A Nomogram for Predicting Postoperative Delirium in Patients Undergoing Cardiac Surgery with Cardiopulmonary Bypass: Development and Internal Validation.

بعد عمليات القلب الكبرى، يمكن للدماغ أحيانًا أن يتخذ مسارًا حادًا وغير متوقع. فقد يصبح المرضى الذين كانوا مستيقظين ومنتبهين قبل الجراحة فجأة في حالة من الارتباك، أو التوهان، أو عدم القدرة على التركيز. هذه الحالة، المعروفة باسم الهذيان بعد الجراحة، ليست مجرد حالة مؤقتة من الارتباك؛ بل هي اضطراب خطير في الجهاز العصبي المركزي يمكن أن يؤدي إلى إطالة فترة التعافي، وزيادة خطر الإصابة بالعدوى، وحتى التأثير على معدلات البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل. وبينما يعلم الأطباء منذ فترة طويلة أن استخدام جهاز القلب والرئة، الذي يتولى مهام القلب والرئتين أثناء الجراحة، يحمل مخاطر محددة على الدماغ، إلا أن التنبؤ بدقة بمن سيصاب بهذا الارتباك ظل أمرًا صعبًا. ويكمن التحدي في فصل العوامل العديدة التي تؤثر على تعافي المريض — مثل العمر، والحالات الصحية القائمة، وطول مدة الجراحة — لإيجاد العوامل القليلة التي تهم حقًا أكثر من غيرها.

وضع فريق من الباحثين في المستشفى الأول التابع لجامعة تشجيانغ هدفهم لحل هذا اللغز من خلال النظر عن كثب في المرضى الذين خضعوا لجراحات القلب بمساعدة جهاز القلب والرئة. لقد درسوا 122 بالغًا خضعوا لعمليات قلب اختيارية بين فبراير وأغسطس 2025. لم يكن الهدف مجرد سرد كل عامل خطر محتمل، بل بناء أداة بسيطة وعملية يمكن للطبيب استخدامها بجانب سرير المريض لتقدير خطر إصابة المريض بالهذيان قبل حدوثه. ومن خلال فحص السجلات الطبية، تتبع الفريق كل شيء، بدءًا من الحالة الإدراكية للمريض قبل الجراحة وصولًا إلى الدقائق الدقيقة التي استُخدم فيها جهاز القلب والرئة. وقد وجدوا أنه بينما بدا أن العديد من العوامل مرتبطة بالحالة عند النظر في البيانات نظرة عامة، إلا أن عاملين فقط برزا كدوافع حقيقية للخطر.

اكتشف الباحثون أن أقوى المؤشرات التنبؤية كانت بسيطة القياس بشكل مفاجئ. الأول كان اليقظة الذهنية للمريض قبل العملية، والتي تم تقييمها باستخدام اختبار قياسي يسمى "مقياس مونتريال المعرفي" (Montreal Cognitive Assessment). يتحقق هذا الاختبار من مهارات الذاكرة والانتباه واللغة. العامل الثاني كان مدة الجراحة أثناء تشغيل جهاز القلب والرئة. فالمرضى الذين سجلوا درجات أقل في الاختبار المعرفي قبل الجراحة، وأولئك الذين تطلبت عملياتهم تشغيل الجهاز لفترة أطول، كانوا أكثر عرضة للإصابة بالهذيان بشكل ملحوظ. وبينما أظهرت متغيرات أخرى، مثل عمر المريض، ومستويات بروتين الدم، وكمية الدم المفقودة أثناء الجراحة، صلة بالنتيجة في التحليلات الأولية، إلا أنها لم تصمد كأسباب مستقلة عندما طبق الباحثون مرشحًا إحصائيًا صارمًا. وقد أشارت البيانات إلى أن تأثيرات العمر والعوامل الأخرى تم استيعابها إلى حد كبير من خلال المؤشرين الرئيسيين: الاحتياطي الذهني المسبق وطول مدة التعرض للإجهاد الجراحي.

ولجعل هذه النتائج مفيدة في الممارسة اليومية، بنى الفريق مخططًا مرئيًا للدرجات، يُعرف باسم "النوغرام" (nomogram). تسمح هذه الأداة للممارس السريري بأخذ درجة الإدراك المسبقة للمريض والوقت المتوقع أو الفعلي لاستخدام جهاز القلب والرئة، وجمعهما معًا، ورؤية احتمالية إصابة المريض بالهذيان على الفور. وقد كان أداء النموذج جيدًا، حيث ميز بشكل صحيح بين المرضى الذين سيصابون بالحالة والذين لن يصابوا بها بمعامل (AUC) قدره 0.71، كما أظهر دقة ممتازة في مطابقة المخاطر المتوقعة مع النتائج الفعلية. وأشار الباحثون إلى أن هذه البساطة هي نقطة قوة؛ لأنه يمكن استخدام الأداة بسرعة دون الحاجة إلى اختبارات معملية معقدة أو معدات متخصصة، نظرًا لأن المعلومتين المطلوبتين متاحتان قبل أو فور انتهاء الجراحة.

كما سلطت الدراسة الضوء على سبب أهمية هذين العاملين كثيرًا. فجهاز القلب والرئة، رغم كونه منقذًا للحياة، يحفز استجابة التهابية معقدة في الجسم يمكن أن تؤثر على الدماغ. وكلما طالت مدة تشغيل الجهاز، تراكم هذا الإجهاد بشكل أكبر. وبالنسبة لدماغ يعاني بالفعل من ضعف بسبب انخفاض الاحتياطي المعرفي، فإن هذا الإجهاد المضاف يمكن أن يقلب الموازين نحو الهذيان. وتشير النتائج إلى أن مفتاح الوقاية قد يكمن في مجالين: تحديد المرضى ذوي الاحتياطي المعرفي المنخفض قبل دخولهم غرفة العمليات، والسعي لتقليل وقت نشاط جهاز القلب والرئة. وأقر الباحثون بأن دراستهم كانت محدودة بمستشفى واحد ومجموعة صغيرة نسبيًا من المرضى، مما يعني ضرورة اختبار الأداة في مجموعات أكبر وأكثر تنوعًا قبل أن تصبح معيارًا للرعاية. ومع ذلك، فإن النتائج تقدم مسارًا واضحًا ومحددًا، ينقل المجتمع الطبي من العلاج التفاعلي للارتباك نحو الحماية الاستباقية والمخصصة للدماغ أثناء أحد أكثر الإجراءات الطبية تطلبًا.