A Nomogram for Predicting Postoperative Delirium in Patients Undergoing Cardiac Surgery with Cardiopulmonary Bypass: Development and Internal Validation.

एक प्रमुख हृदय ऑपरेशन के बाद, मस्तिष्क कभी-कभी एक तीव्र, अप्रत्याशित मोड़ ले सकता है। जो मरीज सर्जरी से पहले जागृत और सतर्क थे, वे अचानक भ्रमित, दिशाहीन या ध्यान केंद्रित करने में असमर्थ हो सकते हैं। यह स्थिति, जिसे पोस्टऑपरेटिव डेलिरियम (postoperative delirium) के रूप में जाना जाता है, केवल भ्रम की एक अस्थायी अवस्था नहीं है; यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक गंभीर व्यवधान है जो रिकवरी को लंबा खींच सकता है, संक्रमण के जोखिम को बढ़ा सकता है, और यहाँ तक कि दीर्घकालिक उत्तरजीविता को भी प्रभावित कर सकता है। हालांकि डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि हार्ट-लंग मशीन (heart-lung machine) का उपयोग, जो सर्जरी के दौरान हृदय और फेफड़ों के कार्य को संभाल लेती है, मस्तिष्क के लिए विशिष्ट जोखिम पैदा करता है, लेकिन ठीक से भविष्यवाणी करना कि किसे इस भ्रम का शिकार होना होगा, कठिन बना हुआ है। चुनौती उन कई कारकों को अलग करने में निहित है जो रोगी की रिकवरी को प्रभावित करते हैं—जैसे आयु, मौजूदा स्वास्थ्य स्थितियाँ, और सर्जरी की अवधि—ताकी उन कुछ कारकों को खोजा जा सके जो वास्तव में सबसे अधिक मायने रखते हैं।

जेजियांग विश्वविद्यालय के फर्स्ट एफिलिएटेड अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने फरवरी और अगस्त 2025 के बीच हृदय ऑपरेशन कराने वाले 122 वयस्कों का बारीकी से अध्ययन करके इस पहेली को सुलझाने का प्रयास किया। उनका लक्ष्य केवल हर संभावित जोखिम कारक की सूची बनाना नहीं था, बल्कि एक सरल, व्यावहारिक उपकरण बनाना था जिसका उपयोग डॉक्टर सर्जरी से पहले ही मरीज के डेलिरियम विकसित होने के जोखिम का अनुमान लगाने के लिए बिस्तर के पास (bedside) कर सकें। मेडिकल रिकॉर्डों की जांच करते हुए, टीम ने सर्जरी से पहले की रोगी की संज्ञानात्मक स्थिति से लेकर हार्ट-लंग मशीन के उपयोग के सटीक मिनटों तक सब कुछ ट्रैक किया। उन्होंने पाया कि हालांकि कई कारक डेटा के व्यापक अवलोकन में इस स्थिति से जुड़े हुए प्रतीत होते थे, लेकिन केवल दो ही वास्तविक चालक के रूप में उभरे।

शोधकर्ताओं ने पाया कि सबसे शक्तिशाली भविष्यवक्ता आश्चर्यजनक रूप से मापने में सरल थे। पहला था ऑपरेशन से पहले रोगी की मानसिक तीक्ष्णता, जिसे मोंट्रियल कॉग्निटिव असेसमेंट (Montreal Cognitive Assessment) नामक एक मानक परीक्षण का उपयोग करके आंका गया था। यह परीक्षण स्मृति, ध्यान और भाषा कौशल की जांच करता है। दूसरा कारक था हार्ट-लंग मशीन के चलते रहने के दौरान सर्जरी की अवधि। जिन मरीजों का सर्जरी से पहले संज्ञानात्मक स्कोर कम था और जिनकी सर्जरी के लिए मशीन को लंबे समय तक चलाना आवश्यक था, उनमें डेलिरियम विकसित होने की संभावना काफी अधिक थी। जबकि अन्य चर, जैसे कि रोगी की आयु, रक्त प्रोटीन स्तर और सर्जरी के दौरान रक्त की हानि, प्रारंभिक विश्लेषणों में परिणाम के साथ संबंध दिखाते थे, लेकिन जब शोधकर्ताओं ने एक कठोर सांख्यिकीय फिल्टर लागू किया, तो वे स्वतंत्र कारणों के रूप में टिक नहीं सके। डेटा ने सुझाव दिया कि आयु और अन्य कारकों के प्रभाव काफी हद तक दो मुख्य भविष्यवक्ताओं द्वारा कैप्चर किए गए थे: मस्तिष्क का पूर्व-मौजूद रिजर्व और सर्जिकल तनाव के संपर्क की अवधि।

इन निष्कर्षों को रोजमर्रा के अभ्यास के लिए उपयोगी बनाने के लिए, टीम ने एक विजुअल स्कोरिंग चार्ट बनाया, जिसे नोमोग्राम (nomogram) कहा जाता है। यह उपकरण एक चिकित्सक को रोगी के पूर्व-सर्जरी संज्ञानात्मक स्कोर और हार्ट-लंग मशीन के अपेक्षित या वास्तविक उपयोग के समय को जोड़ने और तुरंत डेलिरियम विकसित होने की संभावना देखने की अनुमति देता है। मॉडल ने अच्छा प्रदर्शन किया, 0.71 के AUC के साथ उन रोगियों के बीच सही अंतर किया जो इस स्थिति से ग्रस्त होंगे और जो नहीं होंगे, और इसने अनुमानित जोखिमों को वास्तविक परिणामों के साथ मिलाने में उत्कृष्ट सटीकता दिखाई। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि इसकी सरलता ही इसकी ताकत है; क्योंकि आवश्यक दो जानकारियाँ सर्जरी से पहले या तुरंत बाद उपलब्ध होती हैं, इसलिए इस उपकरण का उपयोग जटिल लैब परीक्षणों या विशेष उपकरणों की आवश्यकता के बिना तेजी से किया जा सकता है।

इस अध्ययन ने इस पर भी प्रकाश डाला कि ये दो कारक इतने महत्वपूर्ण क्यों हैं। हार्ट-लंग मशीन, हालांकि जीवन रक्षक है, शरीर में एक जटिल सूजन संबंधी प्रतिक्रिया (inflammatory response) को ट्रिगर करती है जो मस्तिष्क को प्रभावित कर सकती है। मशीन जितनी अधिक समय तक चलती है, यह तनाव उतना ही अधिक जमा होता जाता है। एक मस्तिष्क के लिए जो कम संज्ञानात्मक रिजर्व के कारण पहले से ही संवेदनशील है, यह अतिरिक्त तनाव संतुलन को डेलिरियम की ओर झुका सकता है। निष्कर्ष बताते हैं कि रोकथाम की कुंजी दो क्षेत्रों में निहित हो सकती है: ऑपरेटिंग रूम में प्रवेश करने से पहले कम संज्ञानात्मक रिजर्व वाले रोगियों की पहचान करना और हार्ट-लंग मशीन के सक्रिय समय को कम करने का प्रयास करना। शोधकर्ताओं ने स्वीकार किया कि उनका अध्ययन एक एकल अस्पताल और अपेक्षाकृत छोटे समूह तक सीमित था, जिसका अर्थ है कि इस उपकरण को मानक देखभाल बनने से पहले बड़े, विविध समूहों में परीक्षण करने की आवश्यकता है। हालांकि, परिणाम एक स्पष्ट, ठोस मार्ग प्रदान करते हैं, जो चिकित्सा समुदाय को भ्रम के प्रतिक्रियात्मक उपचार से हटाकर, एक चुनौतीपूर्ण चिकित्सा प्रक्रिया के दौरान मस्तिष्क की सक्रिय और व्यक्तिगत सुरक्षा की ओर ले जाते हैं।