A Nomogram for Predicting Postoperative Delirium in Patients Undergoing Cardiac Surgery with Cardiopulmonary Bypass: Development and Internal Validation.

在进行重大心脏手术后，大脑有时会发生剧烈且难以预料的转变。原本清醒且警觉的患者可能会突然变得神志不清、定向力障碍或无法集中注意力。这种被称为术后谵妄的状态，不仅仅是暂时的意识混乱，它是一种严重的中枢神经系统功能紊乱，可能延长康复时间、增加感染风险，甚至影响长期生存率。虽然医生早已知晓，在手术过程中接管心脏和肺部功能的体外循环机（心肺机）的使用会对大脑带来特定风险，但要精确预测谁会产生这种意识混乱仍然非常困难。挑战在于如何从众多影响患者恢复的因素中——如年龄、既往健康状况以及手术时长——剥离出那些真正起决定性作用的关键因素。

浙江大学医学院附属第一医院的一个研究小组致力于破解这一谜题。他们密切观察了使用心肺机进行心脏手术的患者，并对2025年2月至8月期间接受择期心脏手术的122名成年人进行了研究。其目标不仅是列出所有可能的风险因素，而是建立一个简单实用的工具，让医生能够在床旁用于在谵妄发生前评估患者的风险。通过查阅病历，研究团队追踪了从患者术前认知状态到心肺机运行精确分钟数的所有信息。他们发现，虽然在对数据进行初步观察时，许多因素似乎都与该病症有关，但只有两个因素脱颖而出，成为了真正的风险驱动因素。

研究人员发现，这两个最强有力的预测指标其测量方法出奇地简单。第一个指标是患者术前的精神敏锐度，通过一项名为蒙特利尔认知评估（MoCA）的标准测试来评估，该测试检查记忆、注意力和语言能力。第二个因素是心肺机运行期间的手术持续时间。术前认知测试得分较低的患者，以及手术需要心肺机运行时间较长的患者，更有可能出现谵妄。虽然年龄、血清蛋白水平以及术中失血量等其他变量在初步分析中显示出与结果存在关联，但在研究人员应用严格的统计学过滤后，这些变量并未表现为独立的致病原因。数据表明，年龄及其他因素的影响在很大程度上已被这两个主要预测因子所涵盖：即大脑原有的储备能力以及对手术应激的暴露时长。

为了使这些发现能够应用于日常临床实践，研究团队构建了一个被称为“列线图”（nomogram）的可视化评分图表。该工具允许临床医生获取患者的术前认知评分和预期或实际的心肺机使用时间，将两者相加，从而瞬间得出患者发生谵妄的概率。该模型表现良好，通过AUC值0.71准确区分了会与不会发生该症状的患者，并在匹配预测风险与实际结果方面展现出了极高的准确性。研究人员指出，这种简洁性本身就是一种优势；由于所需的两项信息在术前或术后立即即可获得，因此该工具可以快速使用，无需复杂的实验室检测或专业设备。

这项研究还阐明了为什么这两个因素如此重要。心肺机虽然挽救生命，但也会引发体内复杂的炎症反应，进而影响大脑。机器运行时间越长，这种压力就越会累积。对于因认知储备较低而已经处于脆弱状态的大脑而言，这种额外的压力可能会打破平衡，导致谵妄的发生。研究结果表明，预防的关键可能在于两个领域：一是识别进入手术室前认知储备较低的患者，二是努力缩短心肺机处于活跃状态的时间。研究人员承认，其研究局限于单一医院且样本量相对较小，这意味着该工具在成为临床标准护理方案之前，还需要在更大规模、更多样化的群体中进行测试。然而，这些结果提供了一个清晰且务实的路径，推动医学界从对混乱状态的被动治疗，转向在这一最具挑战性的医疗程序中对大脑进行主动且个性化的保护。