Cervical dentin thickness and root-to-crown ratio in endodontically treated versus healthy teeth: a retrospective cone-beam computed tomography study

تخيل أن أسنانك تشبه الأعمدة المتينة لمنزل ما. تماماً كما يحتاج المنزل إلى جدران سميكة لرفع السقف وتحمل العواصف، تحتاج أسنانك إلى طبقة سميكة من مادة صلبة واقية تسمى العاج (dentin) لتبقى قوية. تقع هذه الطبقة مباشرة تحت المينا اللامعة في الخارج، وتلتف حول العصب الحي الناعم في الداخل. عندما يصاب السن بتجويف أو كسر، قد يحتاج طبيب الأسنان إلى إجراء "علاج عصب" (root canal)، وهو ما يشبه عملية ترميم عميقة حيث يقوم بتنظيف الجزء الداخلي من العمود. ولكن الجزء الصعب هنا هو أنه لتنظيفه، يتعين عليه حفر جزء من ذلك الجدار الواقي. وإذا أزال الكثير منه، فسيصبح السن مثل برج ذي جدران رقيقة قد ينهار عند الضغط عليه بشيء صلب.

هناك أمران يساعدان أطباء الأسنان في تحديد ما إذا كان السن آمناً للاحتفاظ به أم أن الأمر ينطوي على مخاطرة كبيرة. أولاً، ينظرون إلى سماكة العاج العنقي (CDT). فكر في هذا كقياس لسماكة الجدار عند "عنق" السن، حيث يلتقي الجذر بالتاج. إذا كان هذا الجدار رقيقاً جداً (أقل من 1 ملم مثلاً)، فإن السن يكون في خطر الانكسار. ثانياً، يتحققون من نسبة الجذر إلى التاج (RCR). هذا يشبه مقارنة طول الجزء المدفون من العمود في الأرض (الجذر) بالجزء الظاهر في الهواء (التاج). إذا كان الجذر قصيراً جداً مقارنة بالتاج، فقد يتأرجح السن ويفشل، تماماً مثل سارية علم ذات قاعدة صغيرة جداً.

لطالما تساءل العلماء: هل تجعل عملية الترميم (علاج العصب) هذه الجدران أرق بشكل ملحوظ مقارنة بالأسنان السليمة التي لم تحتاج أبداً إلى إصلاح؟ وهل يغير نوع السن أو جنس الشخص الإجابة؟ قرر فريق من الباحثين في تركيا استخدام كاميرا ثلاثية الأبعاد خاصة تسمى ماسح التصوير المقطعي المحوسب شعاعي المخروط (CBCT) لإلقاء نظرة داخل أفواه مئات الأشخاص. هذا الماسح يشبه كشافاً فائق القوة يسمح لهم برؤية الجدران غير المرئية للأسنان دون قطع أي شيء، مما يتيح لهم قياس كمية "الجدار" المتبقية بعد علاج العصب مقارنة بسن سليم.

---

تحقيق جدران الأسنان العظيم

في هذه الدراسة، عمل الباحثون كمفتشي معماريين، حيث قاموا بمسح أسنان 7ي 794 شخصاً خضعوا بالفعل لعلاج عصب، وقارنوهم بـ 200 شخص يتمتعون بأسنان سليمة تماماً ولم تُمس. لم يكونوا يخمنون فحسب؛ بل استخدموا برنامج كمبيوتر لقياس المسافة الدقيقة بين قناة الجذر وسطح السن الخارجي عند "العنق" (المنطقة العنقية). كما قاموا بقياس طول الجذور مقارنة بالتيجان.

الاكتشاف الكبير: الجدران أصبحت أرق
كانت النتيجة الرئيسية واضحة ومقلقة قليلاً لأعمدة أسناننا: الأسنان التي خضعت لعلاج العصب كانت جدرانها أرق بكثير من الأسنان السليمة. في المتوسط، كان سمك جدار العاج في الأسنان المعالجة هو 1.427 ملم، بينما كان في الأسنان السليمة 1.781 ملم. هذا فرق قدره حوالي 0.354 ملم. ورغم أن هذا قد يبدو ضئيلاً، إلا أنه في عالم جدران الأسنان، يعد فجوة هائلة. إنه يشبه الفرق بين جدار طوبي متين ولوح خشب رقيق.

وجدت الدراسة أن 20% من الأسنان المعالجة كانت جدرانها رقيقة جداً (1.0 ملم أو أقل) بحيث كانت في "منطقة الخطر" للكسر. في المقابل، كانت 4% فقط من الأسنان السليمة بهذا الرقّة. وهذا يشير إلى أن عملية تنظيف السن، بالإضافة إلى التسوس الذي أدى إلى علاج العصب في المقام الأول، يؤدي حقاً إلى تآكل السلامة الهيكلية للسن.

لغز "الأضراس"
عندما قام الباحثون بتحليل البيانات حسب نوع السن، ظهر نمط محدد. وُجدت أكبر الفروقات في الأضراس (الأسنان الكبيرة التي تطحن الطعام في الخلف).

• الأضراس السفلية: كان الفرق هائلاً هنا. فالأضراس الأولى السفلية في الأسنان المعالجة كانت جدرانها أرق بمقدار 1.011 ملم من الأسنان السليمة. أما الأضراس الثانية السفلية فكانت أرق بمقدار 0.775 ملم.
• الأضراس العلوية: أظهرت الأضراس العلوية أيضاً ترققاً ملحوثاً، بفروقات بلغت 0.723 ملم و 0.706 ملم.

بعد أن طبق الباحثون مرشحاً رياضياً صارماً (يسمى تصحيح بونفيروني) للتأكد من أن نتائجهم ليست مجرد صدفة، بقيت الأضراس فقط ذات دلالة إحصائية. وهذا يعني أنه بينما قد تكون الأسنان الأخرى قد أصبحت أرق قليلاً، إلا أن الأسنان الخلفية تلقت الضربة الأكبر. ويقترح الباحثون أن هذا بسبب امتلاك الأضراس أنفاقاً أكثر تعقيداً والتواءً في الداخل، مما يتطلب حفر المزيد لتنظيفها، وهو ما يستهلك المزيد من الجدار.

مفاجأة "الأسنان الأمامية"
هنا يصبح الأمر مثيراً للاهتمام. نظر الباحثون في الأسنان الأمامية السفلية (القواطع). ووجدوا أن هذه الأسنان كانت تمتلك جدراناً رقيقة للغاية في الأصل، بغض النظر عما إذا كانت قد خضعت لعلاج عصب أم لا.

• 85.7% من القواطع المركزية السفلية المعالجة كانت جدرانها أرق من 1.ملم.
• 77.8% من القواطع الجانبية السفلية المعالجة كانت أيضاً في منطقة الخطر.
• حتى القواطع الأمامية السفلية السليمة كانت رقيقة جداً (حوالي 1.09 ملم)، مع وجود نصفها بالفعل تحت خط الأمان البالغ 1.0 ملم.

يشير هذا إلى أن القواطع السفلية مبنية طبيعياً بجدران رقيقة. ليس الأمر أن علاج العصب جعلها هشة؛ بل إنها كانت هشة منذ البداية. لم تستطع الدراسة إثبات أن علاج العصب جعلها أرق بشكل ملحوظ من الأسنان السليمة، لأنها بدأت رقيقة جداً بالفعل.

تحول النوع (الجنس)
نظرت الدراسة أيضاً فيما إذا كان للرجال والنساء اختلاف في سماكة جدران الأسنان.

• في الأسنان السليمة، كان كون الشخص أنثى مؤشراً على امتلاك جدران أرق (حوالي 0.2 ملم أرق من الرجال). وكأن الطبيعة بنت جدراناً أرق قليلاً في أسنان الإناث منذ البداية.
• ومع ذلك، في الأسنان المعالجة، اختفى هذا الفرق. وسواء كان المريض ذكراً أو أنثى، كانت الأسنان المعالجة كلها رقيقة بشكل مماثل. ويقترح الباحثون أن عملية الحفر والتنظيف أثناء علاج العصب كانت عنيفة لدرجة أنها "محَت" الفرق الطبيعي بين الرجال والنساء.

نسبة "الجذر مقابل التاج"
أخيراً، تحقق الفريق من نسبة الجذر إلى التاج (RCR). أرادوا معرفة ما إذا كانت أسنان علاج العصب تمتلك جذوراً أقصر بالنسبة لتيجانها. والجواب؟ لا. كان متوسط النسبة 1.409 للأسنان المعالجة و 1.502 للأسنان السليمة. هذا الفرق لم يكن ذا دلالة إحصائية. وهذا منطقي لأن علاج العصب ينظف داخل السن ولكنه لا يقطع الجذر أو يقصر التاج فعلياً. "السارية" تبقى بنفس الطول؛ فقط الجدران في الداخل تصبح أرق.

ماذا يعني هذا للمستقبل؟
يحرص الباحثون على القول إنه نظراً لأنهم نظروا في مسوحات قديمة (دراسة استرجاعية)، فلا يمكنهم الجزم بأن علاج العصب هو الذي سبب الترقق؛ فربما كانت الأسنان رقيقة وضعيفة قبل أن يلمسها الطبيب. ومع ذلك، تشير البيانات بقوة إلى أن الأسنان المعالجة، وخاصة الأضراس، تُترك مع دعم هيكلي أقل بكثير.

تخلص الدراسة إلى أن أطباء الأسنان بحاجة إلى توخي الحذر الشديد عند العمل على هذه الأسنان. بالنسبة للأسنان الخلفية (الأضراص)، يجب عليهم محاولة أن يكونوا رقيقين قدر الإمكان، وإزالة الحد الأدنى المطلق من الجدار اللازم لتنظيف العدوى. وبالنسبة للأسنان الأمامية السفلية، يجب على الأطباء إدراك أن هذه الأسنان هشة بطبيعتها وقد تحتاج إلى عناية خاصة أو أنواع مختلفة من التيجان لحمايتها. وبالنسبة للمريضات (الإناث) اللواتي يعانين من مشاكل في الأسنان الخلفية، تلمح الدراسة إلى أنهن قد يكنّ عرضة لخطر أكبر قليلاً فيما يتعلق بالمشاكل الهيكلية، لذا فإن الحذر الإضافي مطلوب.

باختصار، السن هو هيكل مرن، لكن "عملية الترميم" الخاصة بعلاج العصب تتركه بجدران أرق، خاصة في الجزء الخلفي من الفم. ومعرفة مدى رقة تلك الجدران تساعد أطباء الأسنان على بناء إصلاحات أفضل وأكثر ديمومة.