Cervical dentin thickness and root-to-crown ratio in endodontically treated versus healthy teeth: a retrospective cone-beam computed tomography study

Stellen Sie sich vor, Ihre Zähne wären wie die stabilen Säulen eines Hauses. Genau wie ein Haus dicke Wände braucht, um das Dach zu halten und einem Sturm zu trotzen, benötigen Ihre Zähne eine dicke Schicht aus hartem, schützendem Material namens Dentin, um stark zu bleiben. Diese Schicht liegt direkt unter dem glänzenden Zahnschmelz auf der Außenseite und umschließt den weichen, lebenden Nerv im Inneren. Wenn ein Zahn ein Loch oder einen Riss bekommt, muss ein Zahnarzt möglicherweise eine „Wurzelbehandlung“ durchführen, was wie eine tiefgreifende Renovierung ist, bei der das Innere der Säule gereinigt wird. Aber hier ist der knifflige Teil: Um es zu reinigen, muss der Zahnarzt etwas von dieser schützenden Wand wegbohren. Wenn zu viel weggenommen wird, wird der Zahn wie ein dünnwandiger Turm, der umkippen könnte, wenn man fest darauf beißt.

Zwei Dinge helfen Zahnärzten zu entscheiden, ob ein Zahn sicher zu behalten ist oder ob er zu riskant ist, um ihn zu retten. Erstens schauen sie sich die zervikale Dentinmächtigkeit (Cervical Dentin Thickness, CDT) an. Denken Sie daran als Messung der Wandstärke direkt am „Hals“ des Zahns, dort, wo die Wurzel auf die Krone trifft. Wenn diese Wand zu dünn ist (wie weniger als 1 Millimeter), ist der Zahn in Gefahr zu brechen. Zweitens prüfen sie das Wurzel-Kronen-Verhältnis (Root-to-Crown Ratio, RCR). Das ist wie ein Vergleich der Länge des Teils der Säule, der im Boden verankert ist (die Wurzel), mit dem Teil, der in der Luft steht (die Krone). Wenn die Wurzel im Vergleich zur Krone zu kurz ist, könnte der Zahn wackeln und versagen, genau wie eine Fahnenstange mit einer winzigen Basis.

Wissenschaftler haben sich lange gefragt: Macht der Renovierungsprozess (die Wurzelbehandlung) diese Wände im Vergleich zu gesunden Zähnen, die nie repariert werden mussten, signifikant dünner? Und verändert die Art des Zahns oder das Geschlecht der Person die Antwort? Ein Forscherteam aus der Türkei beschloss, ein spezielles 3D-Kamera-System namens Digitale Volumentomographie (DVT/CBCT) einzusetzen, um einen Blick in die Münder von Hunderten von Menschen zu werfen. Dieser Scanner ist wie eine superstarke Taschenlampe, die es ihnen ermöglicht, die unsichtbaren Wände der Zähne zu sehen, ohne etwas aufzuschneiden, wodurch sie genau messen können, wie viel „Wand“ nach einer Wurzelbehandlung im Vergleich zu einem gesunden Zahn übrig geblieben ist.

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Die große Untersuchung der Zahnwände

In dieser Studie handelten die Forscher wie architektonische Inspektoren, indem sie die Zähne von 794 Personen scannten, die bereits eine Wurzelbehandlung hatten sich, und diese mit 200 Personen mit perfekt gesunden, unberührten Zähnen verglichen. Sie haben nicht nur geraten; sie nutzten ein Computerprogramm, um den exakten Abstand zwischen der Innenseite des Wurzelkanals und der Außenfläche des Zahns am „Hals“ (dem zervikalen Bereich) zu messen. Sie maßen auch, wie lang die Wurzeln im Vergleich zu den Kronen waren.

Die große Entdeckung: Die Wände wurden dünner
Das Hauptergebnis war klar und ein wenig besorgniserregend für unsere Zahn-Säulen: Wurzelbehandelte Zähne hatten signifikant dünnere Wände als gesunde Zähne. Im Durchschnitt war die Dentinwand in behandelten Zähhen 1,427 mm dick, während sie in gesunden Zähnen 1,781 mm dick war. Das ist ein Unterschied von etwa 0,354 mm. Das mag winzig klingen, aber in der Welt der Zahnwände ist es eine riesige Lücke. Es ist wie der Unterschied zwischen einer stabilen Ziegelwand und einer dünnen Sperrholzplatte.

Die Studie fand heraus, dass 20 % der behandelten Zähne Wände hatten, die so dünn waren (1,0 mm oder weniger), dass sie in der „Gefahrenzone“ für Brüche lagen. Im Gegensatz dazu waren nur 4 % der gesunden Zähne so dünn. Dies deutet darauf hin, dass der Prozess der Reinigung des Zahns, kombiniert mit der Karies, die zur Wurzelbehandlung führte, die strukturelle Integrität des Zahns wirklich schwächt.

Das „Molar-Rätsel“
Als die Forscher die Daten nach der Zahnart aufschlüsselten, zeichnete sich ein spezifisches Muster ab. Die größten Unterschiede wurden bei den Molaren (den großen Mahlzähnen im hinteren Bereich) gefunden.

• Untere Molaren: Der Unterschied war hier massiv. Die unteren ersten Molaren in behandelten Zähnen hatten Wände, die 1,011 mm dünner waren als die gesunden. Die unteren zweiten Molaren waren 0,775 mm dünner.
• Obere Molare: Auch die oberen Molaren zeigten eine signifikante Ausdünnung mit Unterschieden von 0,723 mm und 0,706 mm.

Nachdem die Forscher einen strengen mathematischen Filter (die sogenannte Bonferroni-Korrektur) angewendet hatten, um sicherzustellen, dass ihre Ergebnisse kein Zufall waren, blieben nur die Molaren statistisch signifikant. Das bedeutet, dass während andere Zähne vielleicht etwas dünner wurden, die Backenzähne den größten Schlag erlitten. Die Forscher vermuten dies damit, dass Molaren komplexere, gewundene Tunnel im Inneren haben, was mehr Bohren erfordert, um sie zu reinigen, was wiederum mehr Wand wegfrisst.

Die Überraschung bei den „Frontzähnen“
Hier wird es interessant. Die Forscher untersuchten die unteren Frontzähne (Incisoren). Sie fanden heraus, dass diese Zähne von vornherein unglaublich dünne Wände hatten, unabhängig davon, ob sie eine Wurzelbehandlung hatten oder nicht.

• 85,7 % der behandelten unteren zentralen Schneidezähne hatten Wände dünner als 1,0 mm.
• 77,8 % der behandelten unteren lateralen Schneidezähne befanden sich ebenfalls in der Gefahrenzone.
• Selbst die gesunden unteren Frontzähne waren sehr dünn (etwa 1,09 mm), wobei die Hälfte von ihnen bereits unter der 1,0-mm-Sicherheitslinie lag.

Dies deutet darauf hin, dass untere Frontzähne von Natur aus mit dünnen Wänden gebaut sind. Es ist nicht so, dass die Wurzelbehandlung sie fragil gemacht hat; es ist, dass sie schon immer etwas fragil waren. Die Studie konnte nicht beweisen, dass die Wurzelbehandlung sie signifikant dünner gemacht hat als die gesunden, weil sie bereits so dünn begannen.

Der Geschlechter-Twist
Die Studie untersuchte auch, ob Männer und Frauen unterschiedliche Zahnwandstärken haben.

• Bei gesunden Zähnen war das weibliche Geschlecht ein Prädiktor für dünnere Wände (etwa 0,2 mm dünner als bei Männern). Es ist, als hätte die Natur von Natur aus etwas dünnere Wände in weiblichen Zähnen gebaut.
• Bei den behandelten Zähnen jedoch verschwand dieser Unterschied. Unabhängig davon, ob der Patient männlich oder weiblich war, waren die behandelten Zähne alle ähnlich dünn. Die Forscher vermuten, dass der Bohr- und Reinigungsprozess während der Wurzelbehandlung so aggressiv war, dass er den natürlichen Unterschied zwischen Männern und Frauen „auslöschte“.

Das „Wurzel-gegen-Krone“-Verhältnis
Schließlich prüfte das Team das Wurzel-Kronen-Verhältnis (RCR). Sie wollten sehen, ob wurzelbehandelte Zähne im Verhältnis zu ihren Kronen kürzere Wurzeln hatten. Die Antwort? Nein. Das durchschnittliche Verhältnis lag bei 1,409 für behandelte Zähne und 1,502 für gesunde Zähne. Dieser Unterschied war nicht statistisch signifikant. Das ergibt Sinn, da eine Wurzelbehandlung das Innere des Zahns reinigt, aber die Wurzel nicht abschneidet oder die Krone verkürzt. Die „Fahnenstange“ bleibt gleich lang; nur die Wände im Inneren werden dünner.

Was dies für die Zukunft bedeutet
Die Forscher sind vorsichtig zu betonen, dass sie, da sie auf alte Scans zurückgriffen (retrospektiv), nicht mit Sicherheit sagen können, dass die Wurzelbehandlung die Ausdünnung verursacht hat; vielleicht waren die Zähne schon vor dem Eingriff des Zahnarztes dünn und schwach. Dennoch legen die Daten stark nahe, dass behandelte Zähne, insbesondere Molaren, mit signifikant weniger struktureller Unterstützung zurückbleiben.

Die Studie kommt zu dem Schluss, dass Zahnärzte bei der Arbeit an diesen Zähnen besonders vorsichtig sein müssen. Für die Backenzähne (Molaren) sollten sie versuchen, so sanft wie möglich vorzugehen und nur das absolute Minimum an Wand entfernen, das zur Reinigung der Infektion nötig ist. Für die unteren Frontzähne sollten Zahnärzte erkennen, dass diese Zähne von Natur aus fragil sind und möglicherweise spezielle Pflege oder andere Arten von Kronen benötigen, um sie zu schützen. Und für weibliche Patienten mit Backenzähnen deutet die Studie darauf hin, dass sie möglicherweise ein etwas höheres Risiko für strukturelle Probleme haben, weshalb zusätzliche Vorsicht geboten ist.

Kurz gesagt: Der Zahn ist eine widerstandsfähige Struktur, aber die „Renovierung“ durch eine Wurzelbehandlung hinterlässt dünnere Wände, insbesondere im hinteren Teil des Mundes. Zu wissen, wie dünn diese Wände genau sind, hilft Zahnärzten, bessere und länger anhaltende Reparaturen zu bauen.