Recurrence of an odontogenic keratocyst in the zygomatic bone with orbital floor involvement: a case report
تصف هذه الحالة السريرية التكرار النادر لكيس كيراتيني سنّي المنشأ في العظم الوجني وأرضية المحجر لدى امرأة تبلغ من العمر 32 عاماً ولديها تاريخ من العمليات الجراحية المتعددة، والذي تمت إدارته بنجاح من خلال استئصال الكيس، واستئصال العظم المحيطي، والكي الكيميائي، وإعادة بناء المحجر، مما أدى إلى عدم حدوث تكرار عند المتابعة بعد سبعة أشهر.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
في وجه الإنسان، وتحت الجلد والعضلات، تكمن تضاريس معقدة من العظام التي تدعم أعيننا ووجناتنا وأسناننا. وفي بعض الأحيان، يمكن أن يتكون نوع معين من الأكياس المملوءة بالسوائل، يُعرف باسم الكيس المتقرن سن المنشأ، داخل هذه العظام. تنشأ هذه الأكياس من بقايا ضئيلة متبقية من الأنسجة التي شكلت أسناننا ذات يوم. ورغم أنها ليست سرطانية، إلا أنها تتصرف بإصرار عنيد، وغالباً ما تنمو بهدوء حتى تسبب تورماً أو ألماً. ولديها عادة سيئة في العودة بعد العلاج، حيث تختبئ أحياناً في جيوب صغيرة من الأنسجة يغفل عنها الجراحون أثناء عملية الإزالة الأولية. ولأن هذه الأكياس تظهر عادة في الفك السفلي، فإن العثور على واحد منها في عظمة الخد أو بالقرب من محجر العين يعد حدثاً غير معتاد ويشكل تحدياً للمتخصصين الطبيين.
تتبع هذه القصة رحلة امرأة تبلغ من العمر اثنان وثلاثون عاماً، كانت تعيش مع نسخة متكررة من هذه الحالة لما يقرب من عقدين من الزمن. بدأ تاريخها الطبي في سنوات مراهقتها عندما لاحظت لأول مرة تحرك عينها اليمنى نحو الأعلى وشعرت باحتقان مستمر في أنفها. حدد الأطباء في ذلك الوقت وجود كيس مرتبط بضرس منطمر في فكها العلوي وقاموا بإزالته. ومع ذلك، لم تنته المشكلة عند هذا الحد؛ فخلال الخمسة عشر عاماً التالية، عاد الكيس عدة مرات، مما أدى إلى إجراء عمليات جراحية أخرى، بما في ذلك إجراءات التصريف التي عالجت الأعراض لكنها فشلت في وقف النمو الأساسي. وبحلول الوقت الذي وصلت فيه إلى معهد أمريتا للعلوم الطبية، كانت تعاني من الألم والتورم وإفرازات صديدية تحت عينها اليمنى، مصحوبة بندبة مرئية من العمليات السابقة.
عندما فحصها الفريق الطبي، وجدوا أن الكيس قد نما بعيداً عن موقعه الأصلي في الفك العلوي. فقد توسع في عظمة الوجنة، التي تشكل بروز الخد، وتآكلت أرضية محجر العين. وكشفت صور الأشعة عن منطقة داكنة واضحة في العظم حيث أذاب الكيس البنية، دافعاً إياها نحو المدار (محجر العين) ومهدداً استقرار العين. وأدرك الفريق أن العلاجات السابقة ربما تركت خلفها بقايا مجهرية من جدار الكيس، والتي نمت ببطء إلى هذه المنطقة التي يصعب الوصول إليها على مر السنين.
ولمعالجة ذلك، أجرى الجراحون عملية دقيقة مصممة لإزالة الكيس بالكامل مع حماية العين. أجروا شقاً جراحياً أسفل الجفن مباشرة، وفصلوا الأنسخ بعناية للوصول إلى العظم دون المساس بالعين نفسها. وبمجرد كشف الكيس، قاموا بإزالته بالكامل كقطعة واحدة. ولضمان عدم ترك أي بقايا مجهرية، قاموا بتقليم العظم المحيط واستخدموا محلولاً كيميائياً في المنطقة، وهي خطوة تهدف إلى قتل أي خلايا متبقية للكيس قد تسبب عودة المشكلة. ولأن الكيس قد دمر جزءاً من العظم الداعم للعين، قام الجراحون بإعادة بناء أرضية المحجر باستخدام شبكة دقيقة مصنوعة من التيتانيوم، مما خلق أساساً جديداً ومستقراً.
تم فحص الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء الجراحة تحت المجهر، مما أكد أنها كانت بالفعل كيساً متقرناً سن المنشأ. لاحظ أطبخ المسالك أن هناك أكياساً ثانوية صغيرة داخل النسيج، وهو ما فسر سبب عودة الحالة عدة مرات في الماضي. هذه الجيوب الصغيرة هي غالباً السبب في فشل تقنيات الإزالة القياسية، حيث يمكن تركها خلفاً والنمو مرة أخرى لاحقاً. كانت تعافي المريضة سلساً، وظلت رؤيتها وحركة عينها مستقرة طوال العملية.
بعد سبعة أشهر من الجراحة، أظهرت صور الأشعة المتابعة عدم وجود علامات لعودة الكيس، وكانت شبكة التيتانيوم تثبت البنية العظمية في مكانها. وبعد خمس سنوات، استمرت صور الأشعة المتابعة في إظهار الشبكة في مكانها مع تكوين عظم جيد وعدم وجود دليل على التكرار؛ وظلت رؤية المريضة دون تغيير وكانت حركة العين تعمل بشكل كامل. تسلط هذه الحالة الضوء على أنه بينما يمكن أن تكون هذه الأكياس عدوانية وصعبة الإدارة، خاصة عندما تصل إلى مواقع غير معتادة مثل عظمة الخد، فإن الجمع بين الإزالة الدقيقة، والعلاج الكيميائي، وإعادة البناء الهيكلي يمكن أن يؤدي إلى نتيجة مرضية. ويعتمد نجاح هذا النهج على إدراك احتمال وجود بقايا خفية واتخاذ خطوات إضافية لضمان معالجة الآفة بالكامل، يليه مراقبة طويلة الأمد لرصد أي عودة محتملة مبكراً، حيث قد يحدث التكرار حتى بعد سنوات من العلاج.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.