Recurrence of an odontogenic keratocyst in the zygomatic bone with orbital floor involvement: a case report
Ce rapport de cas décrit la récidive rare d'un kyste kératocystique odontogène au niveau de l'os zygomatique et du plancher de l'orbite chez une femme de 32 ans ayant des antécédents de multiples chirurgies, laquelle a été traitée avec succès par énucléation du kyste, ostectomie périphérique, cautérisation chimique et reconstruction orbitaire, ne présentant aucune récidive lors du suivi à sept mois.
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Dans le visage humain, sous la peau et les muscles, se trouve un paysage complexe d'os qui soutient nos yeux, nos joues et nos dents. Parfois, un type spécifique de sac rempli de liquide, connu sous le nom de kyste kératocystique odontogène, peut se former au sein de ces os. Ces sacs proviennent de minuscules fragments résiduels du tissu qui a autrefois formé nos dents. Bien qu'ils ne soient pas cancéreux, ils se comportent avec une persistance obstinée, croissant souvent discrètement jusqu'à provoquer un gonflement ou une douleur. Ils ont l'habitude notoire de réapparaître après un traitement, se cachant parfois dans de petites poches de tissus que les chirurgiens manquent lors de l'ablation initiale. Comme ces kystes apparaissent généralement dans la mâchoire inférieure, en trouver un dans l'os de la joue ou près de l'orbite oculaire est un événement inhabituel et difficile pour les spécialistes médicaux.
Cette histoire suit le parcours d'une femme de trente-deux ans qui vivait avec une forme récurrente de cette affection depuis près de deux décennies. Son historique médical a commencé à l'adolescence, lorsqu'elle a remarqué pour la première fois que son œil droit se déplaçait vers le haut et qu'elle ressentait une congestion nasale constante. Les médecins de l'époque avaient identifié un kyste associé à une dent incluse dans sa mâchoire supérieure et l'avaient retiré. Cependant, le problème n'est pas resté parti. Au cours des quinze années suivantes, le kyste est réapparu plusieurs fois, entraînant plusieurs autres chirurgies, y compris des procédures de drainage qui traitaient les symptômes mais ne parvenaient pas à stopper la croissance sous-jacente. Lorsqu'elle est arrivée à l'Amrita Institute of Medical Sciences, elle souffrait de douleur, de gonflement et d'un écoulement de pus sous l'œil droit, accompagnée d'une cicatrice visible provenant d'opérations précédentes.
Lorsque l'équipe médicale l'a examinée, elle a constaté que le kyste s'était étendu bien au-delà de son emplacement d'origine dans la mâchoire supérieure. Il s'était propagé dans l'os zygomatique, qui forme la pommette, et avait érodé le plancher de l'orbite. Les examens d'imagerie ont révélé une zone sombre et nette dans l'os où le kyste avait dissous la structure, poussant contre l'orbite et menaçant la stabilité de l'œil. L'équipe a réalisé que les traitements précédents avaient probablement laissé derrière eux de minuscules fragments invisibles de la paroi du kyste, qui avaient lentement grandi dans cette zone difficile d'accès au fil des ans.
Pour remédier à cela, les chirurgiens ont pratiqué une opération délicate conçue pour retirer l'intégralité du kyste tout en protégeant l'œil. Ils ont pratiqué une incision juste sous la paupière, séparant soigneusement les tissus pour atteindre l'os sans perturber l'œil lui-même. Une fois le kyste exposé, ils l'ont retiré complètement en un seul bloc. Pour s'assurer qu'aucun reliquat microscopique ne subsistait, ils ont découpé l'os environnant et appliqué une solution chimique sur la zone, une étape destinée à tuer toute cellule kystique restante qui pourrait provoquer le retour du problème. Comme le kyste avait détruit une partie de l'os soutenant l'œil, les chirurgiens ont reconstruit le plancher de l'orbite à l'aide d'un fin treillis de titane, créant ainsi une nouvelle fondation stable.
Le tissu retiré lors de la chirurgie a été examiné au microscope, confirmant qu'il s'agissait bien d'un kyste kératocystique odontogène. Les pathologistes ont noté la présence de petits kystes satellites au sein du tissu, ce qui expliquait pourquoi la condition était revenue tant de fois par le passé. Ces minuscules poches sont souvent la raison pour laquelle les techniques d'ablation standard échouent, car elles peuvent être laissées derrière et croître de nouveau plus tard. Le rétablissement de la patiente s'est déroulé sans encombre, sa vision et ses mouvements oculaires étant restés stables tout au long du processus.
Sept mois après la chirurgie, les examens de suivi ne montraient aucun signe de retour du kyste, et le treillis de titane maintenait la structure osseuse en place. Cinq ans plus tard, l'imagerie de suivi continuait de montrer le treillis en place avec une bonne formation osseuse et aucune preuve de récidive ; la vision de la patiente est restée inchangée et le mouvement oculaire était pleinement fonctionnel. Ce cas souligne que, bien que ces kystes puissent être agressifs et difficiles à gérer, surtout lorsqu'ils atteignent des emplacements inhabituels comme l'os de la joue, une combinaison d'ablation minutieuse, de traitement chimique et de reconstruction structurelle peut mener à un résultat favorable. Le succès de cette approche dépend de la reconnaissance du potentiel de reliquats cachés et de la prise de mesures supplémentaires pour s'assurer que l'ensemble de la lésion est traité, suivi d'une surveillance à long terme pour détecter tout éventuel retour, car la récidive peut survenir même des années après le traitement.
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