Malignant Transformation of Ovarian Mature Cystic Teratoma: A Retrospective Analysis of 11 Cases from a Single Center

المبايض هي أعضاء صغيرة تشبه حبة اللوز، تقع في عمق الحوض، وهي مسؤولة عن إطلاق البويضات وإنتاج الهرمونات. أحياناً، تطور هذه الأعضاء أكياساً، وهي عبارة عن أكياس مملوءة بالسوائل. أحد أنواع هذه الأكياس المحددة، والمعروف باسم "الورم المسخي الكيسي الناضج"، هو نمو حميد يحتوي على أنسجة مكتملة التكوين مثل الشعر أو الجلد أو الأسنان أو الدهون، وكلها مشتقة من الخلايا الجنينية الأولى للجسم. بالنسبة لمعظم الناس، تظل هذه النموات غير ضارة ويمكن إزالتها بسهولة. ومع ذلك، في حالات نادرة جداً، يمكن لهذه الأنسجة الناضجة والحميدة داخل هذه الأكياس أن تتغير فجأة، أو تتحول، إلى ورم سرطاني. هذا التحول هو حدث خطير لأنه يحول حالة يمكن السيطرة عليها إلى حالة تهدد الحياة، ومع ذلك يكافح الأطباء للتنبؤ متى أو ما إذا كان سيحدث ذلك. ويكمن التحدي في أن علامات التحذير غالباً ما تكون غير مرئية؛ فقد يبدو الكيس ويشعر بأنه تماماً مثل كيس حميد حتى فوات الأوان.

قام فريق من الباحثين في مستشفى "تيرد شيانغيا" (Third Xiangya Hospital) في الصين مؤخراً بمراجعة السجلات الطبية لإحدى عشرة امرأة عانين من هذا التحول النادر. أرادوا فهم ما كان مشتركاً بين هؤلاء المريضات، وكيف قام الأطباء بتشخيص المشكلة، وما هي العلاجات التي حققت أفضل النتائج. غطت الدراسة فترة من عام 2015 إلى عام 2026 وركزت على النساء اللواتي تراوحت أعمارهن بين 21 و73 عاماً، بمتوسط عمر بلغ 57 عاماً. كانت معظم النساء قد مررن بالفعل بمرحلة انقطاع الطمث. وعندما زرت هؤلاء النساء المستشفى لأول مرة، لم يكن لديهن جميعاً نفس الشكاوى. شعرت بعضهن بالألم أو التورم في البطن، بينما استطاعت أخريات الشعور بكتلة صلبة عند لمس بطنهن. وبعضهن لم تكن لديهن أي أعراض على الإطلاق ولم يُكتشف لديهن وجود كتلة إلا أثناء فحص روتيني، وواحدة من النساء لاحظت تغيرات في دورتها الشهرية. كانت الأورام التي يحملنها كبيرة نوعاً ما، حيث تراوحت أقطارها بين حوالي 6 سنتيمترات وأكثر من 21 سنتيمتراً، بمتوسط حجم بلغ 11 سنتيمتراً.

عندما فحص الأطباء النساء باستخدام فحوصات مثل الأشعة المقطعية (CT) أو الرنين المغناطيسي (MRI)، وجدوا أن معظم الأورام لم تكن مجرد أكياس بسيطة مملوءة بالسوائل. فقد ظهر تسعة من الأحد عشر ورماً كمزيج من أجزاء صلبة وكيسية، مما يعني أنها تحتوي على أنسجة سائلة وصلبة في الداخل. اثنتان فقط بدتا كأكياس نقية. كما اختبر الباحثون دماء النساء للبحث عن مؤشرات مختلفة، وهي مواد ترتفع أحياناً عند وجود السرطان. ووجدوا أن العديد من النساء لديهن مستويات عالية من مؤشرات معينة، مثل CA125 وCA19-9، ولكن ليس كلهن. في الواقع، كانت بعض النساء لديهن نتائج فحوصات دم طبيعية تماماً رغم إصابتهن بالسرطان. هذه النتيجة حاسمة لأنها تعني أنه لا يمكن استخدام فحص الدم الطبيعي لاستبعاد هذا المرض. كما بحث الأطباء عن فيروس يسمى HPV، المعروف بتسببه في بعض أنواع السرطان، لكنهم وجدوه في مريضة واحدة فقط، مما يشير إلى أن هذا الفيروس ليس السبب الرئيسي لمعظم هذه الحالات.

خضعت كل امرأة في الدراسة لعملية جراحية لإزالة الورم. خضعت بعضهن لإجراء طفيف التوغل باستخدام شقوق صغيرة، بينما تطلبت أخريات جراحة مفتوحة كبرى. وأثناء العملية، أخذ الجراحون قطعة صغيرة من الورم وحللوها فوراً لمعرفة ما إذا كانت سرطانية. ساعد هذا الاختبار السريع الأطباء في اتخاذ قرار بشأن مقدار الأنسجة التي يجب إزالتها في تلك اللحظة. بالنسبة لمعظم المريضات، تضمنت الجراحة إزالة المبيض المصاب وقناة فالوب، وفي كثير من الحالات، تم استئصال الرحم والمبيض الآخر والأنسجة المحيطة أيضاً لضمان عدم ترك أي خلايا سرطانية خلفهم. بعد الجراحة، أكد تقرير علم الأمراض النهائي نوع السرطان. في ست حالات، كان السرطان من نوع "سرطان الخلايا الحرشفية"، وهو مشابه لسرطان الجلد. وثلاث حالات كانت مزيجاً من الخلايا الغدية والحرشفية، وحالتان كانتا لنوع نادر من الأورام يسمى "سرطان الخلايا المكونة للغدد والدرقية" (strumal carcinoid).

اعتمدت نتيجة العلاج بشكل كبير على مدى انتشار السرطان قبل إزالته. استخدم الباحثون نظام تصنيف قياسي لقياس هذا الانتشار. أربع نساء كان السرطان لديهن محصوراً في مبيض واحد، وهؤلاء المريضات حققن نتائج جيدة جداً، حيث لم تظهر عليهن أي علامات لعودة المرض لسنوات عديدة. إحدى النساء التي كانت حالتها أكثر تقدماً قليلاً نجت أيضاً دون عودة المرض. ومع ذلك، واجهت النساء اللواتي انتشر فيهن السرطان بشكل أكبر في البطن أو إلى أعضاء أخرى معركة أصعب. توفيت ثلاث من النساء اللواتي عانين من مرض متقدم في غضض أشهر من جراحتهن، بينما ظلت امرأة واحدة من ذوات المرض المتقدم على قيد الحياة عند مرور ثلاثين شهراً. أما المريضة اللتان عانتا من أورام "الخلايا المكونة للغدد والدرقية" النادرة، واللتان كانتا في مرحلة مبكرة، فقد كانت نتائجهما ممتازة ولم تحتاجا إلى علاج كيميائي.

خلص الباحثون إلى أن هذا التحول النادر يصعب اكتشافه للغاية قبل الجراحة لأنه لا توجد أعراض محددة أو فحوصات دم تعطي الإجابة دائماً. ومع ذلك، فقد حددوا نمطاً واضحاً للمخاطر. إذا كانت المرأة أكبر سناً، وقد مرت بمرحلة انقطاع الطمث، ولديها ورم كبير يزيد حجمه عن 10 سنتيمترات ويحتوي على أجزاء صلبة، فهي معرضة لخطر أكبر لهذا التحول. تشير الدراسة إلى ضرورة أن يكون الأطباء حذرين للغاية مع مثل هذه المريضات. وحتى لو بدت فحوصات الدم طبيعية، فإن حجم وطبيعة الورم يجب أن يستدعي جراحة فورية. وأثناء العملية، يعد التحليل السريع للأنسجة أمراً ضرورياً لتوجيه الجراح حول مقدار ما يجب إزالته، مما يمنع الحاجة إلى جراحة ثانية لاحقاً. وبينما لا يوجد علاج واحد ناجع للجميع، فإن تفصيل العلاج وفقاً لنوع السرطان ومدى انتشاره يقدم أفضل فرصة للنجاة، خاصة لأولئك الذين تم اكتشافهم في المراحل المبكرة.