Malignant Transformation of Ovarian Mature Cystic Teratoma: A Retrospective Analysis of 11 Cases from a Single Center

अंडाशय (ओवरी) छोटे, बादाम के आकार के अंग होते हैं जो पेल्विस की गहराई में स्थित होते हैं, जो अंडे छोड़ने और हार्मोन बनाने के लिए जिम्मेदार होते हैं। कभी-कभी, ये अंग सिस्ट (cyst) विकसित करते हैं, जो तरल पदार्थ से भरी थैलियां होती हैं। एक विशिष्ट प्रकार का सिस्ट, जिसे 'मैच्योर सिस्टिक टेराटोमा' (mature cystic teratoma) के रूप में जाना जाता है, एक सौम्य (benign) वृद्धि है जिसमें बाल, त्वचा, दांत या वसा जैसे पूरी तरह से बने ऊतक होते हैं, जो शरीर की सबसे प्रारंभिक भ्रूण कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं। अधिकांश लोगों के लिए, ये वृद्धि हानिरहित रहती हैं और इन्हें आसानी से निकाला जा सकता है। हालांकि, बहुत दुर्लभ मामलों में, इन सिस्ट के भीतर मौजूद परिपक्व, सौम्य ऊतक अचानक बदल सकते हैं, या रूपांतरित हो सकते हैं, जो एक कैंसरयुक्त ट्यूमर में बदल जाता है। यह बदलाव एक खतरनाक घटना है क्योंकि यह एक प्रबंधनीय स्थिति को जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली स्थिति में बदल देता है, फिर भी डॉक्टर संघर्ष करते हैं कि यह कब या यदि होगा इसकी भविष्यवाणी करने में। चुनौती इस तथ्य में निहित है कि चेतावनी के संकेत अक्सर अदृश्य होते हैं; सिस्ट बिल्कुल एक हानिरहित सिस्ट की तरह दिख और महसूस हो सकता है जब तक कि बहुत देर न हो जाए।

चीन के थर्ड शियानया अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में उन ग्यारह महिलाओं के मेडिकल रिकॉर्ड का अध्ययन किया जिन्हें इस दुर्लभ रूपांतरण का अनुभव हुआ था। वे समझना चाहते थे कि इन रोगियों में क्या समानता थी, डॉक्टरों ने समस्या का निदान कैसे किया, और कौन से उपचार सबसे प्रभावी रहे। इस अध्ययन में 2015 से 2026 तक की अवधि को शामिल किया गया और उन महिलाओं पर ध्यान केंद्रित किया गया जिनकी आयु 21 से 73 वर्ष के बीच थी, और औसत आयु 57 वर्ष थी। अधिकांश महिलाएं पहले ही रजोनिवृत्ति (मेनोपॉज) से गुजर चुकी थीं। जब ये महिलाएं पहली बार अस्पताल आईं, तो उनकी शिकायतें एक जैसी नहीं थीं। कुछ को पेट में दर्द या सूजन महसूस हुई, जबकि अन्य अपने पेट को छूते समय एक सख्त गांठ महसूस कर सकती थीं। कुछ महिलाओं में कोई लक्षण नहीं थे और वे केवल एक नियमित जांच के दौरान द्रव्यमान (mass) के रूप में पाई गईं, और एक महिला ने अपने मासिक धर्म चक्र में बदलाव देखा। उनके ट्यूमर काफी बड़े थे, जिनका व्यास लगभग 6 सेंटीमीटर से लेकर 21 सेंटीमीटर से अधिक तक था, और औसत आकार 11 सेंटीमीटर था।

जब डॉक्टरों ने सीटी (CT) या एमआरआई (MRI) जैसे स्कैन का उपयोग करके महिलाओं की जांच की, तो उन्होंने देखा कि अधिकांश ट्यूमर केवल साधारण तरल पदार्थ से भरी थैलियां नहीं थे। ग्यारह में से नौ ट्यूमर ठोस और सिस्टिक भागों का मिश्रण दिखाई दिए, जिसका अर्थ है कि उनके अंदर तरल और ठोस दोनों ऊतक थे। केवल दो शुद्ध सिस्ट की तरह दिखे। शोधकर्ताओं ने विभिन्न मार्करों के लिए महिलाओं के रक्त का परीक्षण भी किया, जो कि ऐसे पदार्थ हैं जो कभी-कभी कैंसर की उपस्थिति में बढ़ जाते हैं। उन्होंने पाया कि कई महिलाओं में CA125 और CA19-9 जैसे कुछ मार्करों का स्तर उच्च था, लेकिन सभी में नहीं। वास्तव में, कुछ महिलाओं के रक्त परीक्षण के परिणाम पूरी तरह से सामान्य थे, भले ही उन्हें कैंसर था। यह निष्कर्ष महत्वपूर्ण है क्योंकि इसका अर्थ है कि इस बीमारी को खारिज करने के लिए सामान्य रक्त परीक्षण का उपयोग नहीं किया जा सकता है। डॉक्टरों ने एचपीवी (HPV) नामक वायरस की भी तलाश की, जो कुछ कैंसरों का कारण बनता है, लेकिन उन्होंने इसे केवल एक रोगी में पाया, जिससे पता चलता है कि यह वायरस अधिकांश मामलों के लिए मुख्य कारण नहीं है।

अध्ययन की प्रत्येक महिला का ट्यूमर निकालने के लिए ऑपरेशन किया गया। कुछ का ऑपरेशन छोटे चीरों का उपयोग करके एक न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया (minimally invasive procedure) द्वारा किया गया, जबकि अन्य को एक बड़ी खुली सर्जरी की आवश्यकता पड़ी। ऑपरेशन के दौरान, सर्जनों ने ट्यूमर का एक छोटा टुकड़ा लिया और यह देखने के लिए उसका तुरंत विश्लेषण किया कि क्या यह कैंसर है। इस त्वरित परीक्षण ने उन्हें यह तय करने में मदद की कि उसी समय कितना ऊतक निकालना है। अधिकांश रोगियों के लिए, सर्जरी में प्रभावित अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब को निकालना शामिल था, और कई मामलों में, यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई कैंसर कोशिका पीछे न रह जाए, गर्भाशय, दूसरे अंडाशय और आसपास के ऊतकों को भी निकाल दिया गया। सर्जरी के बाद, अंतिम पैथोलॉजी रिपोर्ट ने कैंसर के प्रकार की पुष्टि की। छह मामलों में, कैंसर 'स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा' (squamous cell carcinoma) नामक एक प्रकार का था, जो त्वचा के कैंसर के समान है। तीन मामलों में ग्रंथियों (glandular) और स्क्वैमस कोशिकाओं का मिश्रण था, और दो मामले एक दुर्लभ प्रकार के ट्यूमर 'स्ट्रुमल कार्सिनोइड' (strumal carcinoid) के थे।

उपचार का परिणाम इस बात पर बहुत अधिक निर्भर करता था कि सर्जरी से पहले कैंसर कितना फैल चुका था। शोधकर्ताओं ने इस प्रसार को मापने के लिए एक मानक स्टेजिंग प्रणाली का उपयोग किया। चार महिलाओं में कैंसर एक ही अंडाशय तक सीमित था, और इन रोगियों की स्थिति बहुत अच्छी रही, जिनमें कई वर्षों तक बीमारी के वापस आने के कोई संकेत नहीं मिले। एक महिला, जिसमें थोड़ा उन्नत चरण (advanced stage) था, वह भी बिना पुनरावृत्ति के जीवित रही। हालांकि, जिन महिलाओं में कैंसर पेट में या अन्य अंगों में अधिक फैल गया था, उन्हें एक कठिन लड़ाई का सामना करना पड़ा। उन्नत बीमारी वाली तीन महिलाएं सर्जरी के कुछ महीनों के भीतर ही गुजर गईं, जबकि उन्नत बीमारी वाली एक महिला तीस महीने के निशान पर भी जीवित थी। दुर्लभ स्ट्रुमल कार्सिनोइड ट्यूमर वाली दो महिलाओं, जिनमें शुरुआती चरण की बीमारी थी, का परिणाम उत्कृष्ट रहा और उन्हें कीमोथेरेपी की आवश्यकता नहीं पड़ी।

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि सर्जरी से पहले इस दुर्लभ रूपांतरण को पहचानना अविश्वसनीय रूप से कठिन है क्योंकि कोई विशिष्ट लक्षण या रक्त परीक्षण हमेशा उत्तर नहीं देते हैं। हालांकि, उन्होंने जोखिम का एक स्पष्ट पैटर्न पहचाना। यदि महिला उम्रदराज है, रजोनिवृत्ति (मेनोपॉज) से गुजर चुकी है, और उसके पास 10 सेंटीमीटर से बड़ा ट्यूमर है जिसमें ठोस भाग शामिल हैं, तो वह इस रूपांतरण के लिए उच्च जोखिम पर है। अध्ययन सुझाव देता है कि डॉक्टरों को ऐसे रोगियों के साथ बहुत सावधान रहना चाहिए। भले ही रक्त परीक्षण सामान्य दिखें, ट्यूमर का आकार और प्रकृति तत्काल सर्जरी के लिए प्रेरित करनी चाहिए। ऑपरेशन के दौरान, ऊतक का त्वरित विश्लेषण आवश्यक है ताकि सर्जन को यह मार्गदर्शन मिल सके कि कितना निकालना है, जिससे बाद में दूसरी सर्जरी की आवश्यकता को रोका जा सके। हालांकि किसी एक इलाज के बारे में नहीं कहा जा सकता जो सभी के लिए काम करे, लेकिन उपचार को कैंसर के विशिष्ट प्रकार और इसके प्रसार के स्तर के अनुसार ढालना जीवित रहने की सबसे अच्छी संभावना प्रदान करता है, विशेष रूप से उनके लिए जिन्हें शुरुआती चरणों में पकड़ा गया है।