Knowledge, Perception, and Utilisation of Prevention of Mother-to-Child Transmission Services among Women Living with HIV in Selected Health Facilities in Ogun State, Nigeria: A Descriptive Cross-Sectional Study

تخيل جسم الإنسان كمدينة صاخبة، وجهاز المناعة كقوة أمنية مخلصة لها. أحياناً، يتسلل غازٍ ماكر يُدعى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) متجاوزاً الحراس ليستقر في الداخل. وعندما تصبح امرأة تعيش مع هذا الفيروس حاملاً، يكون هناك خطر حقيقي من أن يستقل هذا الغازي رحلة للوصول إلى الطفل الجديد أثناء عملية الولادة أو من خلال الرضاعة الطبيعية. وهذا ما يسمى بانتقال الفيروس من الأم إلى الطفل (MTCT). ولحسن الحظ، طور العلماء "شبكة أمان" من الرعاية الطبية تسمى "الوقاية من انتقال الأم إلى الطفل" (PMTCT). فكر في شبكة الأمان هذه كأنها سلسلة من نقاط التفتيش والدروع الواقية — أدوية، ورعاية خاصة أثناء الولادة، ونصائح التغذية الآمنة — التي يمكنها منع الفيروس من الوصول إلى الطفل. والسؤال الكبير في مجال الصحة العامة ليس فقط ما إذا كانت هذه الدروع موجودة، بل ما إذا كان الأشخاص الذين يحتاجون إليها يستخدمونها بالفعل طوال الطريق. فمعرفة وجود الدرع شيء، والاعتقاد بأنك تحتاجه حقاً والاستمرار في السير عبر كل نقطة تفتيش شيء آخر تماماً.

يغوص هذا البحث في زاوية محددة من تلك القصة في ولاية أوغون، نيجيريا. أراد الباحثون فهم ثلاثة أشياء حول النساء اللواتي يعشن مع فيروس نقص المناعة البشرية واللواتي يزرن العيادات بالفعل: ما مدى معرفتهن فعلياً بشبكة الأمان؟ وكيف "يشعرن" تجاه خطر انتقال الفيروس إلى أطفالهن؟ والأهم من ذلك، هل استخدمن شبكة الأمان بالكامل، أم أنهن توقفن في منتصف الطريق؟ تشير الدراسة إلى أنه بينما عرفت العديد من النساء وجود شبكة الأمان، إلا أنهن غالباً لم يفهمن بالضبط كيف تعمل، كما أن الكثير منهن حملن بعض الأفكار الخاطئة جداً حول ما يجعل الطفل آمناً أو غير آمن. ومن المثير للدهشة، وجدت الدراسة أن مجرد معرفة الحقائق لم يكن العامل الرئيسي الذي جعل النساء يعدن للمتابعة لجميع مراحل رعايتهن. بدلاً من ذلك، كان اعتقادهن الشخصي بمدى خطورة الخطر هو الأمر الأكثر أهمية.

الدراسة: قصة بوليسية في ولاية أوغون

وضع الباحثون حداً للغز في ولاية أوغون، وهي مكان يرتفع فيه عدد المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية عن المتوسط الوطني. لقد جمعوا 236 امرأة يعشن بالفعل مع فيروس نقص المناعة البشرية ويزرن العيادات في ثلاث مناطق محلية مختلفة. فكر في هؤلاء النساء كشخصيات رئيسية في قصة عن الصحة، وفي الباحثين كالمحققين الذين يحاولون معرفة سبب إكمال بعض الشخصيات للقصة بأكملها بينما يتوقف البعض الآخر في المنتصف.

فجوة المعرفة: معرفة الخريطة مقابل قراءة العلامات
تحقق المحققون أولاً من "خرائط المعرفة" لدى النساء. طرحوا أسئلة مثل: "هل تعلمين أن تناول الدواء أثناء الحمل يمنع الفيروس؟" و"هل تعلمين أن الأم التي تبدو بصحة جيدة يمكن أن تنقل الفيروس رغم ذلك؟".
كانت النتائج مقلقة نوعاً ما. فقد سجل أكثر من نصف النساء (58.5%) درجة "معرفة ضعيفة". كان الأمر يشبه امتلاك خريطة لمدينة ولكن دون معرفة أي الشوارع اتجاه واحد وأين توجد إشارات المرور. على سبيل المثال، فهمت حوالي 15% فقط من النساء بشكل صحيح أن الأم المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والتي تلتزم ببروتوكول الوقاية (PMTCT) لا تنقل بالضرورة الفيروس إلى طفلها. اعتقدت العديد من النساء أنه إذا بدت الأم بصحة جيدة، فلا يمكنها نقل الفيروس، أو أن الأعشاب التقليدية يمكن أن تمنع الانتقال. تُظهر الدراسة أنه بينما عرفت العديد من النساء أن الدواء يساعد، إلا أنهن لم يستوعبن تماماً كيف أو لما لماذا يعمل.

فخ الإدراك: ضباب سوء الفهم
بعد ذلك، نظر الباحثون في "الإدراك"، وهو يشبه نافذة ضبابية تنظر من خلالها النساء إلى الخطر. وكان هذا الأمر أكثر إثارة للقلق؛ حيث كان لدى الغالبية العظمى (84.7%) "تصورات سلبية أو غير دقيقة".
تخيل امرأة تنظر إلى سحابة عاصفة (الفيروس) وتفكر: "أوه، هذه السحابة هي في الواقع خروف رقيق؛ لن تمطر على طفلي". هذا ما حدث هنا. اعتقدت العديد من النساء أن انخفاض الحمل الفيروسي، أو التغذية الجيدة، أو حضور المواعيد الطبية، يؤدي في الواقع إلى زيادة خطر انتقال الفروس إلى الطفل. وهذا هو عكس الحقيقة تماماً! كما رفضن فكرة أن تخطي زيارات الطبيب أمر خطير؛ في الواقع، عارضت ما يقرب من 90% منهن العبارة الصحيحة التي تقول إن تجنب رعاية ما قبل الولادة يزيد من خطر انتقال العدوى. وكأنهم ظنوا أن الابتعاد عن شبكة الأمان هو التصرف الأكثر أماناً. وجدت الدراسة أن هذه المعتقدات الخاطئة كانت منتشرة، مما خلق حاجزاً ذهنياً يصعب كسره أكثر من مجرد عدم معرفة الحقائق.

الرحلة: من يسلك المسار كاملاً؟
تتبع الباحثون بعد ذلك رحلات النساء عبر "تسلسل الوقاية من انتقال الأم إلى الطفل" (PMTCT Cascade)، وهو مجرد مصطلح معقد لمسار الرعاية الكامل. هذا المسار يحتوي على عدة محطات: إجراء الفحص، بدء العلاج، الذهاب إلى المستشفى للولادة، والتأكد من فحص الطفل وتلقيه العلاج أيضاً.
الخبر الجيد؟ بدأ الجميع تقريباً (95.3%) الرحلة. لقد حضروا عند نقطة التفتيش الأولى.
الخبر السيئ؟ أكمل نصفهم فقط (47.5%) الرحلة كاملة. أما الـ 47.9% الآخرون فقد بدأوا ولكنهم علقوا في مكان ما في المنتصف، حيث فاتهم متابعة الزيارات أو لم يكملوا رعاية الطفل. إنه يشبه مجموعة من المتنزهين يبدأون مساراً معاً، ولكن بحلول الوقت الذي يصلون فيه إلى القمة، يكون نصفهم قد عاد أدراجه عند منتصف الطريق. تسلط الدراسة الضوء على أن المشكلة ليست في إيصال الناس إلى الباب، بل في إبقائهم يسيرون حتى النهاية.

الكشف الكبير: ما الذي يحرك الرحلة فعلياً؟
إليك أهم تحول في القصة. توقع الباحثون أن النساء اللواتي يتمتعن بمستوى تعليم أعلى أو معرفة أفضل هن من سيكملن الرحلة. فكروا قائلين: "إذا كنتِ تعرفين الحقائق، فستستمرين في المضي قدماً".
لكن البيانات قالت شيئاً مختلفاً.

• التعليم والدخل: لم يهم هذان العاملان كثيراً. فسواء كانت المرأة تحمل شهادة جامعية أو تعليمًا ابتدائيًا، لم يكن ذلك يتنبأ بما إذا كانت ستكمل مسار الرعاية.
• المعرفة: معرفة الحقائق لم تضمن لها إكمال المسار. يمكنك معرفة الخريطة تماماً ومع ذلك قد تعود أدراجك.
• البطل الحقيقي: الشيء الوحيد الذي أظهر ارتباطاً ذا دلالة إحصائية بإكمال الرحلة هو الإدراك. فالنساء اللواتي آمنّ حقاً، في أعماقهن، بأن الفيروس يمثل تهديداً حقيقياً وجدياً لأطفالهن، كن أكثر عرضة لإكمال كل خطوة. تشير الدراسة إلى أنه بينما كان هذا الارتباط حقيقياً، إلا أنه كان متوسط القوة، مما يعني أنه بينما يساعد الإيمان بالخطر في المضي قدماً، إلا أن عوامل أخرى تلعب دوراً كبيراً أيضاً. فإذا شعرت المرأة بأن: "طفلي في خطر حقيقي، وأن شبكة الأمان هذه هي السبيل الوحيد لإنقاذه"، فمن المرجح أن تستمر في السير، لكن الدراسة تقر بأن العديد من العوامل الأخرى غير المقاسة تؤثر أيضاً على ما إذا كانت المرأة ستكمل المسار.

تشير الدراسة إلى أن المفتاح لإنقاذ المزيد من الأطفال ليس مجرد توزيع المزيد من نشرات الحقائق. بل يتعلق الأمر بإزالة "الضباب" عن سوء الفهم. يجب أن ترى النساء السحابة العاصفة على حقيقتها — كخطر حقيقي — وأن يريْن شبكة الأمان كوسيلة وحيدة للعبور. عندما يؤمنّ حقاً بأن الخطر حقيقي، فإنهن أكثر عرضة للالتزام بالخطة، رغم أن الدراسة تذكرنا بأن الإدراك هو مجرد جزء من صورة معقدة.

الخلاصة

تخبرنا هذه الورقة أنه في ولاية أوغون، تبدأ العديد من النساء المتعايشات مع فيروس نقص المناعة البشرية رحلة حماية أطفالهن، ولكن الكثير منهن ينسحبن قبل خط النهاية. السبب الرئيسي ليس أنهن غير متعلمات أو أنهن لا يعرفن القواعد. بل لأنهن لا "يشعرن" بالخطر حق الشعور. لديهن أفكار خاطئة حول ما يجعل الطفل آمناً. ولإصلاح ذلك، يحتاج العاملون في المجال الصحي إلى فعل ما هو أكثر من مجرد تعليم الحقائق؛ يحتاجون إلى مساعدتهن على رؤية المخاطر الحقيقية بوضوح، حتى يمتلكن الدافع للسير في المسار كاملاً. لا تدعي الدراسة أن هذه مشكلة تم حلها، لكنها تشير إلى الطريق للمضي قدماً: أصلحوا الإدراك، وقد يتبع ذلك أخيراً إكمال الرعاية.