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Knowledge, Perception, and Utilisation of Prevention of Mother-to-Child Transmission Services among Women Living with HIV in Selected Health Facilities in Ogun State, Nigeria: A Descriptive Cross-Sectional Study

Cette étude transversale descriptive portant sur 236 femmes vivant avec le VIH dans l'État d'Ogun, au Nigéria, révèle que malgré un accès initial élevé aux services, des déficits de connaissances importants et des perceptions erronées des risques concernant la transmission de la mère à l'enfant sont prévalents, et que seule la perception exacte du risque, plutôt que les facteurs sociodémographiques, prédit de manière significative l'utilisation complète des services de PTME, soulignant un besoin urgent d'interventions éducatives ciblées.

Auteurs originaux : Monsurat B. Bisiriyu, Roselynd E. Esewe, Christie A. Enuku, Dare D. Ademiluyi, Omowunmi M. Awonuga, Ayobami R. Ojo-Adalumo, Ayomide M. Ogunrinde

Publié 2026-07-31

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CC BY 4.0

Auteurs originaux : Monsurat B. Bisiriyu, Roselynd E. Esewe, Christie A. Enuku, Dare D. Ademiluyi, Omowunmi M. Awonuga, Ayobami R. Ojo-Adalumo, Ayomide M. Ogunrinde

Article original sous licence CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Ceci est une explication générée par l'IA de l'article ci-dessous. Elle n'a pas été rédigée ni approuvée par les auteurs. Pour une précision technique, consultez l'article original. Lire la clause de non-responsabilité complète

Imaginez le corps humain comme une ville bouillonnante, et le système immunitaire comme sa force de sécurité dévouée. Parfois, un envahisseur rusé appelé VIH se glisse au travers des gardes et s'installe. Lorsqu'une femme vivant avec ce virus tombe enceinte, il existe un danger bien réel que l'envahisseur puisse faire un voyage à bord vers le nouveau bébé pendant le trajet de la naissance ou par l'allaitement. C'est ce qu'on appelle la Transmission de la Mère à l'Enfant (TME). Heureusement, les scientifiques ont développé un « filet de sécurité » de soins médicaux appelé Prévention de la Transmission de la Mère à l'Enfant (PTME). Voyez ce filet de sécurité comme une série de points de contrôle et de boucliers protecteurs — des médicaments, des soins spéciaux lors de l'accouchement et des conseils d'alimentation sûre — qui peuvent empêcher le virus d'atteindre le bébé. La grande question de santé publique n'est pas seulement de savoir si ces boucliers existent, mais si les personnes qui en ont besoin les utilisent réellement tout au long du processus. C'est une chose de savoir qu'un bouclier existe ; c'en est une autre de croire que vous en avez réellement besoin et de continuer à avancer à travers chaque point de contrôle.

Ce document plonge dans un coin spécifique de cette histoire dans l'État d'Ogun, au Nigeria. Les chercheurs voulaient comprendre trois choses concernant les femmes vivant avec le VIH qui fréquentent déjà les cliniques : À quel point savaient-elles réellement des choses sur le filet de sécurité ? Quel était leur sentiment face au risque que le virus soit transmis à leurs bébés ? Et surtout, ont-elles utilisé l'intégralité du filet de sécurité, ou ont-elles abandonné à mi-chemin ? L'étude suggère que si beaucoup de femmes savaient que le filet de sécurité existait, elles ne comprenaient pas toujours exactement comment il fonctionnait, et beaucoup entretenaient des idées très erronées sur ce qui rendait le bébé sûr ou non. Étonnamment, l'étude a révélé que la simple connaissance des faits n'était pas le principal facteur qui incitait les femmes à revenir pour tous leurs soins. Au contraire, c'était leur perception personnelle du risque qui importait le plus.

L'Étude : Une enquête policière dans l'État d'Ogun

Les chercheurs ont entrepris de résoudre un puzzle dans l'État d'Ogun, un lieu où le nombre de personnes vivant avec le VIH est plus élevé que la moyenne nationale. Ils ont rassemblé 236 femmes qui vivaient déjà avec le VIH et fréquentaient des cliniques dans trois zones locales différentes. Considérez ces femmes comme les personnages principaux d'une histoire sur la santé, et les chercheurs comme des détectives essayant de comprendre pourquoi certains personnages terminent toute l'histoire tandis que d'autres s'arrêtent à mi-chemin.

Le fossé des connaissances : Connaître la carte vs lire les panneaux
Les détectives ont d'abord vérifié les « cartes de connaissances » des femmes. Ils ont posé des questions telles que : « Savez-vous que prendre des médicaments pendant la grossesse arrête le virus ? » et « Savez-vous qu'une mère d'apparence saine peut tout de même transmettre le virus ? ».
Les résultats étaient un peu inquiétants. Plus de la moitié des femmes (58,5 %) présentaient un score de « faible connaissance ». C'était comme avoir la carte d'une ville mais ne pas savoir quelles rues sont à sens unique ou où se trouvent les feux de signalisation. Par exemple, seulement environ 15 % des femmes comprenaient correctement qu'une mère séropositive qui respecte la PTME ne transmet pas nécessairement le VIH à son enfant. Beaucoup de femmes pensaient que si une mère paraissait en bonne santé, elle ne pouvait pas transmettre le virus, ou que les herbes traditionnelles pouvaient arrêter la transmission. L'étude montre que si beaucoup de femmes savaient que les médicaments aideaient, elles ne saisissaient pas pleinement comment ni pourquoi ils fonctionnaient.

Le piège de la perception : Le brouillard de l'incompréhension
Ensuite, les chercheurs ont examiné la « perception », qui est comme une fenêtre embrumée à travers laquelle les femmes observaient le risque. Cela était encore plus préoccupant. Une immense majorité (84,7 %) avait des « perceptions négatives ou inexactes ».
Imaginez une femme regardant un nuage d'orage (le virus) et pensant : « Oh, ce nuage est en fait un mouton duveteux ; il ne pleuvra pas sur mon bébé ». C'est ce qui s'est passé ici. Beaucoup de femmes croyaient que le fait d'avoir une charge virale faible, une bonne nutrition ou d'assister aux rendez-vous médicaux augmentait réellement le risque de transmission du virus au bébé. C'est exactement l'inverse de la vérité ! Elles rejetaient également l'idée que le fait de sauter des visites médicales était dangereux ; en fait, près de 90 % n'étaient pas d'accord avec l'affirmation exacte selon laquelle éviter les soins prénatals augmente le risque de transmission. C'est comme si elles pensaient que s'éloigner du filet de sécurité était la chose la plus sûre à faire. L'étude a montré que ces fausses croyances étaient répandues, créant une barrière mentale plus difficile à briser que la simple absence de connaissances.

Le voyage : Qui parcourt tout le chemin ?
Les chercheurs ont ensuite suivi le parcours des femmes à travers la « cascade de la PTMT », qui est simplement un terme sophistiqué pour désigner le chemin complet des soins. Ce parcours comporte plusieurs étapes : le dépistage, le début du traitement, l'accouchement à l'hôpital, et s'assurer que le bébé est également testé et reçoit ses médicaments.
La bonne nouvelle ? Presque tout le monde (95,3 %) a commencé le voyage. Elles se sont présentées au premier point de contrôle.
La mauvaise nouvelle ? Seulement environ la moitié (47,5 %) a terminé le voyage complet. Les 47,9 % restants ont commencé mais se sont bloquées quelque part au milieu, manquant les visites de suivi ou ne complétant pas les soins du bébé. C'est comme un groupe de randonneurs commençant un sentier ensemble, mais au moment d'atteindre le sommet, la moitié d'entre eux a fait demi-tour à mi-chemin. L'étude souligne que le problème n'est pas d'amener les gens à la porte, mais de les maintenir sur le chemin jusqu'à la fin.

La grande révélation : Qu'est-ce qui motive réellement le voyage ?
Voici le rebondissement le plus important de l'histoire. Les chercheurs s'attendaient à ce que les femmes ayant une éducation plus poussée ou de meilleures connaissances soient celles qui termineraient le voyage. Ils pensaient : « Si vous connaissez les faits, vous continuerez ».
Mais les données ont dit quelque chose de différent.

Éducation et Revenus : Cela n'avait pas beaucoup d'importance. Que la femme ait un diplôme universitaire ou une éducation primaire, cela ne prédisait pas si elle terminerait le parcours de soins.
Connaissance : Connaître les faits ne garantissait pas qu'elle terminerait le parcours. On peut connaître la carte parfaitement mais quand même faire demi-tour.
Le véritable héros : La seule chose qui montrait un lien statistiquement significatif avec l'achèvement du parcours était la Perception. Les femmes qui croyaient sincèrement, au plus profond d'elles-mêmes, que le virus représentait une menace réelle et sérieuse pour leur bébé étaient plus susceptibles de compléter chaque étape. L'étude note que bien que ce lien soit réel, il est de force modeste, ce qui signifie que si la croyance en le risque aide, d'autres facteurs jouent également un rôle important. Si une femme ressentait : « Mon bébé est en danger réel, et ce filet de sécurité est la seule chose qui puisse le sauver », elle était plus susceptible de continuer à marcher, mais l'étude reconnaît que de nombreux autres facteurs non mesurés influencent également le fait de terminer le parcours.

L'étude suggère que la clé pour sauver plus de bébés n'est pas seulement de distribuer plus de fiches d'information. Il s'agit de dissiper le « brouillard » de l'incompréhension. Les femmes doivent voir le nuage d'orage pour ce qu'il est réellement — un danger réel — et voir le filet de sécurité comme le seul moyen de passer. Lorsqu'elles croient vraiment que le risque est réel, elles sont plus susceptibles de suivre le plan, bien que l'étude rappelle que la perception n'est qu'une partie d'un tableau complexe.

L'essentiel

Ce document nous dit que dans l'État d'Ogun, de nombreuses femmes vivant avec le VIH commencent le voyage pour protéger leurs bébés, mais trop d'entre elles abandonnent avant la ligne d'arrivée. La raison principale n'est pas qu'elles manquent d'éducation ou qu'elles ne connaissent pas les règles. C'est qu'elles ne ressentent pas vraiment le danger. Elles ont de mauvaises idées sur ce qui rend le bébé sûr. Pour corriger cela, les agents de santé doivent faire plus que simplement enseigner des faits ; ils doivent aider les femmes à voir clairement le risque réel, afin qu'elles soient motivées à parcourir tout le chemin. L'étude ne prétend pas que le problème est résolu, mais elle indique la voie à suivre : corrigez la perception, et l'achèvement des soins pourra enfin suivre.

Résumé technique : Connaissances, perception et utilisation des services de PTME au sein de l'État d'Ogun, Nigéria

Énoncé du problème
Malgré des décennies d'investissements programmatiques, le Nigéria supporte environ 25 % de la charge mondiale de transmission du VIH de la mère à l'enfant (TEM), avec un taux national de TEM de 25 % — dépassant largement le seuil d'élimination de 5 % fixé par l'Organisation mondiale de la santé. L'État d'Ogun, avec une prévalence du VIH de 1,6 % (supérieure à la moyenne nationale de 1,4 %), est confronté à un écart critique entre l'intention politique et la réalité programmatique ; la couverture du VIH pédiatrique n'est que de 33 % contre un objectif de 95 %. Bien que la cascade de la Prévention de la Transmission de la Mère à l'Enfant (PTME) soit établie, une attrition se produit à diverses étapes. La littérature existante se concentre souvent sur les barrières à l'enrôlement initial ou à l'observance du traitement antirétroviral (TAR), laissant un vide dans la compréhension de la contribution spécifique de la perception du risque de TEM par les femmes (distincte de la connaissance factuelle) à l'utilisation soutenue des services. Cette étude répond à la nécessité de caractériser ces déficits de connaissances et de perception ainsi que leur relation avec l'achèvement des services dans un contexte à forte charge.

Méthodologie

Design : Une enquête transversale descriptive.
Cadre et population : L'étude a été menée dans trois établissements de santé publics sélectionnés de manière intentionnelle dans l'État d'Ogun, au Nigéria (zones de gouvernement local d'Ijebu, Isara et Ifo). La population comprenait 236 femmes vivant avec le VIH (VVH) qui étaient activement enrôlées dans les services de PTME, âgées de 18 ans ou plus, et enceintes ou en post-partum.
Échantillonnage : Un échantillonnage intentionnel a été utilisé pour recruter les participantes répondant aux critères d'éligibilité. La taille de l'échantillon cible était de 240 (calculée via la formule de Fisher), avec 236 questionnaires entièrement complétés inclus dans l'analyse finale.
Instrument : Un questionnaire structuré adapté et validé a évalué cinq domaines :
1. Caractéristiques socio-démographiques.
2. Connaissances de la PTME (18 items binaires ; score max 36).
3. Perception du risque de TEM (15 items sur échelle de Likert ; score max 75).
4. Facteurs influençant l'engagement (10 items Oui/Non).
5. Défis d'observance (10 items Oui/Non).
6. Utilisation des services de PTME (classée comme : Complète, Partielle ou Non-utilisation).
Fiabilité : La cohérence interne a été confirmée via la formule Kuder-Richardson 20 (KR-20) pour les sections binaires et l'alpha de Cronbach pour les sections Likert, produisant un alpha composite global de 0,772.
Analyse : Les données ont été analysées à l'aide d'IBM SPSS (v26). Les statistiques descriptives, les tests de Chi-deux, les corrélations de rang de Spearman et les tests de Kruskal-Wallis H ont été employés. La signification a été fixée à $\alpha = 0,05$ .

Résultats clés

Déficits de connaissances : La majorité des répondantes (58,5 %) a fait preuve d'une faible connaissance de la PTME (score moyen de 16,4/36). Les lacunes critiques incluaient la compréhension qu'une mère séropositive sous PTME ne transmet pas nécessairement le VIH (seulement 15,3 % de réponses correctes) et le rôle des soins prénataux dans le dépistage (30,5 % de réponses correctes). Les variables socio-démographiques (éducation, revenu, profession) n'ont pas prédit de manière significative les niveaux de connaissances.
Méconceptions de la perception : Un nombre écrasant de 84,7 % des répondantes entretenait des perceptions négatives ou inexactes des facteurs de risque de TEM (score moyen de 41,6/75). Notamment, 85 % étaient d'accord avec l'affirmation factuellement incorrecte selon laquelle une faible charge virale, une bonne nutrition et les soins prénataux augmentent le risque de TEM. Inversement, 89 % étaient en désaccord avec l'affirmation exacte selon laquelle l'absence de soins prénataux augmente le risque.
Utilisation des services : Bien que 95,3 % des répondantes aient signalé un certain niveau d'utilisation des services, seules 47,5 % ont atteint une « Utilisation Complète » (suivi régulier et achèvement de tous les services pour le nourrisson). 47,9 % ont été classées en « Utilisation Partielle », et 4,7 % sont des non-utilisatrices.
Prédicteurs d'utilisation :
- Les caractéristiques socio-démographiques et les niveaux de connaissances n'ont pas prédit de manière significative l'utilisation des services.
- La perception du risque de TEM était la seule variable significativement et positivement corrélée à l'utilisation des services de PTME (Spearman's $r_s = 0,209$ , $p = 0,001$ ).
- Les défis d'observance et les niveaux de connaissances ne présentaient aucune association statistiquement significative avec l'utilisation.

Contributions clés

Discrétisation des construits : L'étude distingue explicitement les connaissances factuelles de la PTME de la perception du risque de TEM, démontrant que ce sont des construits distincts avec des relations différentes vis-à-vis du comportement.
Sensibilité analytique : En analysant la perception comme une variable continue plutôt que comme une catégorie binaire, l'étude a détecté une corrélation significative avec l'utilisation des services que l'analyse catégorielle (Chi-deux) avait manquée, soulignant l'importance d'un gradient d'évaluation du risque.
Identification de la barrière principale : Les résultats remettent en question l'hypothèse selon laquelle la simple fourniture d'informations stimule le comportement. Au lieu de cela, ils identifient le « déficit d'évaluation du risque » (méconception du risque) comme la barrière principale à l'achèvement de la cascade, plutôt qu'un manque de connaissances factuelles ou de statut socio-économique.
Quantification du fossé d'utilisation : L'étude quantifie le phénomène de l'« utilisation partielle », montrant que près de la moitié des femmes enrôlées ne parviennent pas à achever la cascade complète de la PTME, ce qui représente des opportunités manquées pour la prévention de la transmission.

Signification et revendications
L'article soutient que la principale barrière à l'achèvement de la cascade de la PTME dans ce contexte est un déficit d'évaluation du risque plutôt qu'un déficit d'information. Les auteurs affirment que les femmes qui perçoivent avec précision les risques de la TEM et la valeur protectrice des interventions sont plus motivées à maintenir un engagement complet, ce qui s'aligne sur le Modèle des croyances relatives à la santé (Health Belief Model).

Par conséquent, l'étude conclut que les stratégies actuelles d'éducation sanitaire reposant sur des messages de sensibilisation génériques sont insuffisantes. Elle préconise un passage vers des interventions éducatives multidimensionnelles, fondées sur la théorie, qui :

Corrigent directement les méconceptions spécifiques concernant les facteurs de risque de la TEM (par exemple, la relation entre la charge virale et le risque de transmission).
Renforcent la pertinence personnelle perçue du risque pour le nourrisson.
Sont délivrées universellement à toutes les femmes enrôlées, plutôt que d'être ciblées uniquement sur celles ayant un faible niveau d'instruction, car des lacunes de connaissances ont été trouvées dans tous les sous-groupes socio-démographiques.

Les auteurs maintiennent que, bien que leur design transversal empêche l'inférence causale, la forte association entre la perception et l'utilisation suggère que les interventions futures doivent aller au-delà de la simple transmission d'informations pour traiter les mécanismes psychologiques de la perception du risque afin de combler l'écart entre le contact prénatal et l'achèvement complet de la cascade de la PTME.

L'Étude : Une enquête policière dans l'État d'Ogun

L'essentiel

Résumé technique : Connaissances, perception et utilisation des services de PTME au sein de l'État d'Ogun, Nigéria

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