Knowledge, Perception, and Utilisation of Prevention of Mother-to-Child Transmission Services among Women Living with HIV in Selected Health Facilities in Ogun State, Nigeria: A Descriptive Cross-Sectional Study

मानव शरीर की कल्पना एक हलचल भरे शहर के रूप में करें, और प्रतिरक्षा प्रणाली (इम्यून सिस्टम) को इसकी समर्पित सुरक्षा सेना के रूप में। कभी-कभी, एचआईवी (HIV) नामक एक चालाक घुसपैठिया गार्डों को चकमा देकर अंदर घुस जाता है और वहां अपना डेरा जमा लेता है। जब इस वायरस के साथ जी रही कोई महिला गर्भवती होती है, तो एक बहुत ही वास्तविक खतरा होता है कि यह घुसपैठिया प्रसव की यात्रा के दौरान या स्तनपान के माध्यम से नए बच्चे तक पहुँच सकता है। इसे मातृ-से-शिशु संचरण (MTCT) कहा जाता है। सौभाग्य से, वैज्ञानिकों ने चिकित्सा देखभाल का एक "सुरक्षा जाल" विकसित किया है जिसे मातृ-से-शिशु संचरण की रोकथाम (PMTCT) कहा जाता है। इस सुरक्षा जाल को चेकपॉइंट्स और सुरक्षात्मक ढालों की एक श्रृंखला के रूप में सोचें—दवाएं, प्रसव के दौरान विशेष देखभाल, और सुरक्षित फीडिंग सलाह—जो वायरस को बच्चे तक पहुँचने से रोक सकती हैं। सार्वजनिक स्वास्थ्य का बड़ा सवाल केवल यह नहीं है कि क्या ये ढाल मौजूद हैं, बल्कि यह है कि क्या वे लोग वास्तव में उनका उपयोग अंत तक करते हैं जिनकी उन्हें आवश्यकता है। यह जानना एक बात है कि एक ढाल मौजूद है; यह भी एक अलग बात है कि आपको वास्तव में इसकी आवश्यकता है और आप हर एक चेकपॉइंट से गुजरते हुए आगे बढ़ते रहें।

यह शोध पत्र उस कहानी के एक विशिष्ट कोने में गहराई से उतरता है जो ओगुन राज्य, नाइजीरिया में स्थित है। शोधकर्ता यह समझना चाहते थे कि एचआईवी के साथ जी रही वे महिलाएं, जो पहले से ही क्लीनिकों में जा रही हैं, तीन चीजों के बारे में क्या जानती हैं: वे सुरक्षा जाल के बारे में वास्तव में कितना जानती थीं? जोखिम के बारे में वे कैसा महसूस करती थीं कि वायरस उनके बच्चों तक पहुँच सकता है? और सबसे महत्वपूर्ण बात, क्या उन्होंने पूरे सुरक्षा जाल का उपयोग किया, या वे बीच में ही रुक गईं? अध्ययन बताता है कि हालांकि कई महिलाएं जानती थीं कि सुरक्षा जाल मौजूद है, लेकिन वे अक्सर यह पूरी तरह से नहीं समझ पाती थीं कि यह वास्तव में कैसे काम करता है, और कई महिलाओं के मन में इस बारे में बहुत गलत धारणाएं थीं कि क्या बच्चे को सुरक्षित बनाता है या असुरक्षित। आश्चर्यजनक रूप से, अध्ययन ने पाया कि केवल तथ्यों को जानना ही मुख्य बात नहीं थी जो महिलाओं को अपनी पूरी देखभाल के लिए वापस आने के लिए प्रेरित करती थी। इसके बजाय, यह उनके व्यक्तिगत विश्वास के बारे में था कि जोखिम वास्तव में कितना वास्तविक था।

अध्ययन: ओगुन राज्य में एक जासूसी कहानी

शोधकर्ताओं ने ओगुन राज्य में एक पहेली को सुलझाने का प्रयास किया, जो एक ऐसी जगह है जहाँ एचआईवी के साथ जी रहे लोगों की संख्या राष्ट्रीय औसत से अधिक है। उन्होंने 236 महिलाओं को इकट्ठा किया जो पहले से ही एचआईवी के साथ जी रही थीं और तीन अलग-अलग स्थानीय क्षेत्रों में क्लीनिकों में जा रही थीं। इन महिलाओं को स्वास्थ्य की कहानी के मुख्य पात्रों के रूप में और शोधकर्ताओं को उन जासूसों के रूप में सोचें जो यह पता लगाने की कोशिश कर रहे हैं कि क्यों कुछ पात्र पूरी कहानी खत्म करते हैं जबकि अन्य बीच में ही रुक जाते हैं।

ज्ञान का अंतर: मानचित्र को जानना बनाम संकेतों को पढ़ना
जासूसों ने पहले महिलाओं के "ज्ञान मानचित्रों" की जांच की। उन्होंने ऐसे प्रश्न पूछे जैसे, "क्या आप जानते हैं कि गर्भावस्था के दौरान दवा लेना वायरस को रोकता है?" और "क्या आप जानते हैं कि एक स्वस्थ दिखने वाली माँ भी वायरस फैला सकती है?"
परिणाम थोड़े चिंताजनक थे। आधे से अधिक महिलाओं (58.5%) का "ज्ञान स्तर कम" था। यह एक शहर के मानचित्र को रखने जैसा था लेकिन यह न जानना कि कौन सी सड़कें एकतरफा हैं या ट्रैफिक लाइट कहाँ है। उदाहरण के लिए, केवल लगभग 15% महिलाएं सही ढंग से समझ पाई थीं कि एक एचआईवी-पॉजिटिव माँ जो PMTCT का पालन करती है, वह अनिवार्य रूप से अपने बच्चे को एचआईवी नहीं फैलाती है। कई महिलाओं को लगता था कि यदि कोई माँ स्वस्थ दिखती है, तो वह वायरस नहीं फैला सकती, या पारंपरिक जड़ी-बूटियाँ संचरण को रोक सकती हैं। अध्ययन दिखाता है कि हालांकि कई महिलाएं जानती थीं कि दवा मदद करती है, लेकिन वे पूरी तरह से यह नहीं समझ पाईं कि यह कैसे या क्यों काम करती है।

धारणा का जाल: गलतफहमी का कोहरा
इसके बाद, शोधकर्ताओं ने "धारणा" (परसेप्शन) को देखा, जो एक धुंधली खिड़की की तरह है जिसके माध्यम से महिलाएं जोखिम को देखती हैं। यह और भी चिंताजनक था। एक विशाल बहुमत (84.7%) की "नकारात्मक या गलत धारणाएं" थीं।
कल्पना कीजिए कि एक महिला तूफान के बादल (वायरस) को देख रही है और सोच रही है, "ओह, वह बादल वास्तव में एक मुलायम भेड़ है; वह मेरे बच्चे पर बारिश नहीं करेगा।" यहाँ यही हुआ। कई महिलाओं का मानना था कि कम वायरल लोड, अच्छा पोषण, या डॉक्टर के पास जाना वास्तव में बच्चे को वायरस के गुजरने के जोखिम को बढ़ाता है। यह सच्चाई के बिल्कुल विपरीत है! उन्होंने इस विचार को भी खारिज कर दिया कि डॉक्टर के पास जाने से बचना खतरनाक है; वास्तव में, लगभग 90% महिलाओं ने उस सटीक कथन से असहमति जताई कि प्रसव पूर्व देखभाल (antenatal care) से बचना संचरण के जोखिम को बढ़ाता है। यह ऐसा है जैसे उन्हें लगा हो कि सुरक्षा जाल से दूर जाना ही सबसे सुरक्षित काम है। अध्ययन ने पाया कि ये गलत धारणाएं व्यापक थीं, जिससे एक मानसिक बाधा पैदा हुई जिसे तोड़ना केवल तथ्यों को जानने से कहीं अधिक कठिन था।

यात्रा: कौन पूरा रास्ता तय करता है?
इसके बाद शोधकर्ताओं ने महिलाओं की यात्रा को "PMTCT कैस्केड" के माध्यम से ट्रैक किया, जो केवल देखभाल के पूर्ण पथ के लिए एक तकनीकी शब्द है। इस पथ में कई पड़ाव हैं: परीक्षण करवाना, दवा शुरू करना, प्रसव के लिए अस्पताल जाना, और यह सुनिश्चित करना कि बच्चे का भी परीक्षण और दवा भी हो।
अच्छी खबर? लगभग सभी (95.3%) ने यात्रा शुरू की। वे पहले चेकपॉइंट पर पहुँचे।
बुरी खबर? केवल लगभग आधा (47.5%) ही पूरी यात्रा पूरी कर पाया। अन्य 47.9% ने शुरुआत तो की लेकिन वे बीच में कहीं अटक गए, फॉलो-अप विज़िट मिस कर दी या बच्चे की देखभाल पूरी नहीं की। यह हाइकर्स (पदयात्रियों) के एक समूह की तरह है जो एक साथ एक रास्ते पर चलना शुरू करते हैं, लेकिन जब तक वे शिखर पर पहुँचते हैं, आधे लोग बीच में ही वापस मुड़ जाते हैं। अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि समस्या लोगों को दरवाजे तक लाने की नहीं है; समस्या उन्हें अंत तक चलते रहने के लिए प्रेरित करने की है।

बड़ा खुलासा: वास्तव में यात्रा को क्या संचालित करता है?
यहाँ कहानी का सबसे महत्वपूर्ण मोड़ है। शोधकर्ताओं को उम्मीद थी कि अधिक शिक्षा या बेहतर ज्ञान रखने वाली महिलाएं ही यात्रा पूरी करेंगी। उन्होंने सोचा, "यदि आप तथ्यों को जानते हैं, तो आप चलते रहेंगे।"
लेकिन डेटा ने कुछ अलग ही कहा।

• शिक्षा और आय: इनका ज्यादा महत्व नहीं था। चाहे महिला के पास विश्वविद्यालय की डिग्री हो या प्राथमिक स्कूल की शिक्षा, इसने यह अनुमान नहीं लगाया कि वह देखभाल के पथ को पूरा करेगी या नहीं।
• ज्ञान: तथ्यों को जानना यह गारंटी नहीं देता था कि वह पथ को पूरा करेगी। आप मानचित्र को पूरी तरह से जान सकते हैं लेकिन फिर भी वापस मुड़ सकते हैं।
• असली नायक: एकमात्र चीज़ जो यात्रा को पूरा करने से सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ी थी, वह थी धारणा (Perception)। जिन महिलाओं को गहराई से विश्वास था कि वायरस वास्तव में एक वास्तविक और गंभीर खतरा है, उनके यात्रा पूरी करने की संभावना अधिक थी। अध्ययन नोट करता है कि हालांकि यह संबंध वास्तविक था, लेकिन यह मध्यम स्तर का था, जिसका अर्थ है कि जबकि जोखिम में विश्वास मदद करता है, अन्य कारक भी बड़ी भूमिका निभाते हैं। यदि एक महिला महसूस करती थी, "मेरा बच्चा वास्तव में खतरे में है, और यह सुरक्षा जाल ही उन्हें बचाने का एकमात्र तरीका है," तो वह पूरे पथ पर चलने के लिए अधिक प्रेरित थी, लेकिन अध्ययन स्वीकार करता है कि कई अन्य अनमापे कारक भी तय करते हैं कि एक महिला यात्रा पूरी करेगी या नहीं।

अध्ययन सुझाव देता है कि अधिक बच्चों को बचाने की कुंजी केवल अधिक सूचना पत्र (fact sheets) बांटना नहीं है। यह "गलतफहमी के कोहरे" को साफ करने के बारे में है। महिलाओं को तूफान के बादल को वास्तव में उसके असली रूप में देखने की आवश्यकता है—एक वास्तविक खतरा—और सुरक्षा जाल को इसके माध्यम से जाने के एकमात्र तरीके के रूप में देखना चाहिए। जब वे वास्तव में विश्वास करती हैं कि जोखिम वास्तविक है, तो वे पूरे पथ पर चलने के लिए अधिक प्रेरित होती हैं, हालांकि अध्ययन हमें याद दिलाता है कि धारणा केवल एक जटिल चित्र का एक हिस्सा है।

निष्कर्ष

यह शोध पत्र हमें बताता है कि ओगुन राज्य में, एचआईवी के साथ जी रही कई महिलाएं अपने बच्चों की रक्षा करने की यात्रा शुरू तो कर रही हैं, लेकिन बहुत अधिक महिलाएं फिनिश लाइन (समाप्ति रेखा) तक पहुँचने से पहले ही बीच में ही छोड़ देती हैं। मुख्य कारण यह नहीं है कि वे अशिक्षित हैं या वे नियम नहीं जानतीं। कारण यह है कि वे वास्तव में खतरे को महसूस नहीं करती हैं। उनके मन में इस बारे में गलत विचार हैं कि क्या बच्चे को सुरक्षित बनाता है। इसे ठीक करने के लिए, स्वास्थ्य कर्मियों को केवल तथ्य सिखाने से कहीं अधिक करने की आवश्यकता है; उन्हें महिलाओं को वास्तविक जोखिम को स्पष्ट रूप से देखने में मदद करनी होगी, ताकि वे पूरे पथ पर चलने के लिए प्रेरित हों। अध्ययन यह दावा नहीं करता कि यह एक हल की गई समस्या है, लेकिन यह आगे बढ़ने का मार्ग दिखाता है: धारणा को सुधारें, और देखभाल का पूर्ण होना आखिरकार संभव हो सकेगा।