Evaluating the Reproducibility of a Beverage Intake Questionnaire for Caloric Estimation Among Adolescents in Iraq
تُظهر هذه الدراسة أن استبيان استهلاك المشروبات باللغة العربية المكون من 12 بنداً (BEVQ-A) هو أداة موثوقة وقابلة للتكرار لتقييم استهلاك المشروبات على المدى القصير وتقدير السعرات الحرارية بدقة بين المراهقين الناطقين بالعربية في العراق.
المؤلفون الأصليون:Abbas Ali Alkinani, Rohana A.J., Saad Abid AlBadri, Ruhaya Hasan, Wan Muhamad Amir W Ahmad
تعد مرحلة المراهقة فصلاً محورياً في التطور البشري، وهي فترة ينمو فيها الجسم بسرعة، وغالباً ما تحدد العادات التي تتكون اليوم مسار الصحة بعد عقود من الزمن. خلال هذه السنوات، فإن ما يشربه الشباب يهم بقدر ما يأكلون. فقد رُبطت المشروبات السكرية، على وجه الخصوص، بمجموعة من المشكلات الصحية، من زيادة الوزن إلى مشاكل الأسنان. ولفهم هذه المخاطر، يحتاج العلماء إلى سؤال المراهقين عما كانوا يشربونه. لكن السؤال أصعب مما يبدو؛ فقد ينسى الشباب ما تناولوه بالأمس، أو قد يجدون صعوبة في تخمين الكمية التي استهلكوها. وإذا كانت الأسئلة المطروحة مربكة أو إذا تغيرت الإجابات بشكل كبير من أسبوع لآخر، تصبح البيانات غير موثوقة. وبدون وسيلة موثوقة لقياس هذه العادات، لن يتمكن مسؤولو الصحة العامة من تصميم برامج فعالة للمساعدة.
في العراق، حيث يرتفع استهلاك المشروبات السكرية بين المراهقين، واجه الباحثون هذا التحدي بالضبط. فقد كانوا بحاجة إلى أداة لقياس مدخول المشروبات تعمل بشكل جيد في اللغة والثقافة المحلية. وكانوا قد أنشأوا بالفعل نسخة عربية من استبيان معياري يسمى "استبيان مدخول المشروبات"، لكنهم كانوا بحاجة إلى إثبات أنه يعطي نتائج متسقة. إذا ملأ مراهق الاستبيان اليوم ثم ملأه مرة أخرى بعد شهر، فهل سيعطي نفس الإجابات؟ إذا تغيرت الإجابات كثيراً، فستكون الأداة عديمة الفائدة لتتبع الاتجاهات الصحية. وقد وضع فريق من الباحثين من العراق وماليزيا هدفاً لاختبار هذا السؤال تحديداً بين المراهقين في مدينة الكوت.
ركزت الدراسة على 83 مراهقاً تتراوح أعمارهم بين 16 و18 عاماً. وطلب الباحثون من هؤلاء الطلاب إكمال النسخة العربية من "استبيان مدخول المشروبات" مرتين، مع وجود فاصل زمني مدته شهر واحد بين الجلستين. تناول الاستبيان عادات الشرب المعتادة لديهم خلال الشهر الماضي، مغطياً مجموعة واسعة من المشروبات بما في ذلك الماء، والحليب، وعصائر الفاكهة، والمشروبات الغازية، ومشروبات الطاقة، والشاي أو القهوة. وأفاد الطلاب بكمية ما شربوه من حيث الحجم، والوزن، والسعرات الحرارية. ومن خلال مقارنة مجموعتي الإجابات، استطاع الفريق معرفة ما إذا كان الاستبيان مستقراً بما يكافي لاستخدامه في الأبحاث المستقبلية.
أظهرت النتتائج أن الاستبيان كان موثوقاً للغاية لمعظم أنواع المشروبات. فعندما نظر الباحثون في إجمالي كمية الحليب المستهلكة، تطابقت الإجابات من الاستبيان الأول والثاني بشكل وثيق جداً. وكذلك كان الحال بالنسبة لإجمالي كمية جميع المشروبات مجتمعة. كان الاتساق قوياً لدرجة أن الباحثين أصبحوا واثقين من أن الأداة تلتقط صورة حقيقية لما يشربه المراهقون، بدلاً من مجرد تخمينات عشوائية. وبالنسبة للمشروبات المحلاة بالسكر، والتي تشكل مصدر قلق كبير للصحة العامة، كان أداء الأداة جيداً أيضاً، حيث أظهرت اتساقاً جيداً بين جولتي الاستقصاء.
كانت هناك بعض الاختلافات الطفيفة في البيانات، لكنها لم تقوض النجاح العام للدراسة. فعلى سبيل المثال، عند قياس وزن المشروبات السكرية بالجرام، تغيرت الأرقام قليلاً بين الاستبيانين، مما يشير إلى أن بعض المراهقين ربما غيروا نوعهم أو علامتهم التجارية المحددة خلال ذلك الشهر. ومع ذلك، ظل إجمالي الحجم وإجمالي السعرات الحرارية المبلغ عنها لهذه المشروبات ثابتاً. وهذا يشير إلى أنه بينما قد تتغير المنتجات المحددة، فإن العادة العامة في شرب المشروبات السكرية مستقرة بما يكفي ليتم قياسها بدقة. ووجد الباحثون أيضاً أن الأداة كانت أقل اتساقاً مع المشروبات التي لا يستهلكها المراهقون يومياً، مثل مشروبات الطاقة أو القهوة السوداء بدون حليب. وهذا أمر متوقع، حيث إن العادات التي تحدث نادراً ما يصعب تذكرها بدقة مقارنة بالروتين اليومي.
خلصت الدراسة إلى أن النسخة العربية من "استبيان مدخول المشروبات" هي أداة صلبة وقابلة للتكرار لقياس ما يشربه المراهقون العراقيون. فهي قصيرة بما يكفي لإبقاء الطلاب متفاعلين، ومفصلة بما يكفي لحساب إجمالي السعرات الحرارية التي يستهلكونها. ولأن الاستبيان يعطي نتائج متسقة، يمكن الآن استخدامه بثقة لتتبع عادات الشرب في جميع أنحاء البلاد. وتعد هذه القدرة حيوية لفهم كيفية تأثير النظام الغذائي على صحة الشباب في المنطقة ولتصميم استراتيجيات أفضل لتحسين رفاهيتهم. وأشار الباحثون إلى أنه بينما تعمل الأداة بشكل جيد مع العادات العامة، يجب على الدراسات المستقبلية اختبارها في مواسم مختلفة ومع فئات عمرية أصغر لضمان بقائها دقيقة في جميع المواقف. أما الآن، فإن الأدلة تؤكد أن هذا الاستبيان جاهز لمساعدة العلماء والمسؤولين الصحيين على الاستماع بوضوح إلى عادات الشرب لدى المراهقين.
ملخص تقني: تقييم قابلية تكرار استبيان تناول المشروبات لتقدير السعرات الحرارية بين المراهقين في العراق
بيان المشكلة يعد تقييم العلاقة بين استهلاك المشروبات والنتائج الصحية لدى المراهقين أمراً بالغ الأهمية، لا سيّما في ظل الانتشار المرتفع لاستهلاك المشروبات المحلاة بالسكر (SSBs) في العراق (حوالي 40% من المراهقين يستهلكون هذه المشروبات من خمس إلى سبع مرات أسبوعياً). ويرتبط نمط الاستهلاك هذا بارتفاع معدلات السمنة، ومرض السكري من النوع الثاني، وتسوس الأسنان في المنطقة. ومع ذلك، فإن التقييم الفعال للمراقبة الصحية العامة وتقييم التدخلات يعتمد على أدوات تقييم غذائية موثوقة. وبينما تم التحقق من صحة استبيان تناول المشروبات (BEVQ) في مجموعات سكانية ولغات أخرى، إلا أن مسار الأدلة الخاص بالمراهقين العراقيين كان غير مكتمل. وتحديداً، بينما تم إثبات صدق المحتوى والصدق الظاهري للنسخة العربية المعدلة ثقافياً (BEVQ-A)، فإن موثوقية الاختبار-إعادة الاختبار الخاصة به — أي ما إذا كانت الأداة تعطي تقديرات متسقة عند تقديمها مرتين لنفس الأفراد — لم يتم توثيقها بعد. وبدون هذا الدليل، لم يكن من الممكن التمييز بثقة بين BEVQ-A وبين "ضجيج القياس" في دراسات المراقبة.
المنهجية استخدمت الدراسة تصميماً عرضياً لتقييم قابلية التكرار أُجري بين يونيو ويوليو 2023 في مدينة الكوت، محافظة واسط، العراق.
المشاركون: شمل المجتمع المستهدف مراهقين تتراوح أعمارهم بين 16 و18 عاماً. وبعد فحص 160 فرداً، أكمل 83 مشاركاً (54.2% ذكور، 45.8% إناث) كلا الإدارتين للاستبيان. وشملت معايير الاستبعاد حالات فرط النشاط غير المنضبط، أو نقص الانتباه، أو تشخيص مرض السكري.
الأداة: استخدمت الدراسة النسخة العربية المكونة من 12 بنداً من استبيان تناول المشروبات (BEVQ-A)، وهي نسخة مترجمة ومعدلة ثقافياً من BEVQ-12. ويقوم الاستبيان بتقدير الاستهلاك المعتاد خلال الشهر الماضي بالأونصة السائلة، والجرام، والكيلو كالوري عبر فئات تشمل الماء، والحليب، والمشروبات المحلاة بالسكر، والشاي/القهوة.
الإجراء: أكمل المشاركون BEVQ-A، إلى جانب المقاييس الديموغرافية والأنثروبومترية، في جلسة وجهاً لوجه. وتم تكرار البروتوكول بعد شهر واحد بالضبط لتقييم قابلية التكرار قصيرة المدى.
التحليل الإحصائي: تم تقييم قابلية التكرار باستخدام:
اختبارات t للعينات المرتبطة (Paired t-tests): لمقارنة متوسط الفروقات بين الإدارة الأولى (BEVQ1) والثانية (BEVQ2).
معامل الارتباط داخل الفئة (ICC): باستخدام نموذج الاتفاق المطلق، والقياس الواحد، والتأثير المختلط ثنائي الاتجاه، لتحديد كمية الموثوقية (والتي تُفسر كالتالي: ضعيف <0.50، متوسط 0.51–0.75، جيد 0.76–0.90، ممتاز >0.91).
ارتباط بيرسون (Pearson Correlation): لقياس الارتباط الخطي بين الإدارتين.
تحليل بلاند-ألتمان (Bland-Altman Analysis): لتصور متوسط الانحياز وحدود الاتفاق بنسبة 95%.
النتائج الرئيسية وجدت الدراسة أن BEVQ-A أظهر قابلية تكرار قوية إلى ممتازة للفئات المركبة للمشروبات:
إجمالي استهلاك الحليب: أظهر موثوقية ممتازة مع ICC بلغ 0.942 (95% CI: 0.911–0.962) للكيلو كالوري.
إجمالي استهلاك المشروبات: أظهر موثوقية ممتازة مع ICC بلغ 0.905 (95% CI: 0.856–0.937) للكيلو كالوري.
إجمالي استهلاك المشروبات المحلاة بالسكر (SSB): أظهر موثوقية جيدة للكيلو كالوري (ICC = 0.775) وللأونصة السائلة (ICC = 0.799)، رغم أن الموثوقية للجرام كانت متوسطة (ICC = 0.698).
الاتفاق الإحصائي: كشفت اختبارات t للعينات المرتبطة عن عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في متوسط الاستهلاك لإجمالي المشروبات، وإجمالي الحليب، وإجمالي المشروبات المحلاة بالسكر (بالأونصة السائلة أو الكيلو كالوري) بين النقطتين الزمنيتين.
تحليل الانحياز: أشارت مخططات بلاند-ألتمان إلى انحياز منهجي ضئيل لإجمالي الحليب، وإجمالي المشروبات المحلاة بالسكر، وإجمالي المشروبات، مما يؤكد الاتساق في التقارير.
تباين الفئات الفرعية: تباينت الموثوقية بالنسبة للفئات الفرعية المحددة. حيث أظهرت العناصر التي تُستهلك بشكل أقل تكراراً أو بشكل غير منتظم، مثل مشروبات الطاقة/الرياضة المنتظمة (ICC = 0.549) والشاي/القهوة السوداء بدون حليب (ICC = 0.506 للكيلو كالوري)، موثوقية متوسطة.
شذوذ في البيانات: لوحظت زيادة معنوية في متوسط استهلاك المشروبات المحلاة بالسكر بالجرام (P = 0.007) بين الإدارتين، لكن هذا لم ينعكس في الأونصة السائلة أو الكيلو كالوري. ويعزو المؤلفون ذلك إلى أثر ناتج عن دقة التقرير (reporting-granularity artifact) أو تغير في كثافة المنتج بدلاً من تغير حقيقي في الحجم أو الطاقة المستهلكة.
الأهمية والادعاءات يدعي البحث أن BEVQ-A هو أداة موثوقة وقابلة للتكرار لتقييم استهلاك المشروبات بين المراهقين المتحدثين بالعربية في العراق. ويؤكد المؤلفون أن الأداة نجحت في سد الفجوة بين التكيف اللغوي والموثوقية السيكومترية.
إكمال عملية التحقق من الصحة: من خلال إثبات موثوقية الاختبار-إعادة الاختبار، تكتمل الدراسة قاعدة الأدلة (بعد أعمال صدق المحتوى والصدق الظاهري السابقة) اللازمة لاستخدام BEVQ-A بثقة في الأبحاث المستقبلية للمراهقين العراقيين.
الفائدة في مجال الصحة العامة: وُضعت الأداة كأداة قيمة للمراقبة الوبائية وتقييم التدخلات، لا سيما لتقييم عبء المشروبات المحلاة بالسكر المرتفع في المنطقة.
التطبيق العملي: يوصي المؤلفون بالتركيز في التحليلات على الفئات المركبة (إجمالي الحليب، إجمالي المشروبات المحلاة بالسكر، إجمالي المشروبات) حيث تكون الموثوقية في أعلى مستوياتها، بدلاً من أنواع المشروبات الفردية التي تُستهلك بشكل متقطع.
المحددات: أشار المؤلفون بتواضع إلى بعض المحددات، بما في ذلك الاعتماد على التقارير الذاتية، وحجم عينة أقل قليلاً من الهدف المحدد مسبقاً (83 مقابل 87)، وتصميم دراسة في مدينة واحدة ولمدة شهر واحد مما يحد من إمكانية تعميم النتائج على مواسم أو مناطق أخرى. واقترحوا إجراء أعمال مستقبلية لاختبار قابلية التكرار عبر مواسم وفئات عمرية مختلفة.
في الختام، تثبت الدراسة أن BEVQ-A أداة عملية قصيرة المدى تعزز دقة البيانات من خلال تقليل سوء الفهم الشائع بين فئات المراهقين، مما يدعم تحديد سلوكيات الاستهلاك الخطرة وعلاقتها بالمؤشرات الصحية لدى فئة المراهقين العرب.