Association of tobacco and the risk of gallbladder cancer in India: a multicentre case-control study

تخيل جسدك كمدينة صاخبة وعالية التقنية. داخل هذه المدينة، يوجد خزان تخزين صغير يشبه شكل الكمثرى يسمى المرارة. مهمتها هي الاحتفاظ بسائل تنظيف خاص يسمى العصارة الصفراوية، الذي يصنعه الكبد للمساعدة في هضم الأطعمة الدهنية التي تتناولها. ومع ذلك، في بعض الأحيان، يمكن أن تتعرض جدران هذا الخزان للتَهيج أو التلف، مما يؤدي إلى مشكلة خطيرة للغاية تسمى سرطان المرارة. وبينما يعد هذا السرطان نادرًا في أجزاء كثيرة من العالم، إلا أنه يعمل كلص متسلل في الهند، حيث غالبًا ما يختبئ حتى يفوت الأوان للإمساك به. لطالما عرف العلماء أن أشياء مثل حصوات المرارة (حصى صلبة تتشكل في الخزان) وبعض السمات الوراثية يمكن أن تجعل عملية السرقة هذه أكثر احتمالاً. ولكن هناك عادة شائعة وكبيرة في الهند أراد الباحثون التحقيق فيها، وهي: استخدام التبغ. سواء كنت تدخن سيجارة أو تمضغ ورقة، فإن التبغ موجود في كل مكان. والسؤال الكبير هو: هل هذه العادة، التي نعرف أنها تسبب أنواعًا أخرى كثيرة من السرطان، تتسلل أيضًا إلى المرارة وتحولها إلى هدف؟

هذه الورقة البحثية تشبه قصة بوليسية ضخمة حيث انضم باحثون من عدة مستشفيات في جميع أنحاء الهند معًا لحل هذا الغموض. لم يكتفوا بالتخمين؛ بل جمعوا فريقًا ضخمًا مكونًا من 2,103 شخصًا تم تشخيص إصابتهم بسرطان المرارة ("الحالات") وقارنوهم بـ 6,802 شخصًا كانوا يزورون نفس المستشفيات ولكن لم يصبهم المرض ("المجموعات الضابطة"). فكر في المجموعات الضابطة على أنها المجموعة "الطبيعية"، التي تساعد المحققين على رؤية كيف تبدو الحياة النموذجية بدون السرطان. طرح الباحثون على الجميع أسئلة مفصلة حول حياتهم: هل دخنوا؟ هل مضغوا التبغ؟ كم كان عمرهم عندما بدأوا؟ وكم من الوقت استمروا في فعل ذلك؟ كما فحصوا أدلة أخرى مثل مكان ولادة الشخص، ومقدار دخله، وما إذا كان قد عانى من حصوات المرارة من قبل.

كشف التحقيق عن نمط واضح ومثير للقلق. تشير الورقة إلى أن استخدام التبغ بأي شكل من الأشكال — سواء كان تدخينًا أو مضغًا — يجعل الشخص أكثر عرضة بشكل كبير للإصابة بسرطان المرارة. وتحديدًا، وجدت الدراسة أن مستخدمي التبغ لديهم خطر أعلى بنسبة 46% إلى 64% مقارنة بالأشخاص الذين لم يلمسوا التبغ أبدًا. الأمر لا يتعلق فقط بـ "الاستخدام" فح، بل إن "التوقيت" و"مدة" العادة أمران مهمان أيضًا. فقد ارتفع الخطر بشكل أكبر (بنسبة 65%) للأشخاص الذين بدأوا استخدام التبغ في سن مبكرة جدًا، وارتفع مرة أخرى (بنسبة 67%) لأولئك الذين استخدموه لفترة طويلة.

ومن المثير للاهتمام أن جزء "التدخين" من القصة كان يحمل تحولًا غير متوقع. فبينما زاد التدخين من الخطر الإجمالي بنسبة 51%، بدا أن الخطر يضرب النساء بقوة أكبر من الرجال. ويشتبه الباحثون في أن هذا قد يكون لأن النساء لديهن بالفعل خطر أساسي أعلى لمشاكل المرارة، وقد يتفاعل التبغ مع هرموناتهن لجعل الأمور أسوأ. ومن ناحية أخرى، كان مضغ التبغ (التبغ غير المدخن) سببًا رئيسيًا للجميع، حيث رفع الخطر بنسبة 59% تقريبًا لكل من الرجال والنساء. حتى أن الدراسة حسبت أنه إذا تم القضاء على استخدام التبغ في الهند، فيمكن الوقاية من حوالي 14% من حالات سرطان المرارة.

يقول المؤلفون بحذر إنه بينما الرابط قوي والأرقام متينة، فإن العلم دائمًا في حالة تطور مستمر. هم لم يثبتوا أن التبغ يسبب السرطان بشكل مباشر في خطوة واحدة، لكن الأدلة تشير بقوة إلى أنه يلعب دورًا رئيسيًا، ربما عن طريق تهيج المرارة أو عن طريق المساعدة في تكوين تلك الحصوات الخطيرة في المقام الأول. والخلاصة هي تحذير واضح: تلك العادة المألوفة من المضغ أو التدخين قد تسبب ضررًا أكثر مما اعتقدنا، خاصة للمرارة، والتوقف عنها قد ينقذ الأرواح.