Diagnostic Performance of Cerebrospinal Fluid Cell Ratio and Cell Index for Extra-Ventricular Drain-Associated Ventriculitis

عندما يعاني المريض من إصابة شديدة في الدماغ أو نزيف داخل الجمجمة، غالبًا ما يضع الأطباء أنبوبًا رفيعًا ومرنًا يسمى "الدرنقة البطينية الخارجية". يعمل هذا الأنبوب كصمام أمان، حيث يقوم بتصريف السوائل الزائدة لتخفيف الضغط الخطير على الدماغ. ومع ذلك، نظرًا لأن هذا الأنبوب يخلق مسارًا مباشرًا من العالم الخارجي إلى أعمق جزء في الدماغ، فإنه يحمل خطر الإصابة بالعدوى. هذه العدوى، المعروفة باسم "التهاب البطينات"، هي مضاعفة خطيرة يمكن أن تؤدي إلى ضرر دائم أو الوفاة. ويكمن التحدي أمام الفرق الطبية في أن أعراض هذه العدوى غالبًا ما تكون غامضة ويمكن الخلط بينها وبين إصابة الدماغ الأصلية للمريض أو آثار التخدير. علاوة على ذلك، فإن الاختبار القياسي لتأكيد وجود عدوى — وهو استزراع البكتيريا من عينة سائل في المختبر — قد يستغرق أيامًا، وأحيانًا تظهر نتيجة الاختبار سلبية حتى عندما تكون العدوى موجودة بالفعل. وفي هذه الأثناء، يجد الأطباء أنفسهم في حيرة من أمرهم بشأن ما إذا كان ينبغي البدء في استخدام مضادات حيوية قوية، والتي تحمل مخاطرها الخاصة إذا استُخدمت دون ضرورة.

ولحل هذا اللغز، بحث باحثون في مستشفى الأمير ولي في هونغ كونغ في سجلات ما يقرب من ستمائة مريض خضعوا لهذه الدرنات على مدار فترة خمسة عشر عامًا. وقد ركزوا على مشكلة محددة: عندما يعاني المريض من نزيف دماغي، يحتوي السائل الشوكي لديه بشكل طبيعي على خلايا دم حمراء. كما يمكن لهذا الدم أن يجلب معه خلايا دم بيضاء، وهي خلايا الجسم المحاربة للعدوى، إلى السائل. وبناءً على ذلك، فإن العدد المرتفع لخلايا الدم البيضاء في السائل لا يعني دائمًا وجود عدوى؛ فقد يكون مجرد رد فعل تجاه الدم أو ناتجًا عن صدمة الجراحة نفسها. أراد الفريق الطبي إيجية طريقة للتمييز بين خلايا الدم البيضاء الناتجة عن إصابة بسيطة وتلك الناتجة عن عدوى بكتيرية خطيرة. وقد اختبروا طريقتين جديدتين للنظر في البيانات: إحدى الطرق قارنت عدد خلايا الدم البيضاء بعدد خلايا الدم الحمراء في السائل، بينما قارنت الطريقة الأخرى تلك النسبة بما هو موجود في دم المريض نفسه.

وجدت الدراسة أنه من بين 598 مريضًا، عانى 44 مريضًا من عدوى بكتيرية مؤكدة في سائل الدماغ. واجه هؤلاء المرضى المصابون بالعدوى خطرًا أعلى بكثير للوفاة في المستشفى مقارنة بأولئك الذين لم يصابوا بعدوى. وعندما حلل الباحثون عينات السائل، اكتشفوا أن مجرد عدّ خلايا الدم البيضاء لم يكن وسيلة موثوقة لرصد العدوى؛ إذ كان العدد مرتفعًا غالبًا لدى المرضى غير المصابين بالعدوى، ببساً بسبب وجود الدم في نظامهم. ومع ذلك، أدت الطريقتان الجديدتان اللتان اختبرهما الفريق أداءً أفضل من مجرد تعداد خلايا الدم البيضاء الخام وحده. فمن خلال حساب العلاقة بين خلايا الدم البيضاء والحمراء، ومن خلال ضبط تلك العلاقة مقابل مستويات دم المريض، تمكن الأطباء من التمييز بين رد الفعل العقيم تجاه الإصابة وبين الغزو البكتيري الحقيقي بدقة أكبر من التعداد التقليدي.

وقرر الباحثون أن هذه الحسابات المعدلة كانت متفوقة على تعداد خلايا الدم البيضاء التقليدي وحده، رغم أن الطريقتين الجديدتين كانتا تؤديان بشكل مماثل لبعضهما البعض. وقد حددوا عتبات محددة تتغير عندها الأرقام، مما يشير إلى أنه إذا كانت نسبة الخلايا البيضاء إلى الحمراء في السائل مرتفعة جدًا، فمن المرجح وجود عدوى. ومع ذلك، أشارت الدراسة إلى عدم وجود إجماع حاليًا على العتبات الدقيقة التي تتنبأ بأفضل شكل بوجود التهاب البطينات، وكان الأداء العام لهذه المؤشرات متوسطًا فقط. ورغم أن هذه الطرق الجديدة لم تكن مثالية ولا تزال تغفل بعض الحالات، إلا أنها قدمت صورة أوضح من المعيار القديم. وتقترح الدراسة ضرورة توقف الأطباء عن الاعتماد على الرقم الخام لخلايا الدم البيضاء عند فحص هذا النوع من العدوى، واستخدام هذه النسب المعدلة بدلاً من ذلك. ومن شأن هذا النهج أن يساعد الفرق الطبية في اتخاذ قرارات أسرع وأكثر استنارة بشأن موعد بدء استخدام المضادات الحيوية، مما قد ينقذ الأرواح من خلال علاج العدوى مبكرًا دون تعريض المرضى للأدوية غير الضرورية عندما لا توجد عدوى بالفعل.