Diagnostic Performance of Cerebrospinal Fluid Cell Ratio and Cell Index for Extra-Ventricular Drain-Associated Ventriculitis
यह एकल-केंद्रित पूर्वव्यापी अध्ययन प्रदर्शित करता है कि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड (CSF) सेल अनुपात और सेल इंडेक्स, अनकलेक्टेड CSF श्वेत रक्त कोशिका गणना की तुलना में EVD-संबद्ध वेंट्रिकुलिटिस के लिए बेहतर नैदानिक प्रदर्शन प्रदान करते हैं, जो कल्चर परिणाम उपलब्ध न होने या विलंबित होने की स्थिति में शीघ्र निदान के लिए उनके उपयोग का समर्थन करते हैं।
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जब किसी मरीज को गंभीर मस्तिष्क की चोट या खोपड़ी के भीतर रक्तस्राव (ब्लीड) होता है, तो डॉक्टर अक्सर एक पतली, लचीली नली डालते हैं जिसे एक्सटर्नल वेंट्रिकुलर ड्रेन (external ventricular drain) कहा जाता है। यह नली एक सुरक्षा वाल्व के रूप में कार्य करती है, जो मस्तिष्क पर खतरनाक दबाव को कम करने के लिए अतिरिक्त तरल पदार्थ को बाहर निकालती है। हालाँकि, क्योंकि यह नली बाहरी दुनिया से मस्तिष्क के सबसे गहरे हिस्से तक एक सीधा रास्ता बनाती है, इसलिए इसमें संक्रमण का जोखिम रहता है। यह संक्रमण, जिसे वेंट्रिकुलिटिस (ventriculitis) के रूप नामक है, एक गंभीर जटिलता है जो स्थायी क्षति या मृत्यु का कारण बन सकती है। चिकित्सा टीमों के लिए चुनौती यह है कि इस संक्रमण के लक्षण अक्सर अस्पष्ट होते हैं और इन्हें मरीज की मूल मस्तिष्क की चोट या बेहोशी (sedation) के प्रभावों के रूप में गलत समझा जा सकता है। इसके अलावा, संक्रमण की पुष्टि करने के लिए मानक परीक्षण—प्रयोगशाला में तरल के नमूने से बैक्टीरिया को उगाना—में कई दिन लग सकते हैं, और कभी-कभी परीक्षण नकारात्मक आता है भले ही संक्रमण मौजूद हो। इस बीच, डॉक्टर इस बात का अनुमान लगाने में संघर्ष करते हैं कि क्या शक्तिशाली एंटीबायोटिक्स शुरू किए जाने चाहिए, जिनके अपने जोखिम हैं यदि उन्हें अनावश्यक रूप से उपयोग किया जाए।
इस पहेली को सुलझाने के लिए, हांगकांग के प्रिंस ऑफ वेल्स अस्पताल के शोधकर्ताओं ने पंद्रह वर्षों की अवधि में इन ड्रेन प्राप्त करने वाले लगभग छह सौ मरीजों के डेटा का विश्लेषण किया। उन्होंने एक विशिष्ट समस्या पर ध्यान केंद्रित किया: जब किसी मरीज को मस्तिष्क में रक्तस्राव होता है, तो उनके स्पाइनल फ्लूइड (रीढ़ के तरल पदार्थ) में स्वाभाविक रूप से लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं। यह रक्त सफेद रक्त कोशिकाओं (white blood cells)—जो शरीर के संक्रमण से लड़ने वाले योद्धा हैं—को भी तरल में ला सकता है। फलस्वरूप, तरल में सफेद रक्त कोशिकाओं की उच्च संख्या का मतलब हमेशा यह नहीं होता कि संक्रमण मौजूद है; यह केवल रक्त के प्रति एक प्रतिक्रिया या सर्जरी के आघात का परिणाम हो सकता है। मेडिकल टीम यह पता लगाने का तरीका खोजना चाहती थी कि चोट के कारण होने वाली सफेद रक्त कोशिकाओं और एक खतरनाक जीवाणु संक्रमण (बैक्टीरियल इन्फेक्शन) के कारण होने वाली सफेद रक्त कोशिकाओं के बीच अंतर कैसे किया जाए। उन्होंने डेटा को देखने के दो नए तरीकों का परीक्षण किया: एक विधि ने तरल में सफेद रक्त कोशिकाओं की संख्या की तुलना लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या से की, और दूसरी विधि ने उस अनुपात की तुलना मरीज के अपने रक्त में पाए जाने वाले स्तर से की।
अध्ययन में पाया गया कि 598 मरीजों में से 44 में मस्तिष्क के तरल में पुष्ट जीवाणु संक्रमण था। इन संक्रमित मरीजों को उन लोगों की तुलना में अस्पताल में मृत्यु का काफी अधिक जोखिम था जिनमें संक्रमण नहीं था। जब शोधकर्ताओं ने तरल नमूनों का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि केवल सफेद रक्त कोशिकाओं की गिनती करना संक्रमण को पहचानने का एक विश्वसनीय तरीका नहीं था। संक्रमित न होने वाले मरीजों में भी यह संख्या अक्सर अधिक होती थी, क्योंकि उनके सिस्टम में रक्त मौजूद था। हालाँकि, टीम द्वारा परीक्षण किए गए दो नए तरीकों ने अकेले कच्चे सफेद रक्त कोशिका काउंट की तुलना में बेहतर प्रदर्शन किया। सफेद और लाल रक्त कोशिकाओं के बीच के संबंध की गणना करके, और उस संबंध को मरीज के रक्त स्तर के विरुद्ध समायोजित करके, डॉक्टर पारंपरिक गणना की तुलना में अधिक सटीकता के साथ एक साधारण चोट की प्रतिक्रिया और एक वास्तविक जीवाणु आक्रमण के बीच अंतर कर सके।
शोधकर्ताओं ने निर्धारित किया कि ये समायोजित गणनाएँ पारंपरिक सफेद रक्त कोशिका गणना की तुलना में श्रेष्ठ थीं, हालांकि दोनों नए तरीके एक-दूसरे के समान ही प्रदर्शन करते थे। उन्होंने विशिष्ट थ्रेशोल्ड (सीमाओं) की पहचान की जहाँ संख्याएँ बदल जाती हैं, जिससे यह संकेत मिलता है कि यदि तरल में सफेद और लाल रक्त कोशिकाओं का अनुपात बहुत अधिक है, तो संक्रमण की संभावना अधिक है। हालाँकि, अध्ययन में उल्लेख किया गया है कि वर्तमान में उन सटीक थ्रेशोल्ड पर कोई आम सहमति नहीं है जो वेंट्रिकुलिटिस की उपस्थिति की सबसे अच्छी भविष्यवाणी करते हैं, और इन सूचकांकों का समग्र प्रदर्शन केवल मध्यम था। जबकि ये नई विधियाँ पूर्ण नहीं थीं और कुछ मामलों को पहचानने में विफल रहीं, फिर भी इन्होंने पुराने मानक की तुलना में एक स्पष्ट तस्वीर पेश की। अध्ययन सुझाव देता है कि डॉक्टरों को इस प्रकार के संक्रमण की जाँच करते समय कच्चे सफेद रक्त कोशिका की संख्या पर निर्भर रहना बंद कर देना चाहिए और इसके बजाय इन समायोजित अनुपातों का उपयोग करना चाहिए। यह दृष्टिकोण चिकित्सा टीमों को यह निर्णय लेने में मदद कर सकता है कि एंटीबायोटिक्स कब शुरू किए जाएं, जिससे वे संक्रमण के होने पर जल्दी और सूचित निर्णय ले सकेंगे, जिससे अनावश्यक दवा के संपर्क में आए बिना संक्रमण का समय पर इलाज करके जीवन बचाया जा सकता है।
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