Men’s knowledge of preconception care in Southern Ethiopia: magnitude and associated factors
وجدت دراسة مجتمعية أُجريت عام 2024 في أربا مينتش بجنوب إثيوبيا أن ما يقرب من 63% من الرجال المتزوجين لديهم معرفة برعاية ما قبل الحمل، وهو مستوى يتأثر بشكل كبير بمستوى تعليم زوجاتهم، وحالتهم كغير مدخنين، والتغذية اليومية الكافية، والمستويات المنخفضة من الشعور بالوحدة.
قبل حدوث الحمل، تضع صحة الزوجين حجر الأساس للمستقبل. هذه الفترة، المعروفة باسم رعاية ما قبل الحمل، تتضمن التحقق من المخاطر الصحية، وإدارة الأمراض المزمنة، وتبني عادات صحية مثل الأكل الجيد وتجنب المواد الضارة. وبينما ركزت جهود الصحة العامة لفترة طويلة على إعداد النساء للحمل، فإن مجموعة متزايدة من الأبحاث تقر بأن الرجال يلعبون دوراً حيوياً لا يقل أهمية. إن صحة الأب في لحظة الإخصاب تؤثر على تطور الطفل وعلى سلامة الأم. ومع ذلك، في أجزاء كثيرة من العالم، بما في ذلك إثيوبيا، لا يزال مستوى معرفة الرجال بدورهم في هذه العملية غير مستكشف إلى حد كبير. إن فهم ما يعرفه الآباء — وما يشكل تلك المعرفة — أمر ضروري لبناء أسر ومجتمعات أكثر صحة.
في بلدة أربا مينش، الواقعة في جنوب إثيوبيا، سعى الباحثون لسد هذه الفجوة. أرادوا معرفة عدد الرجال المتزوجين الذين استوعبوا أساسيات رعاية ما قبل الحمل وما هي العوامل التي ساعدتهم على تعلمها. بين فبراير ومارس من عام 2024، قام فريق من العاملين الصحيين المدربين بزيارة المنازل في جميع أنحاء البلدة. لقد تحدثوا مع 415 رجلاً متزوجاً، وطرحوا عليهم سلسلة من الأسئلة حول عاداتهم الصحية، وعائلاتهم، وفهمهم لما يتطلبه الأمر للتحضير لحمل صحي. غطت الأسئلة مواضيع تتراوح من ما إذا كان ينبغي فحص الرجال لأمراض مثل السكري قبل إنجاب طفل، إلى ما إذا كان ينبغي للزوجين مناقشة خططهما العائلية مسبقاً.
كشفت النتائج عن صورة واعدة ولكنها غير مكتملة. فقد أظهر ما يقرب من ثلثي الرجال الذين شملهم الاستطلاع، وتحديداً بنسبة 62.9 بالمائة، فهماً راسخاً لرعاية ما قبل الحمل. وهذا يعني أنهم كانوا يعلمون أن أشياء مثل التدخين، والنظام الغذائي السيئ، والحالات الصحية غير المعالجة يمكن أن تضر بالجنين المستقبلي، وأنه يجب فحص كلا الشريكين من قبل الطبيب قبل محاولة الحمل. ومع ذلك، سلطت الدراسة الضوء أيضاً على أن جزءاً كبيراً من الرجال لا يزال يفتقر إلى هذه المعلومات الحيوية. ثم نظر الباحثون بدقة في حياة هؤلاء الرجال ليروا ما الذي صنع الفارق بين من لديهم المعرفة ومن لا يملكونها.
وجدوا أن معرفة الرجل لم تكن تتعلق فقط بمدرسته أو وظيفته، بل كانت مرتبطة بعمق بعائلته وحياته اليومية. كان الرابط الأقوى هو تعليم زوجته؛ فالرجال الذين حصلت زوجاتهم على تعليم رسمي كانوا أكثر عرضة بثلاث مرات من حيث احتمالية امتلاكهم معرفة برعاية ما قبل الحمل مقارنة بالرجال الذين لم تلتحق زوجاتهم بالمدرسة. يشير هذا إلى أن النساء المتعلمات غالباً ما يشاركن المعلومات الصحية مع شركائهن، مما يجعلهن جسراً نحو صحة أفضل للأسرة. وبعيداً عن المنزل، كانت عادات الرجل اليومية مهمة للغاية؛ فأولئك الذين يتناولون ثلاث وجبات على الأقل في اليوم كانوا أكثر عرضة بثلاث مرات تقريباً لامتلاك معرفة جيدة مقارنة بمن يتناولون الطعام بشكل أقل تكراراً. وبالمثل، كان الرجال الذين لا يدخنون أكثر عرضة بمرتين تقريباً ليكونوا مطلعين مقارنة بمن يدخنون. كما كشفت الدراسة عن صلة مفاجئة بالرفاه النفسي: فالرجال الذين أفادوا بشعورهم بالوحدة كانوا أقل معرفة برعاية ما قبل الحمل، بينما كان أولئك الذين لديهم شعور بالتواصل الاجتماعي أكثر اطلاعاً.
ترسم هذه النتائج صورة واضحة لكيفية انتشار المعرفة الصحية في المجتمع. إنها ليست حقيقة معزولة يتعلمها الرجل في العيادة، بل هي منسوجة في نسيج علاقاته، ونظامه الغذائي، وخياراته اليومية. لاحظ الباحثون أنه بينما يدرك العديد من الرجال في أربا مينش أهمية هذه الفحوصات الصحية، إلا أنه لا يزال هناك عمل يتعين القيام به للوصول إلى الجميع. تشير الدراسة إلى أنه لتحسين صحة الأجيال القادمة، لا ينبغي لبرامج الصحة العامة التحدث إلى النساء فحسب، بل يجب أيضاً إشراك الرجال بشكل مباشر، ربما من خلال دعم النساء اللواتي يثقفنهن، وتعزيز التغذية، والتشجيع على الإقلاع عن التدخين، وتعزيز الروابط الاجتماعية التي تبقي الرجال مطلعين ومشاركين في صحة عائلاتهم. ومن خلال معالجة هذه المجالات المحددة، يمكن للمجتمعات أن تساعد في ضمان استعداد كل من الأمهات والآباء لرحلة الأبوة والأمومة.
ملخص تقني: معرفة الرجال برعاية ما قبل الحمل في جنوب إثيوبيا
بيان المشكلة تعد رعاية ما قبل الحمل (PCC) تدخلاً حاسماً لتحسين نتائج صحة الأم والوليد والأب، لا سيما في البيئات محدودة الموارد. وبينما تُستهدف النساء بشكل متكرر في التثقيف حول رعاية ما قبل الحمل، لا يزال الرجال — الذين غالباً ما يعملون كصناع قرار رئيسيين في المسائل الإنجابية في البلدان النامية — غير مدروسين بشكل كافٍ فيما يتعلق بوعيهم برعاية ما قبل الحمل. وفي إثيوبيا، يبلغ متوسط الوقت لأول زيارة لرعاية ما قبل الولادة خمسة أشهر، وهو ما يعتبر متأخراً لمعالجة عوامل الخطر التي قد يتأثر بها الأب. وعلى الرغم من إدراج مبادرة تجريبية لبرامج رعاية ما قبل الحمل للنساء ضمن خطة تحول القطاع الصحي الثانية (HSTP II) الوطنية، إلا أن هناك فجوة كبيرة في البيانات المتعلقة بمعرفة الرجال برعاية ما قبل الحمل والعوامل المؤثرة فيها. ويعيق هذا النقص في الأدلة تطوير مناهج مجتمعية شاملة وموجهة نحو الزوجين، وهي ضرورية لسياسة الصحة الإنجابية الفعالة.
المنهجية
تصميم الدراسة والموقع: أُجريت دراسة مقطعية قائمة على المجتمع في مدينة أربا مينش، جنوب إثيوبيا، في الفترة من 10 فبراير إلى 25 مارس 2024.
المشاركون: استهدفت الدراسة الرجال المتزوجين المقيمين في المدينة لمدة ستة أشهر على الأقل. تم استخدام تقنية العينة العشوائية المنتظمة عبر 15 "كيبيلي" (وحدات إدارية). نتج عن حساب حجم العينة الأولي 384 مشاركاً، تم تعديلهم إلى 422 للمحاسبة على معدل عدم الاستجابة بنسبة 10%.
جمع البيانات: قام القابلات (ممرضات توليد) حاصلات على درجة البكالوريوس بجمع البيانات باستخدام استبيان مهيكل ومختبر مسبقاً تم تقديمه عبر منصة KoboToolbox. تمت ترجمة الأداة إلى اللغة الأمهرية وإعادة ترجمتها إلى الإنجليزية لضمان الاتساق.
المتغيرات:
المتغير التابع: معرفة الرجال بصحة ما قبل الحمل، والتي تم تقييمها عبر مؤشر مكون من 13 بنداً يشمل الفحص الطبي، ونمط الحياة، والأمراض المعدية، والتخطيط الإنجابي. وقد حدد الحصول على درجة ≥50% (7 إجابات صحيحة أو أكثر) كـ "معرفة كافية".
المتغيرات المستقلة: الخصائص السوسيو-ديموغرافية (العمر، التعليم، المهنة، الدين، عدد الأطفال)، الأمراض المزمنة المبلغ عنها ذاتياً، العوامل النفسية (التعب، الوحدة، واضطراب القلق العام المقاس عبر مقياس GAD-7)، السلوكيات الصحية (النظام الغذائي، النوم، التمارين الرياضية، التدخين، الكحول)، والوصول إلى الإنترنت.
التحليل: تم تحليل البيانات باستخدام برنامج SPSS الإصدار 26. أُجريت تحليلات الانحدار اللوجستي الثنائي أحادي المتغير، وثنائي المتغير، ومتعدد المتغيرات. تم إدخال المتغيرات التي بلغت قيمة (p-value) لها ≤ 0.25 في التحليل ثنائي المتغير في النموذج متعدد المتغيرات. حُددت الدلالة الإحصائية عند p < 0.05.
النتائج الرئيسية
معدل الاستجابة: من بين 422 مشاركاً مختاراً، تم تضمين 415 في التحليل النهائي، مما حقق معدل استجابة قدره 98.3%.
حجم المعرفة: أظهر 62.9% (95% فاصل ثقة: 58.2–67.5) من الرجال المتزوجين معرفة كافية برعاية ما قبل الحمل. وبينما كان 78.3% على دراية برعاية ما قبل الحمل بشكل عام، فإن 62.9% فقط امتلكوا معرفة كافية عبر بنود المؤشر المحددة.
كانت مؤشرات الصحة النفسية مثيرة للقلق: 47.5% أفادوا بالتعب المنتظم، و36.1% أفادوا بالوحدة، و34.7% خضعوا لفحص إيجابي لاضطراب القلق العام.
62.9% لديهم خطة إنجابية، و87% يشاركون في قرارات تنظيم الأسرة.
العوامل المرتبطة (التحليل متعدد المتغيرات): ارتبطت أربعة عوامل مستقلة بشكل كبير بارتفاع معرفة الرجال برعاية ما قبل الحمل:
تعليم الزوجة: كان الأزواج المتزوجون من نساء متعلمات أكثر عرضة بثلاث مرات من غيرهم لامتلاك معرفة كافية برعاية ما قبل الحمل مقارنة بأولئك الذين لديهم زوجات غير متعلمات (AOR = 3.23, 95% CI: 1.67–6.23).
كفاية النظام الغذائي: كان الرجال الذين يتناولون ثلاث وجبات يومياً على الأقل أكثر عرضة بقرابة ثلاث مرات لامتلاك معرفة كافية (AOR = 2.97, 95% CI: 1.63–5.37).
حالة التدخين: كان غير المدخنين أكثر عرضة بمرتين تقريباً لامتلاك معرفة كافية مقارنة بالمدخنين (AOR = 1.86, 95% CI: 1.05–3.26).
الوحدة: كان الرجال الذين لا يشعرون بالوحدة أكثر عرضة بمرتين تقريباً لامتلاك معرفة كافية مقارنة بمن يشعرون بالوحدة (AOR = 1.81, 95% CI: 1.17–2.82).
ملاحظة: بينما كان تعليم الزوج ومهنته مهمين في التحليل ثنائي المتغير، لم يتم الاحتفاظ بهما كمتنبئات مستقلة في النموذج النهائي متعدد المتغيرات، ويرجع ذلك على الأرجจัย إلى التداخل مع تعليم الزوجة.
المساهمات الرئيسية
سد الفجوة البحثية: توفر الدراسة بيانات أساسية ضرورية حول معرفة الرجال برعاية ما قبل الحمل في سياق حضري منخفض الموارد في شرق أفريقيا، وهي فئة ديموغرافية كانت ممثلة تمثيلاً ناقصاً في أدبيات الصحة الإنجابية.
رؤى نفسية اجتماعية: تسلط الضوء على أن الثقافة الصحية للأب ليست مجرد وظيفة للتعليم الفردي، بل تتأثر بشكل كبير بالتحصيل التعليمي والرفاه النفسي (تحديداً الشعور بالوحدة) للزوج والزوجة على حد سواء.
ارتباطات نمط الحياة: تؤسس الدراسة رابطاً مباشراً بين الممارسات الصحية المفيدة (تناول الوجبات اليومية الكافية، والامتناع عن التدخين) وتعزيز الوعي بصحة ما قبل الحمل لدى الرجال.
الأهمية السياسية: تقدم النتائج بيانات صحية سكانية لدعم التحول من أطر رعاية ما قبل الحمل التي تركز على المرأة إلى مناهج مجتمعية شاملة وموجهة نحو الزوجين، بما يتماشى مع أهداف خطة تحول القطاع الصحي الثانية (HSTP II) في إثيوبيا.
الأهمية والادعاءات يخلص المؤلفون إلى أنه بينما يمتلك ما يقرب من ثلثي الأزواج في منطقة الدراسة معرفة برعاية ما قبل الحمل، إلا أن هناك جزءاً كبيراً من السكان يتطلب التدخل. وتؤكد الدراسة أن تعزيز وعي الرجال يتطلب نهجاً متعدد الأوجه يعالج:
الديناميكيات التعليمية: الاستفادة من تعليم الزوجة كوسيلة لنقل المعرفة الصحية الأسرية.
تدخلات نمط الحياة: دمج الاستشارات الغذائية وبرامج الإقلاع عن التدخين في خدمات الصحة الإنجابية.
الدعم النفسي الاجتماعي: معالجة الوحدة والصحة النفسية لتحسين التفاعل المعرفي مع المعلومات الصحية.
وتشدد الورقة على أن هذه النتائج تؤكد ضرورة تخصيص التدخلات المجتمعية القائمة على التعليم ونمط الحياة لهذه العوامل المحددة لتعزيز نتائج صحة ما قبل الحمل بشكل أفضل. ويقر المؤلفون بالقيود، بما في ذلك الاعتماد على البيانات المبلغ عنها ذاتياً (احتمالية خطأ التذكر وتحيز الرغبة الاجتماعية) واستبعاد الرجال غير المتزوجين، لكنهم يؤكدون أن التحليلات القوية تشير إلى أن النتائج الجوهرية تظل ثابتة. كما يوصون بإجراء بحوث مستقبلية في التأثيرات الطولية والتدخلات للفئات ذات المستوى الاقتصادي والاجتماعي الأدنى.