Men’s knowledge of preconception care in Southern Ethiopia: magnitude and associated factors

テクニカル・サマリー：エチオピア南部における男性の受胎前ケアに関する知識

問題提起
受胎前ケア（PCC）は、特に資源が限られた環境において、母体、新生児、および父親の健康アウトカムを改善するための極めて重要な介入である。PCCの教育は女性を対象とすることが多いが、発展途上国において生殖に関する事項の主要な意思決定者として機能することが多い男性については、彼らのPCCに対する意識に関する研究が不足している。エチオピアでは、最初の妊婦健診の平均的な時期は5ヶ月後であり、これは父親が影響を及ぼし得るリスク要因に対処するには遅すぎると考えられている。国家保健セクター変革計画 II（HSTP II）に女性向けのパイロット的な受胎前イニシアチブが含まれているにもかかわらず、男性のPCCに関する知識とその影響要因に関するデータには大きな空白が存在する。このエビデンスの欠如は、効果的な生殖健康政策に必要な、包括的でカップル指向のコミュニティ・アプローチの開発を妨げている。

方法論

• 研究デザインおよび設定： 2024年2月10日から3月25日にかけて、エチオピア南部、アルバ・ミンチ町においてコミュニティ・ベースの横断的研究を実施した。
• 対象者： 同町に少なくとも6ヶ月間居住している既婚男性を対象とした。15のケベレ（行政単位）にわたり、系統的無作為抽出法を用いた。初期サンプルサイズは384と算出されたが、10%の非回答率を考慮して422に調整された。
• データ収集： 訓練を受けた学士レベルの助産師が、KoboToolboxを用いて構造化された事前テスト済みの質問票を用いてデータを収集した。調査票は一貫性を保つためにアムハラ語に翻訳され、逆翻訳が行われた。
• 変数：
  • 従属変数： 医学的スクリーニング、ライフスタイル、感染症、および生殖計画を網羅する13項目のインデックスを通じて評価される、男性の受胎前健康に関する知識。スコアが50%以上（7項目以上の正解）の場合を「適切な知識」と定義した。
  • 独立変数： 社会人口統計学的属性（年齢、教育、職業、宗教、子供の数）、自己申告による慢性疾患、心理的要因（疲労、孤独感、GAD-7によって測定された全般性不安障害）、健康行動（食事、睡眠、運動、喫煙、飲酒）、およびインターネットへのアクセス。
• 分析： データはSPSSバージョン26を使用して分析された。単変量、二変量、および多変量バイナリ・ロジスティック回帰分析を実施した。二変量分析においてp値が0.25以下の変数を多変量モデルに投入した。統計的有意性はp < 0.05に設定された。

主な結果

• 回答率： 選出された422人の参加者のうち、415人が最終分析に含まれ、回答率は98.3%であった。
• 知識の程度： 既婚男性の62.9%（95% CI: 58.2–67.5）が、受胎前ケアに関する適切な知識を示した。78.3%がPCCを一般的に認識していた一方で、特定のインデックス項目において十分な知識を有していたのは62.9%のみであった。
• 健康行動および状態：
  • 87.5%が6時間以上の睡眠を報告し、86.7%が1日3食以上を摂取し、84.1%が喫煙をせず、53.7%が飲酒をしなかった。
  • メンタルヘルスの指標は懸念すべきものであった：47.5%が定期的な疲労を報告し、36.1%が孤独感を報告し、34.7%が全般性不安障害のスクリーニングで陽性となった。
  • 62.9%が生殖計画を有しており、87%が家族計画の決定に参加していた。
• 関連要因（多変量解析）： 夫のPCC知識が高いことに関連する4つの独立した要因が特定された：
  1. 妻の教育水準： 教育を受けた女性と結婚している夫は、未教育の女性と結婚している夫と比較して、適切なPCC知識を持つ確率が3倍以上高かった（AOR = 3.23, 95% CI: 1.67–6.23）。
  2. 食事の充足度： 1日3食以上の食事を摂取している男性は、適切な知識を持つ確率が約3倍高かった（AOR = 2.97, 95% CI: 1.63–5.37）。
  3. 喫煙状況： 非喫煙者は、喫煙者に比べて適切な知識を持つ確率が約2倍高かった（AOR = 1.86, 95% CI: 1.05–3.26）。
  4. 孤独感： 孤独を感じていない男性は、孤独を感じている男性と比較して、適切な知識を持つ確率が約2倍高かった（AOR = 1.81, 95% CI: 1.17–2.82）。
  • 注記： 夫の教育および職業は二変量分析では有意であったが、妻の教育との共線性により、最終的な多変量モデルには保持されなかった。

主な貢献

• 研究の空白を埋める： 本研究は、これまで生殖健康の文献において過小評価されてきた層である、低リソースの東アフリカの都市部における男性のPCC知識に関する不可欠なベースラインデータを提供する。
• 心理社会的洞察： 父親のヘルスリテラシーは、個人の教育のみによるものではなく、配偶者の教育達成度や心理的ウェルビーイング（特に孤独感）によっても大きく影響されることを明らかにしている。
• ライフスタイルとの相関： 本研究は、有益な健康習慣（十分な毎日の食事、禁煙）と、男性における受胎前健康への意識の高まりとの間の直接的な関連性を確立している。
• 政策への関連性： これらの知見は、女性中心のPCCフレームワークから、包括的でカップル指向のコミュニティ・アプローチへの移行を支持するための人口統計学的ヘルスデータを提供するものであり、エチオピアのHSTP IIの目標に合致している。

意義と主張
著者らは、調査対象地域の夫の約3分の2が受胎前ケアに関する知識を有しているものの、介入を必要とする層が依然として相当数存在すると結論付けている。本研究は、男性の意識を高めるためには、以下の要素に対処する多面的なアプローチが必要であると主張している：

1. 教育のダイナミクス： 家族の健康知識の伝達経路として、妻の教育を活用すること。
2. ライフスタイル介入： 栄養指導や禁煙プログラムを生殖健康サービスに統合すること。
3. 心理社会的サポート： 認知的な健康情報への関与を向上させるために、孤独感やメンタルヘルスに対処すること。

本論文は、これらの知見が、より良い受胎前健康のアウトカムを促進するために、これらの特定の要因に合わせてコミュニティ・ベースの教育およびライフスタイル介入をカスタマイズする必要性を強調している。著者らは、限界事項として、自己申告データへの依存（想起バイアスや社会的望ましさバイアスの可能性）および独身男性の除外を認めているが、頑健性分析の結果、核心となる知見は安定していると主張している。また、低所得層に対する縦断的な影響と介入に関する今後の研究を推奨している。