Men’s knowledge of preconception care in Southern Ethiopia: magnitude and associated factors

Resumo Técnico: Conhecimento dos Homens sobre Cuidados Pré-concepcionais no Sul da Etiópia

Problema
O cuidado pré-concepcional (CPC) é uma intervenção crítica para melhorar os resultados de saúde materna, neonatal e paterna, particularmente em ambientes com recursos limitados. Embora as mulheres sejam frequentemente o alvo da educação sobre CPC, os homens — que muitas vezes atuam como os principais tomadores de decisão em questões reprodutivas em países em desenvolvimento — permanecem sub-pesquisados quanto ao seu conhecimento sobre o CPC. Na Etiópia, o tempo médio para a primeira visita de assistência pré-natal é de cinco meses, o que é considerado tardio para abordar fatores de risco que podem ser influenciados pelo pai. Apesar da inclusão de uma iniciativa piloto de cuidados pré-concepcionais para mulheres no Plano de Transformação do Setor de Saúde II (HSTP II) nacional, existe uma lacuna significativa de dados sobre o conhecimento dos homens sobre o CPC e os fatores que o influenciam. Essa falta de evidências dificulta o desenvolvimento de abordagens comunitárias inclusivas e orientadas ao casal, necessárias para uma política de saúde reprodutiva eficaz.

Metodologia

• Desenho e Cenário do Estudo: Um estudo transversal baseado na comunidade foi realizado na cidade de Arba Minch, no sul da Etiópia, de 10 de fevereiro a 25 de março de 2024.
• Participantes: O estudo teve como alvo homens casados residentes na cidade há pelo menos seis meses. Foi utilizada uma técnica de amostragem aleatória sistemática em 15 kebeles (unidades administrativas). O cálculo inicial do tamanho da amostra resultou em 384, ajustado para 422 para considerar uma taxa de não resposta de 10%.
• Coleta de Dados: Parteiras de nível de Bacharelado (BSc) treinadas coletaram os dados utilizando um questionário estruturado e pré-testado, administrado via KoboToolbox. O instrumento foi traduzido para o amárico e retrotraduzido para garantir a consistência.
• Variáveis:
  • Variável Dependente: Conhecimento dos homens sobre saúde pré-concepcional, avaliado por meio de um índice de 13 itens cobrindo triagem médica, estilo de vida, doenças infecciosas e planejamento reprodutivo. Uma pontuação de ≥50% (7 ou mais respostas corretas) definiu "conhecimento adequado".
  • Variáveis Independentes: Sociodemográficos (idade, escolaridade, ocupação, religião, número de filhos), doenças crônicas autorrelatadas, fatores psicológicos (fadiga, solidão, transtorno de ansiedade generalizada medido via GAD-7), comportamentos de saúde (dieta, sono, exercício, tabagismo, álcool) e acesso à internet.
• Análise: Os dados foram analisados utilizando o SPSS versão 26. Foram realizadas análises de regressão logística binária univariada, bivariada e multivariada. Variáveis com um valor de p ≤ 0,25 na análise bivariada foram inseridas no modelo multivariado. A significância estatística foi definida como p < 0,05.

Principais Resultados

• Taxa de Resposta: Dos 422 participantes selecionados, 415 foram incluídos na análise final, resultando em uma taxa de resposta de 98,3%.
• Magnitude do Conhecimento: 62,9% (95% CI: 58,2–67,5) dos homens casados demonstraram conhecimento adequado de cuidados pré-concepcionais. Embora 78,3% estivessem cientes do CPC de forma geral, apenas 62,9% possuíam conhecimento suficiente nos itens específicos do índice.
• Comportamentos e Status de Saúde:
  • 87,5% relataram dormir ≥6 horas; 86,7% consumiam ≥3 refeições diárias; 84,1% não fumavam; e 53,7% não consumiam álcool.
  • Os indicadores de saúde mental foram preocupantes: 47,5% relataram fadiga regular, 36,1% relataram solidão e 34,7% foram triados positivamente para transtorno de ansiedade generalizada.
  • 62,9% possuíam um plano reprodutivo e 87% participavam das decisões de planejamento familiar.
• Fatores Associados (Análise Multivariada): Quatro fatores independentes foram significativamente associados ao maior conhecimento de CPC entre os maridos:
  1. Escolaridade da Esposa: Maridos casados com mulheres instruídas tinham mais de três vezes mais chances de ter conhecimento adequado de CPC em comparação com aqueles com esposas sem instrução (AOR = 3,23, 95% CI: 1,67–6,23).
  2. Adequação Dietética: Homens que consumiam pelo menos três refeições diárias tinham quase três vezes mais chances de possuir conhecimento adequado (AOR = 2,97, 95% CI: 1,63–5,37).
  3. Status de Tabagismo: Não fumantes tinham quase duas vezes mais chances de possuir conhecimento adequado em comparação com fumantes (AOR = 1,86, 95% CI: 1,05–3,26).
  4. Solidão: Homens que não se sentiam solitários tinham quase duas vezes mais chances de ter conhecimento adequado em comparação com aqueles que se sentiam solitários (AOR = 1,81, 95% CI: 1,17–2,82).
  • Nota: Embora a escolaridade e a ocupação do marido tenham sido significativas na análise bivariada, elas não foram mantidas como preditores independentes no modelo multivariado final, provavelmente devido à colinearidade com a escolaridade da esposa.

Principais Contribuições

• Preenche uma Lacuna de Pesquisa: O estudo fornece dados de base essenciais sobre o conhecimento dos homens sobre o CPC em um contexto urbano de baixo recurso na África Oriental, um grupo demográfico anteriormente sub-representado na literatura de saúde reprodutiva.
• Insights Psicossociais: Destaca que a literacia em saúde paterna não é apenas uma função da educação individual, mas é significativamente influenciada pela escolaridade e pelo bem-estar psicológico (especificamente a solidão) do cônjuge e do próprio homem.
• Correlações de Estilo de Vida: A pesquisa estabelece uma ligação direta entre práticas de saúde benéficas (consumo de refeições diárias suficientes, abstinência de tabaco) e o aumento da consciência da saúde pré-concepcional nos homens.
• Relevância para Políticas: Os achados oferecem dados de saúde populacional para apoiar a transição de estruturas de CPC centradas na mulher para abordagens comunitárias inclusivas e orientadas ao casal, alinhando-se aos objetivos do HSTP II da Etiópia.

Significância e Alegações
Os autores concluem que, embora quase dois terços dos maridos na área de estudo possuam conhecimento sobre cuidados pré-concepcionais, ainda resta uma parte substancial da população que necessita de intervenção. O estudo afirma que aumentar a conscientização dos homens requer uma abordagem multifacetada que aborde:

1. Dinâmicas Educacionais: Aproveitar a educação da esposa como um canal para a transferência de conhecimento de saúde familiar.
2. Intervenções de Estilo de Vida: Integrar aconselhamento nutricional e programas de cessação do tabagismo nos serviços de saúde reprodutiva.
3. Suporte Psicossocial: Abordar a solidão e a saúde mental para melhorar o engajamento cognitivo com as informações de saúde.

O artigo enfatiza que esses achados ressaltam a necessidade de adaptar as intervenções comunitárias de educação e estilo de vida a esses fatores específicos para promover melhores resultados de saúde pré-concepcional. Os autores reconhecem limitações, incluindo a dependência de dados autorrelatados (potencial para viés de memória e de desejabilidade social) e a exclusão de homens solteiros, mas afirmam que as análises de robustez sugerem que os principais achados permanecem estáveis. Eles recomendam pesquisas futuras sobre impactos longitudinais e intervenções para grupos socioeconômicos mais baixos.