Development, Validity and Reliability of the School Nurse Assessment of Practice (SNAP) Instrument: A Cross-Sectional Study in Greece
طورت هذه الدراسة المستعرضة أداة تقييم ممرض المدرسة (SNAP) وتحققت من صحتها في اليونان، مما أظهر موثوقيتها وصلاحيتها المرضية لتقييم مسؤوليات تمريض المدارس، وواجباته، وكفاءات تعزيز الصحة.
تقف التمريض المدرسي عند تقاطع هادئ ولكنه حيوي حيث تلتقي الإيقاعات اليومية للتعليم مع الاحتياجات الصحية المعقدة. ففي المدارس حول العالم، لا يقتر دور هؤلاء الممرضين المتخصصين على علاج جرح بسيط أو حمى مفاجئة فحسب؛ بل يديرون أيضاً حالات مزمنة، وينسقون الرعاية للطلاب ذوي الإعاقات، ويعملون على إبقاء البيئة المدرسية بأكملها آمنة وصحية. إن دورهم بمثابة جسر يربط العائلات والمعلمين والمهنيين الطبيين لضمان ألا تقف صحة الطفل عائقاً أمام تعلمه. ومع ذلك، وعلى الرغم من مدى أهمية هذا العمل، فقد ظل قياس ما يقوم به هؤلاء الممرضون فعلياً بشكل يومي أمراً صعباً. فبدون وسيلة واضحة لتقييم مهامهم المحددة ومدى جودة تنفيذها، يصعب معرفة أين تكمن الحاجة إلى الدعم أو كيفية تحسين النظام.
لقد سعى فريق من الباحثين في اليونان إلى بناء أداة لحل هذه المشكلة، عبر ابتكار طريقة جديدة لقياس العمل الفعلي للممرضين المدرسيين. فقد طوروا أداة تسمى "تقييم الممرض المدرسي للممارسة" (SNAP)، المصممة لرصد المسؤوليات المحددة التي ينص عليها القانون اليوناني. وقد طلب الفريق من 189 ممرضاً وممرضة مسجلين في المدارس بجميع أنحاء البلاد ملء استطلاع مفصل حول مهامهم اليومية. ولم يكن الهدف مجرد سؤالهم عما إذا كانوا يشعرون بالكفاءة، بل لمعرفة عدد المرات التي قاموا فيها فعلياً بإجراءات محددة وقابلة للملاحظة، بدءاً من تحديث السجلات الصحية وصولاً إلى التعاون مع الأطباء والمعلمين. ومن خلال تحليل الاستجابات، أراد الباحثون معرفة ما إذا كانت أداتهم الجديدة قادرة على تفكيك الوظيفة المعقدة للتمريض المدرسي إلى أجزاء واضحة وقابلة للقياس.
وقد كشفت الدراسة أن أداة (SNAP) تعمل بشكل جيد كمعيار لقياس الممارسة التمريضية المدرسية. فعندما نظر الباحثون في البيانات، وجدوا أن العمل اليومي للممرضين ينقسم طبيعياً إلى أربعة مجالات متميزة. غطى المجال الأول الواجبات العامة، مثل إدارة السجلات الصحية والتعامل مع الاحتياجات العاجلة للطلاب، والتي أفاد الممرضون أنهم يقومون بها بشكل متكرر جداً. وتضمن المجال الثاني تحديث البيئة المدرسية لجعلها أكثر أماناً وصحة، وهي مهمة حصلت أيضاً على درجات عالية. وركز المجال الثالث على العمل الإداري، مثل التخطيط والتنظيم، والذي تم تنفيذه أيضاً بانتظام. ومع ذلك، قدم المجال الرابع صورة مختلفة: وهو التعاون مع الطواقم الطبية الخارجية. فرغم وجود هذا الجانب، إلا أنه تم الإبلاغ عن ممارسته بشكل أقل تكراراً من المجالات الأخرى، مما يشير إلى أنه بينما يكون الممرضون مشغولين داخل المدرسة، فإن صلاتهم بمقدمي الرعاية الصحية الخارجيين قد تكون أقل استمرارية.
كما فحص الباحثون مدى قدرة الأداة على قياس العلاقة بين الممرضين المدرسيين وطاقم المدرسة نفسه. ووجدوا أن الممرضين أفادوا عموماً بوجود تعاون جيد مع المعلمين وقادة المدارس، وإن كان هذا الجزء من الاستطلاع قد تطلب تعديلاً طفيفاً لضمان وضوح الأسئلة تماماً. وقد أكد التحليل الإحصائي أن الأداة موثوقة، مما يعني أنه إذا خضع الممرض للاستطلاع مرة أخرى، فمن المرجح أن يقدم إجابات مماثلة، وأن الأقسام المختلفة من الاستطلاع تقيس باستمرار ما يُفترض بها قياسه. كما اتضح أن الممرضين الذين يتمتعون بمستوى تعليمي أعلى وسنوات خبرة أكثر، يميلون إلى الإبلاغ عن مستويات أعلى من المشاركة في كل هذه المجالات، مما يشير إلى أن التدريب والوقت في العمل يساعدان الممرضين على تولي مجموعة أوسع من المسؤوليات.
إن هذا العمل يحمل أهمية كبيرة لأنه يتجاوز سؤال الممرضين عن شعورهم تجاه وظائفهم لينظر بدلاً من ذلك فيما يفعلونه فعلياً. وقد وجدت الدراسة أنه بينما يتمتع الممرضون المدرسيون في اليونان بنشاط عالٍ في واجباتهم المباشرة وأدوارهم الإدارية، إلا أن هناك مجالاً لتعزيز صلاتهم بالمجتمع الطبي الأوسع. وتوفر الأداة الجديدة وسيلة واضحة قائمة على الأدلة للمدارس والمسؤولين الصحيين لرؤية المجالات التي يتفوق فيها الممرضون وحيث قد يحتاجون إلى مزيد من الدعم أو أنظمة أفضل للتعاون. إنها تقدم وسيلة عملية لتقييم المهنة، مما يضمن الاعتراف بالعمل الحيوي المتمثل في الحفاظ على صحة الطلاب، وقياسه وتحسينه بنفس الرعاية التي يقدمها الممرضون للأطفال الذين يخدمونهم.
ملخص تقني: تطوير وصلاحية وموثوقية أداة تقييم ممارسة ممرض المدرسة (SNAP)
بيان المشكلة تعد التمريض المدرسي مكوناً حيوياً في التعليم العام، حيث يربط بين الصحة والتعليم لدعم رفاهية الطلاب، والحضور المدرسي، والنتائج الأكاديمية. ورغم أهميته المعترف بها، إلا أن هناك نقصاً في الأدوات التي تم التحقق من صلاحيتها والمصممة خصيصاً لتقييم ممارسة التمريض المدرسي من حيث التنفيذ الفعلي للمسؤوليات والواجبات وكفاءات تعزيز الصحة. تركز الأدوات الحالية بشكل أساسي على الكفاءة المتصورة، أو المعرفة، أو نطاق الممارسة، بدلاً من تنفيذ المسؤوليات المهنية في البيئات الروتينية. علاوة على ذلك، في اليونان، حيث أُعيد إدخال ممرضي المدارس رسمياً إلى نظام التعليم العام في عام 2018 بموجب أطر تشريعية محددة (الجريدة الرسمية 2038/B΄/2018)، لم تكن توجد أدوات متعلقة بالكفاءة لتقييم كفاءة هذه الأدوار في الممارسة اليومية. هذا الفجوة تعيق توضيح الأدوار، وتقييم القوى العاملة، وتحسين الجودة في خدمات الصحة المدرسية.
المنهجية استخدمت هذه الدراسة تصميماً مستعرضاً لتطوير والتحقق من صلاحية أداة تقييم ممارسة ممرض المدرسة (SNAP).
تطوير الأداة: تم بناء أداة (SNAP) بناءً على مسح منهجي للواجبات القانونية المحددة في الجريدة الرسمية اليونانية. تم تنقيح مجموعة أولية من 5ستة وخمسين بنداً تعكس السلوكيات المهنية القابلة للملاحظة من خلال مراجعة الخبراء (بمشاركة باحث تمريض، وممرض مدرسي خبير، ومدير مدرسة) ودراسة استطلاعية (العدد = 45). تتكون الأداة النهائية من 40 بنداً.
المشاركون: تم اختيار عينة ميسرة من 189 ممرضاً وممرضة مدرسة مسجلين يعملون في التعليم الابتدائي والثانوي في جميع أنحاء اليونان خلال العام الدراسي 2022-2023. تطلبت معايير الاشتمال خبرة مهنية لا تقل عن سنة واحدة.
جمع البيانات: جُمعت البيانات عبر استبيان إلكتروني مجهول الهوية. استخدم المقياس الفرعي الأول (أداء الممارسة) مقياس ليكرت مكون من 11 نقطة (0-10)، بينما استخدم المقياس الفرعي الثاني (التعاون) مقياساً رتبياً مكوناً من 4 نقاط.
التحليل الإحصائي: تم تقييم الصلاحية الهيكلية باستخدام التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) مع استخراج المكونات الرئيسية وتدوير "فاريماكس" (Varimax). تم التحقق من كفاية العينة باستخدام مقياس كايزر-ماير-أولكين (KMO) واختبار بارتليت للتجانس. تم تقييم موثوقية الاتساق الداخلي باستخدام معاملات ألفا كرونباخ والارتباطات المصححة بين البند والإجمالي.
المساهمات الرئيسية المساهمة الأساسية لهذا العمل هي تطوير أداة (SNAP)، وهي أول أداة مصممة لقياس التنفيذ الذاتي للمسؤوليات التمريضية المدرسية المحددة قانوناً في اليونان. وعلى عكس الأدوات السابقة التي تركز على الكفاءة المتصورة، تقوم (SNAP) بعملية تشغيل الواجبات القانونية المحددة إلى مؤشرات سلوكية قابلة للقياس. توفر الدراسة الأدلة السيكومترية الأولية (الصلاحية والموثوقية) لهذه الأداة، مما يضع حجر الأساس لتقييم ممارسة التمريض المدرسي ضمن السياق التنظيمي اليوناني.
النتائج
البنية العاملية: دعم التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) بنية مكونة من أربعة عوامل للمقياس الفرعي 1 (أداء الممارسة)، والتي فسرت 57.3% من التباين الإجمالي. العوامل المحددة هي:
المسؤوليات المتعلقة بالواجبات العامة (المتوسط = 8.02).
المسؤوليات المتعلقة بتحديث البيئة المدرسية بشأن قضايا الصحة والحماية (المتوسط = 7.08).
التعاون مع الطاقم الطبي (المتوسط = 5.57).
الواجبات الإدارية (المتوسط = 7.50). أظهر المقياس الفرعي 2 (التعاون مع المعلمين والقيادة المدرسية) بنية ذات عامل واحد.
الموثوقية: أظهرت الأداة اتساقاً داخلياً قوياً. تراوحت معاملات ألفا كرونباخ للعوامل الأربعة في المقياس الفرعي 1 بين 0.79 و0.94. بالنسبة للمقياس الفرعي 2، كان معامل ألفا للمقياس الأولي المكون من ثلاثة بنود هو 0.67؛ وبعد إزالة البند 38 لتحسين الاتساق، تكونت النسخة النهائية من بندين لتقييم التعاون مع المعلمين والقيادة المدرسية.
النتائج الوصفية: أبلغ المشاركون عن مستويات عالية من التنفيذ للواجبات العامة والإدارية. ومع ذلك، حقق التعاون مع الطاقم الطبي الخارجي أدنى متوسط درجات، مما يشير إلى مجال محتمل للتحسين في التنسيق بين التخصصات المهنية.
الديموغرافيا: كانت العينة في الغالب من الإناث (83.6%)، يعملن في المدارس الابتدائية (65.1%)، بمتوسط عمر قدره 34.44 عاماً ومتوسط خبرة في التمريض المدرسي بلغ 4.41 عاماً.
الأهمية والادعاءات يزعم المؤلفون أن أداة (SNAP) تمتلك صلاحية وموثوقية مرضية لتقييم ممارسة التمريض المدرسي بين الممرضين اليونانيين. ويرون أن الأداة تعمل كمورد قيم لـ:
التقييم الذاتي والتطوير المهني: مساعدة الممرضين في تحديد نقاط القوة والفجوات في ممارستهم.
تقييم الخدمة: توفير إطار هيكلي لمراقبة الخدمات الصحية المدرسية.
التخطيط للسياسات والقوى العاملة: دعم التخطيم القائم على الأدلة وتوضيح الأدوار، لا سيما في السياقات التي تُنظم فيها مسؤوليات التمريض المدرسي بموجب السياسة الوطنية.
تقر الدراسة بالقصور، بما في ذلك استخدام عينة ميسرة قد تحد من القدرة على التعميم، والتصميم المستعرض الذي يمنع تقييم الاستقرار الزمني، والاعتماد على البيانات المبلغ عنها ذاتياً والتي قد تؤدي إلى تحيز الرغبة الاجتماعية. ويخلص المؤلفون إلى أنه بينما تعد (SNAP) أداة أولية قوية، يجب أن تركز الأبحاث المستقبلية على التحليل العاملي التوكيدي، والتحقق من الصلاحية الطولية، وموثوقية الاختبار وإعادة الاختبار لتعزيز خصائصها السيكومترية.