Prevalence and Treatment of Impulse Control Behaviours in Parkinson's Disease: A Meta- Analysis and Systematic Review

تخيل دماغك كمدينة صاخبة حيث تنطلق ملايين الرسائل الصغيرة عبر الطرق، لتوصيل التعليمات التي تحافظ على سير كل شيء بسلاسة. في معظم الناس، يتبع هؤلاء الرسل قوانين مرور صارمة، مما يضمن توقفك عند الإشارات الحمراء، وانتظار دورك، وعدم شراء عشر قطع من الآيس كريم لمجرد أنك رأيت واحدة. ولكن في مرض باركنسون، يبدأ محطة الطاقة الرئيسية في المدينة بالتعثر. هذه الحالة، التي تصيب حوالي 1% من الأشخاص فوق سن الستين، مشهور بكونها تجعل الناس يتحركون ببطء أو يشعرون بالتصلب، لكنها أيضًا لغز معقد يتضمن مراكز المزاج والسلوك في الدماغ. أحد الرسل الذين يصابون بالارتباك الشديد هو الدوبامين. فكر في الدوبامين كـ "إشارة المكافأة" التي تخبر دماغك: "كان ذلك ممتعًا! افعل ذلك مجددًا!". عندما يتناول مرضى باركنسون أدوية لإصلاح حركتهم، يكون الأمر كما لو أن شخصًا ما قام بالخطأ برفع مستوى صوت إشارة المكافأة تلك بشكل مبالغ فيه جدًا. فجأة، قد تفشل مكابح الدماغ، مما يؤدي إلى ما يسميه العلماء "سلوكيات التحكم في الاندفاع" (ICBs). هذه ليست مجرد زلات صغيرة؛ بل هي رغبات شديدة للقيام بأشرء مثل القمار، أو التسوق، أو الأكل، أو تكرار مهام غير ذات معنى مرارًا وتكرارًا، مما يسبب غالبًا مشاكل ضخمة في حياة الشخص. لسنوات، عرف الأطباء أن هذه السلوكيات تحدث، لكنهم لم يمتلكوا خريطة واضحة لمدى شيوعها أو كيفية إيقافها بأفضل طريقة.

هذه الورقة البحثية تشبه فريق تحقيق ضخم يجمع الأدلة من 37 دراسة مختلفة لتحديث خريطتنا. أراد الباحثون، بقيادة غراهام ريد وزملاؤه من جامعة أكسفورد وجامعات أخرى، الإجابة على سؤالين كبيرين: كم عدد الأشخاص المصابين بباركنسون الذين يعانون بالفعل من هذه الرغبات الجامحة، وما هي العلاجات التي تنجح فعليًا في تهدئتها؟ لم يكتفوا فقط بالنظر في التشخيصات النفسية الصارمة؛ بل ألقوا بشبكة واسعة للإمساك بكامل طيف هذه السلوكيات، من الاضطرابات الكاملة إلى العادات الأخف حدة، ولكنها لا تزال مزعجة.

بعد تحليل الأرقام من ما يقرب من 18,000 مريض، وجد الفريق أن حوالي 19 من بين كل 100 شخص مصاب بباركنسون يعانون من واحد على الأقل من سلوكيات التحكم في الاندفاع هذه. أي ما يقرب من واحد من كل خمسة أشخاص! وتشير البيانات إلى أن الأشخاص الذين يتناولون نوعًا معينًا من أدوية باركنسون يسمى "محفزات الدوبامين" هم أكثر عرضة لمواجهة هذه المشكلات، وكأن الدواء، بينما يساعد الجسم على الحركة، يقوم بالخطأ برفع مفتاح "الانطلاق السريع" في مركز المكافأة في الدماغ. ومن المثير للاهتمام أن الدراسة وجدت أيضًا أن هذه السلوكيات أكثر شيوعًا لدى مرضى باركنسون مقارنة بالأشخاص الأصحاء، مما يشير إلى أن المرض نفسه قد يجعل بعض الأدمغة أكثر عرضة لهذه الرغبات حتى قبل تدخل الدواء.

وعندما يتعلق الأمر بإصلاح المشكلة، ترسم الورقة صورة لصندوق أدوات يحتوي على بعض الأدوات الواعدة، ولكن دون وجود "عصا سحرية" واحدة تعمل للجميع. وجد الباحثون أن العلاج المعرفي السلوكي (CBT) — وهو نوع من العلاج بالكلام يساعد الناس على التعرف على أنماط تفكيرهم وتغييرها — أظهر وعودًا حقيقية في تقليل شدة هذه السلوكيات. أما فيما يتعلق بالأدوية، فالأمر مختلط نوعًا ما. فقد أظهرت أدوية مثل "أتوموكستين" (الذي يستخدم غالبًا لعلاج اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط) و"نالتريكسون" قدرة على المساعدة، لكن الأدلة ليست قوية تمامًا بعد. ومن المثير للدهشة أن التحفيز العميق للدماغ (وهو إجراء جراحي يرسل إشارات كهربائية إلى الدماغ) وُجد أنه فعال جدًا لبعض المرضى، رغم أنه يحمل مخاطر ويمكن أن يتسبب أحيانًا في ظهور مشكلات اندفاعية جديدة بعد الجراحة.

يحرص المؤلفون على إخبارنا أنه بينما هذه النتائج مثيرة للاهتمام، إلا أنه لا ينبغي لنا الاحتفال بنصر كامل بعد. فالعديد من الدراسات التي نظروا فيها كانت صغيرة أو لم تُصمم بشكل مثالي، لذا فإن النتائج تشبه الاقتراحات القوية أكثر من كونها إثباتات مطلقة. وهم يؤكدون أننا بحاجة إلى دراسات أكبر وأفضل لمعرفة أي علاج هو الأفضل لكل شخص على حدة. وفي الوقت الحالي، فإن الاستنتاج الكبير هو أن هذه السلوكيات هي جزء ضخم وغالبًا ما يتم تجاهله من مرض باركنسون، ويجب على الأطباء أن يكونوا يقظين تجاهها. فمن خلال فحص المرضى مبكرًا وتجربة مزيج من العلاجات، قد نتمكن من مساعدة الناس على استعادة مسار حياتهم، وخفض مستوى صوت إشارات المكافأة الجامحة تلك.