Prevalence and Treatment of Impulse Control Behaviours in Parkinson's Disease: A Meta- Analysis and Systematic Review

अपने मस्तिष्क की कल्पना एक हलचल भरे शहर के रूप में करें जहाँ लाखों नन्हे संदेशवाहक सड़कों पर दौड़ रहे हैं, जो ऐसे निर्देश पहुँचाते हैं जिससे सब कुछ सुचारू रूप से चलता रहे। अधिकांश लोगों में, ये संदेशवाहक यातायात के सख्त नियमों का पालन करते हैं, यह सुनिश्चित करते हुए कि आप लाल बत्तियों पर रुकें, अपनी बारी का इंतज़ार करें, और सिर्फ इसलिए दस आइसक्रीम न खरीद लें क्योंकि आपने एक देखी है। लेकिन पार्किंसंस रोग में, शहर का मुख्य पावर प्लांट लड़खड़ाने लगता है। यह स्थिति, जो 60 वर्ष से अधिक आयु के लगभग 1% लोगों को प्रभावित करती है, अपने लोगों को धीरे चलाने या शरीर में अकड़न महसूस कराने के लिए प्रसिद्ध है, लेकिन यह मस्तिष्क के मूड और व्यवहार केंद्रों से जुड़ी एक जटिल पहेली भी है। एक संदेशवाहक जो वास्तव में भ्रमित हो जाता है, वह है डोपामाइन। डोपामाइन को उस "पुरस्कार संकेत" (reward signal) के रूप में सोचें जो आपके मस्तिष्क को बताता है, "यह मजेदार था! इसे फिर से करो!" जब पार्किंसंस के मरीज अपनी गतिशीलता को ठीक करने के लिए दवा लेते हैं, तो यह ऐसा है जैसे किसी ने गलती से उस पुरस्कार संकेत की आवाज़ बहुत तेज़ कर दी हो। अचानक, मस्तिष्क के ब्रेक फेल हो सकते हैं, जिससे वैज्ञानिकों द्वारा "आवेग नियंत्रण व्यवहार" (Impulse Control Behaviors - ICBs) कहे जाने वाले व्यवहार उत्पन्न होते हैं। ये केवल छोटी-मोटी चूक नहीं हैं; ये जुआ खेलने, खरीदारी करने, खाने या बार-बार अर्थहीन कार्यों को दोहराने जैसी चीजों के तीव्र आवेग हैं, जो अक्सर व्यक्ति के जीवन में बड़ी समस्याएँ पैदा करते हैं। वर्षों तक, डॉक्टरों को पता था कि ये व्यवहार होते हैं, लेकिन उनके पास इस बात का स्पष्ट मानचित्र नहीं था कि वे कितने सामान्य हैं या उन्हें रोकने का सबसे अच्छा तरीका क्या है।

यह शोध पत्र हमारे मानचित्र को अपडेट करने के लिए 37 विभिन्न अध्ययनों से सुराग इकट्ठा करने वाली एक विशाल जासूसी टीम की तरह है। शोधकर्ताओं ने, जिनका नेतृत्व ऑक्सफोर्ड और अन्य विश्वविद्यालयों के ग्राहम रीड और सहयोगियों द्वारा किया गया था, दो बड़े सवालों के जवाब देने के लिए काम किया: पार्किंसंस से पीड़ित कितने लोग वास्तव में इन अनियंत्रित आवेगों का अनुभव करते हैं, और कौन से उपचार उन्हें शांत करने में वास्तव में काम आते हैं? उन्होंने केवल सख्त मनोरोग निदान (psychiatric diagnoses) ही नहीं देखे; उन्होंने इन व्यवहारों के पूरे स्पेक्ट्रम को पकड़ने के लिए एक विस्तृत जाल बिछाया, जिसमें पूर्ण-विकार से लेकर हल्के, फिर भी विघटनकारी आदतों तक शामिल थे।

लगभग 18,000 रोगियों के आंकड़ों का विश्लेषण करने के बाद, टीम ने पाया कि पार्किंसंस वाले प्रत्येक 100 में से लगभग 19 लोग इन आवेग नियंत्रण व्यवहारों में से कम से कम एक का अनुभव करते हैं। यह लगभग पाँच में से एक है! डेटा बताता है कि जो लोग पार्किंसकंस की एक विशिष्ट प्रकार की दवा जिसे 'डोपामाइन एगोनिस्ट' कहा जाता है, ले रहे हैं, उनमें इन समस्याओं का सामना करने की संभावना अधिक होती है, मानो वह दवा, जबकि शरीर को चलने में मदद करती है, अनजाने में मस्तिष्क के रिवॉर्ड सेंटर में "गो-गो-गो" (आगे बढ़ो) वाले स्विच को चालू कर देती है। दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में यह भी पाया गया कि स्वस्थ लोगों की तुलना में पार्किंसंस के रोगियों में ये व्यवहार बहुत अधिक सामान्य हैं, जो यह सुझाव देता है कि बीमारी स्वयं कुछ मस्तिष्क को दवा के शामिल होने से पहले ही इन आवेगों के प्रति अधिक संवेदनशील बना सकती है।

जब समस्या को ठीक करने की बात आती है, तो यह शोध पत्र एक ऐसे टूलबॉक्स की तस्वीर पेश करता है जिसमें कुछ आशाजनक उपकरण हैं, लेकिन कोई एक "जादुई छड़ी" नहीं है जो हर किसी के लिए काम करती हो। शोधकर्ताओं ने पाया कि कॉग्निटिव बिहेवियरल थेरेपी (CBT)—जो एक प्रकार की टॉक थेरेपी है जो लोगों को उनके विचार पैटर्न को पहचानने और बदलने में मदद करती है—ने इन व्यवहारों की गंभीरता को कम करने में वास्तविक क्षमता दिखाई। दवाओं के मोर्चे पर, चीजें थोड़ी मिली-जुली हैं। एटोमोक्सेटीन (जिसे अक्सर ADHD के लिए उपयोग किया जाता है) और नल्ट्रैक्सोन जैसी दवाओं ने मदद करने की कुछ क्षमता दिखाई, लेकिन इसके प्रमाण अभी पूरी तरह से पुख्ता नहीं हैं। आश्चर्यजनक रूप से, डीप ब्रेन स्टिमुलेशन (एक सर्जिकल प्रक्रिया जो मस्तिष्क में विद्युत संकेत भेजती है) को कुछ रोगियों के लिए बहुत प्रभावी पाया गया, हालांकि इसमें जोखिम शामिल हैं और यह कभी-कभी सर्जरी के बाद नए आवेग संबंधी समस्याएं भी पैदा कर सकता है।

लेखक हमें सावधान करते हैं कि हालांकि ये निष्कर्ष रोमांचक हैं, लेकिन हमें अभी पूर्ण विजय का जश्न नहीं मनाना चाहिए। उनके द्वारा देखे गए कई अध्ययन छोटे थे या पूरी तरह से डिज़ाइन किए गए नहीं थे, इसलिए परिणाम पूर्ण प्रमाण के बजाय मजबूत सुझावों की तरह हैं। वे इस बात पर जोर देते हैं कि हमें यह निश्चित रूप से जानने के लिए कि कौन सा उपचार किस व्यक्ति के लिए सबसे अच्छा है, बड़े और बेहतर अध्ययनों की आवश्यकता है। फिलहाल, सबसे बड़ी बात यह है कि ये व्यवहार पार्किंसंस रोग का एक बड़ा, अक्सर अनदेखा किया जाने वाला हिस्सा हैं, और डॉक्टरों को इनके प्रति सतर्क रहने की आवश्यकता है। मरीजों की जांच करके और विविध उपचारों को अपनाकर, हम लोगों को उनके जीवन को पटरी पर वापस लाने में मदद कर सकते हैं, जिससे उन अनियंत्रित पुरस्कार संकेतों की आवाज़ को कम किया जा सके।