Axillary Single-Tube Drainage with Intracavitary Irrigation for Prepectoral Implant Infection: A Multicenter Experience

عندما تخضع امرأة لعملية استئصال الثدي لعلاج سرطان الثدي، غالبًا ما تتضمن الرحلة مرحلة ثانية: إعادة بناء الثدي المفقود. وفي السنوات الأخيرة، بدأ الجراحون يختارون بشكل متزايد طريقة تضع غرسة الثدي الجديدة تحت الجلد مباشرة، فوق عضلة الصدر، بدلاً من دفنها تحت العضلة. هذا النهج، المعروف باسم "إعادة البناء قبل الصدري" (prepectoral reconstruction)، يوفر مظهرًا وشكلاً أكثر طبيعية، مع تجنيب المريضة الألم والتيبس المرتبطين بتحريك عضلة الصدر. ومع ذلك، مثل أي جراحة تتضمن وضع جسم غريب داخل الجسم، فإن هذا الإجراء يحمل خطر الإصابة بالعدوى. فعندما تجد البكتيريا طريقها إلى الغرسة، يمكن أن يصبح الوضع خطيرًا؛ إذ قد يهاجم الجهاز المناعي للجسم الغرسة، مما يسبب تراكم السوائل، وتحول الجلد إلى اللون الأحمر والساخن، وفشل الجرح في الالتئام. وإذا لم يتم إيقاف العدوى، فإن الخيار الوحيد الذي كان متاحًا تقليديًا هو إزالة الغرسة بالكامل، مما يترك المريضة بصدر مسطح وحاجة إلى عمليات جراحية أخرى لاحقًا.

لفترة طويلة، كان الرد القياسي على مثل هذه العدوى عدوانيًا: فتح الصدر، وتنظيف المنطقة جيدًا، وغالبًا ما يتضمن ذلك إزالة الغرسة. هذا النهج، رغم أنه ضروري أحيانًا، كان يؤدي في كثير من الأحيان إلى فقدان الثدي المعاد بناؤه ويترك وراءه ندبات كبيرة. وقد بحث الباحثون عن طريقة لإنقاذ الغرسة كلما أمكن ذلك، لكن العثور على طريقة فعالة وبسيطة بما يكفي ليتم استخدامها من قبل مستشفيات مختلفة كان أمرًا صعبًا. قام فريق من الأطباء من عدة مستشفيات في الصين مؤخرًا باختبار استراتيجية جديدة مصممة لتنظيف العدوى دون إزالة الغرسة، بهدف الحفاظ على سلامة الثدي واستمرار مسار تعافي المريضة.

ركز الباحثون على تقنية محددة تتضمن استخدام أنبوب واحد لغسل المساحة التي تستقر فيها الغرسة. فبدلاً من إجراء شق جديد وكبير في الجلد، والذي قد يلحق الضرر بالأنسجة التي تعاني بالفعل من أجل الالتئام، استخدم الجراحون الفتحة الصغيرة الأصلية في منطقة الإبط حيث وُضعت الغرسة لأول مرة. ومن خلال هذا المدخل الموجود، قاموا بتمرير أنبوب رفيع ومرن، بسمك ما يقارب سمك "شفاطة" المشروبات السميكة، داخل الجيب الواقع بين الغرسة وجدار الصدر. وبمجرد وضع الأنبوب في مكانه، بدؤوا عملية تنظيف دقيقة. فثلاث مرات يوميًا، كانوا يصبون محلولًا مطهرًا خفيفًا، يشبه النوع المستخدم لتنظيف الجلد قبل العمليات الجراحية، في المساحة المحيطة بالغرسة. تركوا المحلول لعدة دقائق ليقتل البكتيريا، ثم قاموا بشفطه للخارج. تبع ذلك عملية شطف بماء وملح عادي لغسل أي بقايا متبقية. ومن خلال جعل المريضة تستلقي ثم تقف، كان السائل يتدفق طبيعيًا عبر الجيب بأكمله، ليصل إلى كل زاوية قد تختبئ فيها العدوى، مما يعمل على غسل المنطقة وتطهيرها من الداخل إلى الخارج بفعالية.

ولرؤية ما إذا كانت هذه الطريقة ناجحة، نظر الفريق أولاً في سجلاتهم الخاصة من مستشفى واحد. فقد وجدوا خمس نساء أصبتن بالعدوى بعد عملية إعادة البناء قبل الصدري. وتنوعت أسباب هذه العدوى: امرأتان أصيبتا بالعدوى بعد إصابة رئوية انتشرت عبر دمهما، وامرأة واحدة عانت من رد فعل تجاه العلاج الإشعاعي تسبب في التهاب عقيم، وامرأتان أخريان كان جلدهما يعاني من فشل في الالتئام بسبب مزيج من الإشعاع وعلاج السرطان المستهدف. وفي ثلاث من هذه الحالات الخمس، تمكن الأطباء من إنقاذ الغرسة باستخدام طريقة الأنبوب والغسل هذه. تلقت النساء مضادات حيوية مصممة خصيصًا لنوع البكتيريا الموجودة في سوائلهن، وظل الأنبوب في مكانه حتى أصبح السائل الذي يخرج صافيًا وكانت كميته ضئيلة جدًا. أما الحالتان اللتان لم يكن بالإمكان فيهما إنقاذ الغرسة، فكانتا بسبب موت شديد في الجلد حدث قبل بدء العلاج، وهي حالة كانت فيها الأنسجة متضررة للغاية لدرجة لا تسمح بحمل الغرسة.

وتشجيعًا لهذه النتائج الأولية، شارك الفريق خطواتهم الدقيقة مع ثلاثة مستشفيات أخرى لمعرفة ما إذا كان يمكن تكرار الطريقة من قبل جراحين مختلفين. وعلى مدار عدة أشهر، عالجت هذه المستشفيات المتعاونة سبع مريضات إضافيات عانين من عدوى مماثلة. وقد اتبعوا نفس القواعد الصارمة: وضع الأنبوب في غضون يوم واحد من ملاحظة العدوى، واستخدام روتين التنظيف المحدد، والانتظار حتى يصبح السائل صافيًا قبل إزالة الأنبوب. وفي هذه المجموعة الأكبر، أثبتت الطريقة نجاحًا أكبر؛ حيث تمكنت ست من أصل سبع مريضات من الاحتفاظ بغرساتهن. أما الفشل الوحيد فقد حدث لدى مريضة، مثل الحالات السابقة، كانت تعاني من موت واسع النطاق في الجلد جعل من المستحيل إنقاذ الغرسة. وفي جميع الحالات التي نجحت فيها المريضات في الاحتفاظ بغرساتهن، تمت السيطرة على العدوى في غضون أسبوعين تقريبًا، ولم تظهر أي مشاكل جديدة ناتجة عن الأنبوب نفسه.

تشير الدراسة إلى أن هذا النهج فعال لأنه يتجنب التسبب في المزيد من الضرر للجلد. فمن خلال الدخول عبر الإبط، لم يضطر الجراحون للقطع عبر الجلد الهش في مقدمة الصدر، وهو الجزء الأكثر عرضة للخطر بعد العلاج الإشعاعي. كما صُممت عملية التنظيف لتكون شاملة ولكن لطيفة، باستخدام محلول يقتل البكتيريا دون تهيج الأنسجة بشكل مفرط. وأكد الأطباء أيضًا على أهمية التوقيت والعمل الجماعي؛ فقد أشاروا إلى أن العدوى قد تأتي أحيانًا من أجزاء بعيدة من الجسم، مثل الرئتين، وليس من الجراحة نفسها، لذا فإن علاج المريضة ككل لا يقل أهمية عن علاج الثدي. كما سلطوا الضوء على أن بعض أدوية السرطان، عند إعطائها في وقت قريب جدًا من العلاج الإشعاعي، يمكن أن تجعل الجلد ضعيفًا لدرجة تمنعه من الالتئام، مما يؤدي إلى العدوى. ومن خلال ضبط توقيت هذه العلاجات ومراقبة المرضى عن كثب، يمكن إدارة المخاطر.

لا يدعي هذا العمل أنه قد حل جميع حالات عدوى غرسات الثدي، ولا يقترح وجوب إنقاذ الغرسة في كل موقف. فعندما يكون الجلد ميتًا أو تكون العدوى شديدة للغاية، تظل إزالة الغرسة هي الخيار الضروري. ومع ذلك، بالنسبة للعديد من المريضات، توفر هذه الطريقة البسيطة والمعيارية وسيلة موثوقة للحفاظ على الغرسة في مكانها. إنها توفر مسارًا واضحًا للأطباء في مستشفيات مختلفة لاتباعه، مما يحول تعقيدًا نادرًا وماثلًا من مضاعفات كارثية إلى مشكلة يمكن إدارتها. إن نجاح الطريقة في مستشفيات متعددة يشير إلى أنها ليست مجرد اكتشاف محظوظ في مكان واحد، بل هي حل عملي يمكن تدريسه واستخدامه على نطاق واسع، مما يمنح المزيد من النساء الفرصة لاستعادة صورة أجسادهن دون فقدان عملية إعادة البناء.