Axillary Single-Tube Drainage with Intracavitary Irrigation for Prepectoral Implant Infection: A Multicenter Experience

女性が乳がん治療のために乳房切除術を受ける際、その道のりには、失われた乳房を再建するという第二の局面が含まれることがよくあります。近年、外科医は、新しい乳房インプラントを胸筋の下に埋め込むのではなく、皮膚のすぐ下、つまり胸筋の上に配置する手法をますます選ぶようになっています。プレペクトラル（前胸筋）再建として知られるこのアプローチは、より自然な見た目と形を提供し、胸筋を動かすことに関連する痛みや硬さを軽減します。しかし、体内に異物を置くあらゆる手術と同様に、この処置には感染症のリスクが伴います。細菌がインプラントに到達すると、状況は危険なものになり得ます。体の免疫システムがインプラントを攻撃し、液体の蓄積、皮膚の赤みや熱感、そして傷の治癒不全を引き起こすことがあります。もし感染を食い止めることができなければ、伝統的にはインプラントを完全に除去することだけが唯一の選択肢であり、その結果、患者は平坦な胸となり、後々さらなる手術を必要とすることになります。

長い間、このような感染症に対する標準的な対応は、非常に侵襲的なものでした。胸部を開き、領域を洗浄し、多くの場合、インプラントを取り除くというものです。このアプローチは、時には必要ではあるものの、頻繁に再建された乳房の喪失を招き、大きな傷跡を残しました。研究者たちは、可能な限りインプラントを救う方法を模索してきましたが、効果的でありながら、多くの異なる病院で使用できるほど単純な方法を見つけることは困難でした。中国の複数の病院の医師チームは最近、インプラントを取り除くことなく感染を浄化することを目的とした、新しい戦略をテストしました。これは、乳房の形を維持し、患者の回復を軌道に乗せることを目指したものです。

研究者たちは、インプラントが収まっている空間を洗い出すために、単一のチューブを使用するという特定の技術に焦点を当てました。すでに治癒に苦労している組織を傷つける可能性のある、新しい大きな皮膚の切開を加える代わりに、外科医はインプラントが最初に配置された脇の下にある元の小さな開口部を使用しました。この既存の入り口を通して、彼らは厚手のストローほどの太さの、細くて柔軟なチューブを、インプラントと胸壁の間のポケットへと通しました。チューブを設置した後、彼らは慎重な洗浄プロセスを開始しました。一日に3回、彼らはインプラント周囲の空間に、手術前に皮膚を消毒する際に使われるものと同様の、穏やかな消毒液を注ぎ込みました。細菌を殺すために数分間放置した後、それを吸い出しました。これに続いて、残った破片を洗い流すために、普通の塩水で洗浄しました。患者に横になったり立ち上がったりしてもらうことで、液体が自然にポケット全体を流れ、感染が潜んでいる可能性のあるあらゆる隅々にまで到達し、内側から効果的に領域を洗浄するようにしました。

この方法が機能するかどうかを確認するために、チームはまず、単一の病院における自らの記録を振り返りました。彼らは、プレペクトラル再建後に感染症を発症した5人の女性を見つけました。感染の原因は様々でした。2人の女性は肺の感染症が血液を通じて広がった後に感染症を発症し、1人は放射線治療による反応で無菌性の炎症を起こし、他の2人は放射線と標的治療薬の組み合わせによって皮膚の治癒が不全となりました。これら5人のうち3人のケースにおいて、医師たちはこのチューブと洗浄法を用いてインプラントを救うことができました。女性たちは、体液から見つかった特定の細菌に合わせた抗生物質を受け取り、排出される液体が透明になり、その量が非常に少なくなるまでチューブは留置されました。インプラントを救うことができなかった2つのケースは、治療開始前にすでに深刻な皮膚壊死が発生していたためであり、組織がインプラントを保持するにはダメージが大きすぎた状況でした。

この初期の結果に勇気づけられたチームは、その正確な手順を他の3つの病院と共有し、異なる外科医によってその方法が再現できるかどうかを検証しました。数ヶ月間にわたり、これらの協力病院は、同様の感染症を発症したさらに7人の患者を治療しました。彼らは同じ厳格なルールに従いました。すなわち、感染に気づいてから1日以内にチューブを配置し、特定の洗浄ルーチンを用い、液体が透明になるまで待つというものです。このより大きなグループにおいて、この方法はさらに高い成功を収めました。7人中6人の患者がインプラントを維持することができました。1件の失敗は、先述のケースと同様に、インプラントを維持することを不可能にする広範な皮膚壊死を伴う患者によるものでした。インプラントを維持できたすべての患者において、感染は約2週間で制御され、チューブ自体による新たな問題は発生しませんでした。

この研究は、このアプローチがさらなる損傷を与えないことで機能することを示唆しています。脇の下から進入することで、外科医は、放射線治療後に最も脆弱になりやすい胸部の前方のデリケートな皮膚を切る必要がありませんでした。また、洗浄ルーチンは、組織を刺激しすぎることなく細菌を殺す溶液を使用するなど、徹底的でありながらも優しいものであるよう設計されていました。医師たちはまた、タイミングとチームワークの重要性も強調しました。感染症は手術そのものからではなく、肺などの遠隔部位から来ることもあるため、患者全体を治療することも、乳房を治療することと同様に重要であると指摘しました。また、特定の抗がん剤を放射線治療の直後に投与すると、皮膚が非常に弱くなり、治癒できなくなる可能性があることも強調しました。これらの治療のタイミングを調整し、患者を注意深く観察することで、リスクを管理できるのです。

この研究は、あらゆる乳房インプラント感染症のケースを解決したと主張するものではなく、また、あらゆる状況においてインプラントを救うべきだと示唆するものでもありません。皮膚が死滅している場合や感染が深刻すぎる場合には、インプラントを取り除くことが依然として必要な選択です。しかし、多くの患者にとって、このシンプルで標準化された方法は、インプラントをその場に留めておくための信頼できる方法となります。それは、異なる病院の医師が従うことができる明確な道筋を提供し、複雑でしばしば悲劇的な合併症を、管理可能な問題へと変えるものです。複数の病院におけるこの手法の成功は、これが単に一箇所での幸運な発見ではなく、広く教え、使用できる実用的な解決策であることを示しており、より多くの女性が再建した姿を失うことなく、自身の身体イメージを回復できる機会を与えています。