Axillary Single-Tube Drainage with Intracavitary Irrigation for Prepectoral Implant Infection: A Multicenter Experience

जब एक महिला स्तन कैंसर के इलाज के लिए मैस्टेक्टोमी (स्तन हटाने की सर्जरी) करवाती है, तो इस यात्रा में अक्सर एक दूसरा चरण भी शामिल होता है: खोए हुए स्तन का पुनर्निर्माण करना। हाल के वर्षों में, सर्जन तेजी से एक ऐसी विधि चुन रहे हैं जिसमें नए स्तन के इम्प्लांट को छाती की मांसपेशी के नीचे दबाने के बजाय, सीधे त्वचा के नीचे और छाती की मांसपेशी के ऊपर रखा जाता है। यह दृष्टिकोण, जिसे प्रीपेक्टोरल पुनर्निर्माण (prepectoral reconstruction) कहा जाता है, एक अधिक प्राकृतिक रूप और आकार प्रदान करता है और छाती की मांसपेशी को हिलाने से जुड़ी दर्द और जकड़न से मरीज को राहत देता है। हालांकि, शरीर के भीतर किसी बाहरी वस्तु को रखने वाली किसी भी सर्जरी की तरह, इस प्रक्रिया में संक्रमण का जोखिम भी होता है। जब बैक्टीरिया इम्प्लांट तक पहुँच जाते हैं, तो स्थिति खतरनाक हो सकती है। शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली इम्प्लांट पर हमला कर सकती है, जिससे तरल पदार्थ जमा हो सकता है, त्वचा लाल और गर्म हो सकती है, और घाव भरने में विफल हो सकता है। यदि संक्रमण को रोका नहीं गया, तो पारंपरिक रूप से एकमात्र विकल्प पूरे इम्प्लांट को पूरी तरह से निकाल देना रहा है, जिससे मरीज का स्तन सपाट हो जाता है और बाद में और अधिक सर्जरी की आवश्यकता पड़ती है।

लंबे समय तक, ऐसे संक्रमण के प्रति मानक प्रतिक्रिया आक्रामक थी: छाती को खोलना, उस क्षेत्र को साफ करना, और अक्सर इम्प्लांट को निकाल देना। यह दृष्टिकोण, हालांकि कभी-कभी आवश्यक होता है, अक्सर पुनर्निर्मित स्तन के नुकसान का कारण बनता था और पीछे महत्वपूर्ण निशान छोड़ देता था। शोधकर्ता एक ऐसा तरीका खोजने की कोशिश कर रहे थे जिससे संभव हो तो इम्प्लांट को बचाया जा सके, लेकिन एक ऐसी विधि खोजना जो प्रभावी भी हो और इतने सरल स्तर पर हो कि कई अलग-अलग अस्पतालों द्वारा उपयोग की जा सके, कठिन रहा है। चीन के कई अस्पतालों के डॉक्टरों की एक टीम ने हाल ही में एक नई रणनीति का परीक्षण किया है जो इम्प्लांट को निकाले बिना संक्रमण को साफ करने के लिए डिज़ाइन की गई है, जिसका लक्ष्य स्तन को बरकरार रखना और मरीज के ठीक होने की प्रक्रिया को सुचारू बनाए रखना है।

शोधकर्ताओं ने एक विशिष्ट तकनीक पर ध्यान केंद्रित किया जिसमें इम्प्लांट के स्थान को धोने के लिए एक एकल ट्यूब का उपयोग किया जाता है। त्वचा में नया, बड़ा कट लगाने के बजाय, जो उस ऊतक को नुकसान पहुँचा सकता है जो पहले से ही ठीक होने के लिए संघर्ष कर रहा है, सर्जनों ने बगल में स्थित उसी मूल छोटे छेद का उपयोग किया जहाँ इम्प्लांट को पहली बार रखा गया था। इस मौजूदा द्वार के माध्यम से, उन्होंने एक पतली, लचीली ट्यूब, जो लगभग एक मोटे स्ट्रॉ जितनी मोटी थी, को इम्प्लांट और छाती की दीवार के बीच की पॉकेट में डाला। एक बार जब ट्यूब अपनी जगह पर आ गई, तो उन्होंने एक सावधानीपूर्वक सफाई प्रक्रिया शुरू की। दिन में तीन बार, वे एक हल्के एंटीसेप्टिक घोल को, जो प्रक्रिया से पहले त्वचा को साफ करने के लिए उपयोग किए जाने वाले घोल के समान है, इम्प्लांट के चारों ओर के स्थान में डालेंगे। उन्होंने इसे कुछ मिनटों के लिए वहां रहने दिया ताकि बैक्टीरिया मर सकें, और फिर इसे वापस खींच लिया। इसके बाद अवशेषों को धोने के लिए सादे नमक के पानी से धोया गया। मरीज को लेटने और फिर खड़े होने के कारण, तरल पदार्थ स्वाभाविक रूप से पूरी पॉकेट में प्रवाहित होगा, जिससे उस हर कोने तक पहुँचा जा सके जहाँ संक्रमण छिप सकता है, जिससे अंदर से बाहर की ओर क्षेत्र को प्रभावी ढंग से साफ किया जा सके।

यह देखने के लिए कि क्या यह विधि काम करती है, टीम ने पहले अपने एक ही अस्पताल के रिकॉर्ड देखे। उन्होंने पाँच महिलाओं को पाया जिन्हें प्रीपेक्टोरल पुनर्निर्माण के बाद संक्रमण हुआ था। इन संक्रमणों के कारण अलग-अलग थे: दो महिलाओं में फेफड़ों के संक्रमण के रक्त के माध्यम से फैलने के बाद संक्रमण हुआ था, एक में रेडिएशन थेरेपी की प्रतिक्रिया के कारण स्टेरिल इन्फ्लेमेशन (sterile inflammation) हुआ था, और अन्य दो में रेडिएशन और लक्षित कैंसर दवाओं के संयोजन के कारण त्वचा ठीक होने में विफल रही थी। इन पाँच में से तीन मामलों में, डॉक्टर ट्यूब और वॉश विधि का उपयोग करके इम्प्लांट को बचाने में सक्षम रहे। महिलाओं को उनके तरल पदार्थ में पाए गए विशिष्ट बैक्टीरिया के अनुसार एंटीबायोटिक्स दिए गए, और ट्यूब तब तक लगी रही जब तक कि बाहर निकलने वाला तरल स्पष्ट नहीं हो गया और उसकी मात्रा बहुत कम नहीं हो गई। जिन दो मामलों में इम्प्लांट को नहीं बचाया जा सका, वे गंभीर त्वचा मृत्यु (skin death) के कारण थे जो उपचार शुरू होने से पहले ही हो चुकी थी, एक ऐसी स्थिति जहाँ ऊतक इतना क्षतिग्रस्त था कि वह इम्प्लांट को थामे नहीं रख सकता था।

इन शुरुआती परिणामों से उत्साहित होकर, टीम ने अपनी सटीक प्रक्रिया को तीन अन्य अस्पतालों के साथ साझा किया ताकि यह देखा जा सके कि क्या इस विधि को अन्य सर्जनों द्वारा दोहराया जा सकता है। कई महीनों के दौरान, इन सहयोगी अस्पतालों ने समान संक्रमण विकसित करने वाले सात और रोगियों का इलाज किया। उन्होंने उन्हीं सख्त नियमों का पालन किया: संक्रमण दिखने के एक दिन के भीतर ट्यूब लगाना, विशिष्ट सफाई प्रक्रिया का उपयोग करना, और ट्यूब हटाने से पहले स्पष्ट तरल पदार्थ का इंतजार करना। इस बड़े समूह में, यह विधि और भी सफल रही। सात में से छह मरीज अपने इम्प्लांट को रखने में सफल रहे। एक विफलता उस रोगी में हुई जिसमें, पिछले मामलों की तरह, व्यापक त्वचा मृत्यु हुई थी जिसने इम्प्लांट को बचाना असंभव बना दिया था। उन सभी रोगियों में जिन्होंने सफलतापूर्वक अपने इम्प्लांट रखे, संक्रमण को लगभग दो सप्ताह में नियंत्रित कर लिया गया था, और ट्यूब से कोई नई समस्या उत्पन्न नहीं हुई।

अध्ययन का सुझाव है कि यह दृष्टिकोण इसलिए काम करता है क्योंकि यह त्वचा को और अधिक नुकसान पहुँचाने से बचता है। बगल के माध्यम से प्रवेश करके, सर्जनों को छाती के सामने की नाजुक त्वचा को नहीं काटना पड़ा, जो रेडिएशन थेरेपी के बाद अक्सर सबसे संवेदनशील हिस्सा होती है। सफाई की प्रक्रिया को भी गहन लेकिन सौम्य बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया था, जिसमें ऐसे घोल का उपयोग किया गया जो ऊतकों को बहुत अधिक उत्तेजित किए बिना बैक्टीरिया को मार देता है। डॉक्टरों ने समय और टीम वर्क के महत्व पर भी जोर दिया। उन्होंने नोट किया कि संक्रमण कभी-कभी शरीर के दूर के हिस्सों, जैसे फेफड़ों से आ सकते हैं, न कि केवल सर्जरी से, इसलिए पूरे रोगी का इलाज करना उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि स्तन का। उन्होंने यह भी रेखांकित किया कि कुछ कैंसर की दवाएं, जब रेडिएशन के तुरंत बाद दी जाती हैं, तो त्वचा को इतना कमजोर कर सकती हैं कि वह ठीक नहीं हो पाती, जिससे संक्रमण हो जाता है। इन उपचारों के समय को समायोजित करके और मरीजों की बारीकी से निगरानी करके, जोखिम को प्रबंधित किया जा सकता है।

यह कार्य यह दावा नहीं करता है कि इसने स्तन इम्प्लांट संक्रमण के हर मामले को हल कर दिया है, न ही यह सुझाव देता है कि हर स्थिति में इम्प्लांट को बचाना चाहिए। जब त्वचा मृत हो या संक्रमण बहुत गंभीर हो, तो इम्प्लांट को निकालना ही आवश्यक विकल्प रहता है। हालाँकि, कई रोगियों के लिए, यह सरल, मानकीकृत विधि अपने इम्प्लांट को यथावत रखने का एक विश्वसनीय तरीका प्रदान करती है। यह डॉक्टरों को विभिन्न अस्पतालों में पालन करने के लिए एक स्पष्ट मार्ग प्रदान करता है, जिससे एक जटिल और अक्सर विनाशकारी जटिलता को एक प्रबंधनीय समस्या में बदला जा सके। कई अस्पतालों में इस विधि की सफलता यह दर्शाती है कि यह केवल एक स्थान की कोई भाग्यशाली खोज नहीं है, बल्कि एक व्यावहारिक समाधान है जिसे सिखाया और व्यापक रूप से उपयोग किया जा सकता है, जिससे अधिक महिलाओं को अपने पुनर्निर्माण को खोए बिना अपने शरीर की छवि को पुनः प्राप्त करने का अवसर मिलता है।