A Qualitative Study on the Knowledge, Experiences, and Influencing Factors of Specialist Nurses Regarding the Use of Non-Pharmacological Intervention Schemes for Managing Cachexia in Pancreatic Cancer Patients: Based on the Theory of Planned Behavior

يُعد سرطان البنكرياس مرضاً شرساً، يُعرف بتطوره السريع وفقدان الوزن الشديد الذي يسببه لضحاياه. هذه الحالة من الهزال، التي تُسمى "الدنف" (cachexia)، ليست مجرد مسألة عدم تناول ما يكفي من الطعام؛ بل هي انهيار أيضي معقد حيث يستهلك الجسم عضلاته وأعضاءه، مما يترك المرضى في حالة من الضعف والتعب، وغالباً ما يجعلهم غير قادرين على تحمل العلاجات القياسية. وبينما اعتمد الأطباء لفترة طويلة على الأدوية لمحاربة السرطان نفسه، هناك اعتراف متزايد بأن النهج غير الدوائي — مثل التغذية المصممة خصيصاً، والتمارين اللطيفة، والدعم النفسي — أمر حيوي للحفاظ على قوة المرضى وراحتهم قدر الإمكان. ومع ذلك، فإن تطبيق هذه التدابير الداعمة ليس سهلاً دائماً؛ فهي تتطلب وقتاً، ومهارات محددة، وجهداً منسقاً يقع غالباً على عاتق الممرضات المتخصصات، وهن المهنيات الطبية اللواتي يقضين أطول وقت بجانب سرير المريض. والسؤال الذي يواجه المجتمع الطبي ليس فقط ما إذا كانت هذه الأساليب فعالة، بل لماذا تُستخدم أحياناً وتُترك جانباً في أحيان أخرى من قبل الأشخاص المكلفين بتقديمها.

لفهم هذه الفجوة بين المعرفة والعمل، قام فريق من الباحثين في المستشفى الثاني التابع لجامعة داليان الطبية في الصين بالاستماع مباشرة إلى الممرضات اللواتي يرعين هؤلاء المرضى. وقد ركزوا على ثلاث عشرة ممرضة متخصصة، جميعهن من النساء اللواتي يمتلكن سنوات من الخبرة في طب الأورام، وتتراوح أعمارهن بين ثمانية وعشرين وخمسين عاماً. لم تكن هؤلاء ممرضات في أقسام عامة، بل مهنيات ذوات تدريب متقدم في مجالات محددة مثل التغذية، أو إدارة الألم، أو الرعاية التلطيفية. أجرى الباحثون مقابلات فردية، وطلبوا من الممرضات وصف أفكارهن، ومشاعر هن، وواقعهن اليومي عند محاولة مساعدة مرضى سرطان البنكرياس في إدارة حالة الهزال لديهم. كان الهدف هو رسم خارطة للمشهد الذهني والعملي الذي تخوضه هؤلاء الممرضات، واستكشاف ما يعتقدن به حول هذه العلاجات، ومن يؤثر على قراراتهن، وما هي العقبات التي تقف في طريقهن.

تحدثت الممرضات بقناعة واضحة حول قيمة التدخلات غير الدوائية. فقد وصفن كيف يمكن للتوجيه الغذائي، مثل توفير أطعمة عالية الطاقة وسهلة الهضم أو مكملات غذائية محددة، أن يساعد في إبطاء فقدان الوزن. كما سلطن الضوء على أهمية الحركة اللطيفة، مثل المشي البطيء أو تمارين التنفس، للحفاظ على قوة العضلات، ودور الرعاية النفسية في تقليل القلق واليأس الذي غالباً ما يصاحب مثل هذا التشخيص الصعب. ونظرت العديد من الممرضات إلى هذه الجهود كتعيير عميق عن قيمتهن المهنية. وتذكرت إحدى الممرضات مريضة كانت تبكي ومنطوية على نفسها، لتستقبلها لاحقاً بابتسامة بعد تلقيها دعماً عاطفياً مستمراً. بالنسبة لهؤلاء المهنيات، كان مساعدة المريض على الحفاظ على كرامته وجودة حياته، حتى عندما يكون الشفاء بعيد المنال، تجربة مرضية للغاية تؤكد دورهن في الفريق الطبي.

ومع ذلك، كان هذا المنظور الإيجابي مشوباً بشعور عميق بالإحباط. فقد أوضحت الممرضات أنه بينما يرغبن في المساعدة، فإن واقع سرطان البنكرياس غالباً ما يجعل عملهن يبدو وكأنه معركة خاسرة. فبسبب تطور المرض بسرعة كبيرة، يصل المرضى غالباً إلى مرحلة تصبح فيها حالتهم غير قابلة للعكس. وعندما تقضي الممرضات ساعات في توجيه المريض عبر خطة غذائية أو روتين رياضي، لتريان لاحقاً تدهور حالة المريض دون أي تحسن ملحوظ، يشعرن بثقل العجز. لقد شعرن بالقلق من أن جهودهن قد تكون بلا جدوى، وخفن من خيبة أمل المرضى وعائلاتهم الذين يتوقعون معجزة لا يستطيع الطب تقديمها. وقد تفاقم هذا العبء العاطفي بسبب الواقع الجسدي لعملهن؛ إذ تضيف هذه التدخلات وقتاً كبيراً إلى عبء العمل المرهق أصلاً، في ظل غياب موظفين إضافيين لتقاسم هذا العبء.

وجد الباحثون أن قدرة الممرضات على تقديم هذه الرعاية تتأثر بشدة بالأشخاص المحيطين بهن. فكانت مواقف المرضى وعائلاتهم عاملاً رئيسياً؛ فأحياناً ترفض العائلات فكرة ممارسة الرياضة أو اتباع حميات غذائية خاصة، اعتقاداً منهم أن المريض ضعيف جداً أو أن الجهد غير ضروري. وفي حالات أخرى، كانت العائلات تجبر المرضى على تناول كميات أكثر مما يستطيعون تحمله، مما يتعارض مع نصائح الممرضات. كما شعرت الممرضات بثقل آراء زميلاتهن؛ فإذا كانت الممرضة هي الوحيدة التي تحاول تنفيذ هذه البرامج، فإنها غالباً ما تشعر بالعزلة وعدم الدعم. ومع ذلك، عندما يدعم قادة الأقسام هذه المبادرات بنشاط — من خلال إرسال الممرضات للتدريب أو إنشاء أجنحة مخصصة للتغذية — تشعر الممرضات بالتمكين للعمل. وعلى العكس من ذلك، فإن غياب الإرشادات الواضحة والمعيارية تركهن يشعرن بعدم اليقين؛ فقد لاحظن أنه رغم وجود إرشادات عامة، إلا أنها غالباً ما تفتقر إلى تعليمات محددة حول كيفية ممارسة الرياضة بأمان مع مريض يعاني من الهزال، أو كيفية تقييم الاحتياجات المحددة لحالة الدنف، مما يترك الممرضات في حيرة من أمرهن أو يعتمدن على خبرتهن المحدودة.

ربما كانت العوائق الأكثر أهمية هي القيود العملية لبيئة المستشفى. فقد وصفت الممرضات نقص الموارد الذي جعل عملهن مستحيلاً في بعض الأحيان؛ حيث لم تكن هناك مساحات مخصصة لممارسة الرياضة للمرضى، كما أن المعدات اللازمة لإعادة التأهيل كانت مفقودة في كثير من الأحيان. وتحدثن عن العبء المالي الملقى على عاتق العائلات، الذين يتعين عليهم دفع تكاليف المكملات الغذائية من مالهم الخاص لأنها غير مغطاة بالتأمين، مما يدفع الكثيرينم لتخطي هذه العلاجات الأساسية. علاوة على ذلك، شعرت الممرضات بنقص الأدوات المناسبة لتقييم المرضى بشكل صحيح؛ فقد اعتمدن على موازين بسيطة للتحقق من الوزن أو اختبارات بسيطة لقوة العضلات، لكن هذه الأدوات لم تكن تلتقط الصورة الكاملة لتدهور وظائف المريض أو حالته الذهنية. وبدون أداة تقييم شاملة، واجهن صعوبة في تخصيص تدخلاتهن بشكل فعال.

خلصت الدراسة إلى أنه على الرغم من رغبة الممرضات المتخصصات وحرصهن على استخدام الاستراتيجيات غير الدوائية لمساعدة مرضى سرطان البنكرياء، إلا أنهن غالباً ما يُمنعن من ذلك بسبب نظام لا يدعمهن بشكل كامل. تمتلك الممرضات المعرفة والرغبة في تقديم رعاية شاملة، لكنهن يواجهن جداراً من العقبات: نقص الكادر التمريضي، غياب البروتوكولات الموحدة، العوائق المالية للمرضى، والضغط العاطفي الناتج عن مشاهدة تدهور المرضى رغم بذل قصارى جهدهن. ويقترح الباحثون أنه لتغيير هذا الوضع، تحتاج المستشفيات إلى بناء هياكل أفضل؛ ويشمل ذلك وضع أدلة واضحة وخطوة بخطوة لإدارة هؤلاء المرضى، وتدريب الممرضات على مجموعة أوسع من المهارات ليعملن كفريق واحد، وتوفير المساحة والمعدات اللازمة. والأهم من ذلك، يحتاج النظام إلى الاعتراف بالثقل العاطفي الذي تتحمله هؤلاء الممرضات وتقديم الدعم لهن، لضمان عدم شعورهن بالوحدة في صراعهن لتحسين حياة المرضى الذين يواجهون واحداً من أصعب الأمراض في الطب الحديث.