A Qualitative Study on the Knowledge, Experiences, and Influencing Factors of Specialist Nurses Regarding the Use of Non-Pharmacological Intervention Schemes for Managing Cachexia in Pancreatic Cancer Patients: Based on the Theory of Planned Behavior

Bauchspeicheldrüsenkrebs ist eine unerbittliche Krankheit, die für ihren schnellen Verlauf und den schweren Gewichtsverlust bekannt ist, den sie ihren Opfern zufügt. Dieser Zustand des körperlichen Verfalls, die sogenannte Kachexie, ist nicht einfach nur eine Frage davon, nicht genug zu essen; es ist ein komplexer metabolischer Zusammenbruch, bei dem der Körper seine eigene Muskelmasse und Organe verzehrt, was die Patienten schwach, müde und oft unfähig macht, Standardbehandlungen zu tolerieren. Während Ärzte lange Zeit auf Medikamente vertraut haben, um gegen den Krebs selbst zu kämpfen, gibt es eine wachsende Anerkennung dafür, dass nicht-medikamentöse Ansätze – wie maßgeschneiderte Ernährung, sanfte Bewegung und psychologische Unterstützung – entscheidend sind, um Patienten so stark und komfortabel wie möglich zu halten. Diese unterstützenden Maßnahmen sind jedoch nicht immer einfach in die Praxis umzusetzen. Sie erfordern Zeit, spezifische Fähigkeiten und eine koordinierte Anstrengung, die oft auf spezialisierte Pflegekräfte fällt, jene medizinischen Fachkräfte, die die meiste Zeit am Krankenbett der Patienten verbringen. Die Frage, vor der die medizinische Gemeinschaft steht, ist nicht nur, ob diese Methoden wirken, sondern warum sie manchmal angewendet und andere Male von genau den Menschen beiseite gelassen werden, die mit der Aufgabe betraut sind, sie durchzuführen.

Um diese Lücke zwischen Wissen und Handeln zu verstehen, setzte sich ein Forscherteam des Zweiten Affiliierten Krankenhauses der Dalian Medical University in China darauf, direkt auf die Pflegekräfte zu hören, die diese Patienten betreuen. Sie konzentrierten sich auf dreizehn spezialisierte Pflegekräfte, allesamt Frauen mit jahrelanger Erfahrung in der Onkologie, deren Alter zwischen achtundzwanzig und fünfzig Jahren lag. Dies waren keine Pflegekräfte der Allgemeinstation, sondern Fachkräfte mit fortgeschrittener Ausbildung in spezifischen Bereichen wie Ernährung, Schmerzmanagement oder Palliativpflege. Die Forscher führten Einzelinterviews durch und baten die Pflegekräfte, ihre Gedanken, Gefühle und täglichen Realitäten zu beschreiben, wenn sie versuchen, Bauchspeicheldrüsenkrebs-Patienten beim Management ihres körperlichen Verfalls zu helfen. Das Ziel war es, die mentale und praktische Landschaft abzubilden, in der sich diese Pflegekräfte bewegen, und zu untersuchen, was sie über diese Behandlungen glauben, wer ihre Entscheidungen beeinflusst und welche Hindernisse ihnen im Weg stehen.

Die Pflegekräfte sprachen mit einer klaren Überzeugung über den Wert nicht-medikamentöser Interventionen. Sie beschrieben, wie Ernährungsberatung, etwa die Bereitstellung von energiereichen, leicht verdaulichen Lebensmitteln oder speziellen Nahrungsergänzungsmitteln, helfen konnte, den Gewichtsverlust zu verlangsamen. Sie hoben auch die Bedeutung sanfter Bewegung hervor, wie langsames Gehen oder Atemübungen, um die Muskelkraft zu erhalten, sowie die Rolle der psychologischen Betreuung, um die Angst und Verzweiflung zu lindern, die oft mit einer solch schwierigen Diagnose einhergehen. Viele Pflegekräfte betrachteten diese Bemühungen als einen tiefgreifenden Ausdruck ihres beruflichen Selbstwertgefühls. Eine Pflegekraft erinnerte sich an eine Patientin, die zuvor weinend und zurückgezogen gewesen war, später aber nach konsequenter emotionaler Unterstützung mit einem Lächeln begrüßte. Für diese Fachkräfte war die Hilfe, die Würde und die Lebensqualität eines Patienten zu bewahren, selbst wenn eine Heilung außer Reichweite war, eine zutiefst erfüllende Erfahrung, die ihre Rolle im medizinischen Team validierte.

Doch dieser positiven Sichtweise stand ein tiefes Gefühl der Frustration gegenüber. Die Pflegekräfte erklärten, dass sie zwar helfen wollten, die Realität des Bauchspeicheldrüsenkrebs jedoch oft dazu führte, dass sich ihre Arbeit wie ein aussichtsloser Kampf anfühlte. Da die Krankheit so schnell fortschreitet, erreichen Patienten oft ein Stadium, in dem ihr Zustand irreversibel ist. Wenn Pflegekräfte Stunden damit verbrachten, einen Patienten durch einen Ernährungsplan oder eine Bewegungsroutine zu führen, nur um dann zu sehen, wie sich der Zustand des Patienten ohne merkliche Verbesserung verschlechterte, fühlten sie eine schwere Hilflosigkeit. Sie sorgten sich, dass ihre Bemühungen sinnlos seien, und sie fürchteten die Enttäuschung der Patienten und Familien, die eine Wunderheilung erwarteten, die die Medizin nicht leisten konnte. Diese emotionale Belastung wurde durch die physische Realität ihrer Arbeit verstärkt; diese Interventionen fügten der ohneh schon erdrückenden Arbeitslast erhebliche Zeit hinzu, ohne dass zusätzliches Personal zur Verfügung stand, um die Last zu teilen.

Die Forscher fanden heraus, dass die Fähigkeit der Pflegekräfte, diese Pflege zu leisten, stark von den Menschen um sie herum beeinflusst wurde. Die Einstellungen der Patienten und ihrer Familien waren ein wesentlicher Faktor. Manchmal lehnten Familien die Idee von Bewegung oder speziellen Diäten ab, in dem Glauben, der Patient sei zu schwach oder die Anstrengung sei unnötig. In anderen Fällen zwangen Familien die Patienten dazu, mehr zu essen, als sie verkraften konnten, was dem Rat der Pflegekräfte widersprach. Die Pflegekräfte fühlten auch das Gewicht der Meinungen ihrer Kollegen. Wenn eine Pflegekraft die Einzige war, die diese Programme umzusetzen versuchte, fühlte sie sich oft isoliert und nicht unterstützt. Wenn jedoch die Abteilungsleitungen diese Initiativen aktiv unterstützten – etwa durch die Entsendung von Pflegekräften zu Schulungen oder die Schaffung spezieller Ernährungsstationen – fühlten sich die Pflegekräfte befähigt zu handeln. Umgekehrt hinterließ der Mangel an klaren, standardisierten Richtlinien ein Gefühl der Unsicherheit. Sie merkten an, dass zwar allgemeine Leitlinien existierten, diese aber oft keine spezifischen Anweisungen enthielten, wie man sicher mit einem körperlich verfallenden Patienten trainiert oder wie man die spezifischen Bedürfnisse der Kachexie bewertet, was die Pflegekräfte dazu brachte, zu raten oder sich auf ihre eigene begrenzte Erfahrung zu verlassen.

Vielleicht waren die praktischsten Einschränkungen die Rahmenbedingungen des Krankenhauses. Die Pflegekräfte beschrieben einen Mangel an Ressourcen, der ihre Arbeit zeitweise nahezu unmöglich machte. Es gab keine speziellen Räume, in denen Patienten trainieren konnten, und die für die Rehabilitation benötigte Ausrüstung fehlte oft. Sie sprachen auch von der finanziellen Belastung der Familien, die die Kosten für Nahrungsergänzungsmittel aus eigener Tasche tragen mussten, da diese nicht von der Versicherung gedeckt waren, was dazu führte, dass viele diese essenziellen Behandlungen ausließen. Darüber hinaus hatten die Pflegekräfte das Gefühl, nicht über die richtigen Werkzeuge zu verfügen, um die Patienten angemessen zu beurteilen. Sie stützten sich auf einfache Waagen zur Gewichtsprüfung oder einfache Tests der Muskelkraft, aber diese erfassten nicht das vollständige Bild des Funktionsverlusts oder des mentalen Zustands des Patienten. Ohne ein umfassendes Bewertungsinstrument fiel es ihnen schwer, ihre Interventionen effektiv anzupassen.

Die Studie kommt zu dem Schluss, dass Pflegekräfte zwar bereitwillig und bestrebt sind, nicht-medikamentöse Strategien anzuwenden, um Bauchspeicheldrüsenkrebs-Patienten zu helfen, sie jedoch oft durch ein System gebremst werden, das sie nicht vollumfänglich unterstützt. Die Pflegekräfte besitzen das Wissen und den Wunsch, eine ganzheitliche Pflege zu leisten, sehen sich aber einer Wand von Hindernissen gegenüber: unzureichende Personalausstattung, ein Mangel an standardisierten Protokollen, finanzielle Barrieren für die Patienten und die emotionale Belastung, die Patienten trotz ihrer besten Bemühungen dahinschwinden zu sehen. Die Forscher schlagen vor, dass Krankenhäuser bessere Strukturen schaffen müssen. Dies beinhaltet die Erstellung klarer, schrittweiser Leitfäden für das Management dieser Patienten, die Schulung von Pflegekräften in einem breiteren Spektrum an Fähigkeiten, damit sie als Team arbeiten können, sowie die Bereitstellung des notwendigen Raums und der nötigen Ausrüstung. Vor allem muss das System die emotionale Last anerkennen, die diese Pflegekräfte tragen, und ihnen Unterstützung anbieten, um sicherzustellen, dass sie sich in ihrem Kampf um die Verbesserung der Lebensqualität von Patienten, die vor einer der anspruchsvollsten Krankheiten der modernen Medizin stehen, nicht allein fühlen.