Redesigning Paediatric Emergency Care for Mental Health: A realist, mixed-methods evaluation of a new model of integrated care (Best For You)

في الممرات الصاخبة والمضاءة بنور ساطع في غرف طوارئ المستشفيات، يكون الإيقاع المعتاد هو أزمة جسدية: كسر في العظم، أو حمى شديدة، أو حادث مفاجئ. لعقود من الزمن، بُني النظام لإصلاح الجسد بسرعة وإعادة المريض إلى منزله. لكن نوعاً مختلفاً من الطوارئ كان ينمو في صمت، نوعاً لا يظهر في صور الأشعة السينية. إنها أزمة العقل، التي تضرب المراهقين الذين يصلون إلى قسم الطوارئ وهم في حالة من الضيق العاطفي الشديد، وغالباً ما يكون ليس لديهم مكان آخر يذهبون إليه. عندما يصل هؤلاء الشباب، يجدون أنفسهم غالباً في مساحات مصممة للصدمات الجسدية، محاطين بأسطح صلبة، وضوضاء عالية، وطواقم طبية خبراء في إنقاذ الأرواح ولكن قد لا يملكون التدريب أو الأدوات المحددة لتهدئة عقل مضطرب. هذا عدم التوافق يخلق حلقة خطيرة حيث ينتظر الطفل الذي يمر بأزمة لأيام في مكان يشعر فيه بعدم الأمان، مما يؤدي غالسباً إلى فترات إقامة أطول في المستشفى وزيادة احتمالية العودة في حالة أسوأ. السؤال الذي يواجه الرعاية الصحية الحديثة ليس فقط كيفية علاج هذه الحالات الطارئة، بل كيفية إعادة تصميم البيئة ذاتها وطريقة تقديم الرعاية بحيث يتلقى الشاب الذي يمر بأزمة صحة نفسية نفس القدر من الكرامة والسلامة وسرعة الرعاية التي يتلقاها شخص مصاب بكسر في الساق.

وضع فريق من الباحثين في شمال غرب لندن هدفاً للإجابة على هذا السؤال من خلال المراقبة والاستماع والمساعدة في بناء طريقة عمل جديدة. ركزوا على مشروع محدد يسمى "الأفضل لك" (Best For You)، وهو محاولة لتحويل كيفية رعاية مستشفى حضري كبير للأطفال والمراهقين الذين يعانون من حالات طوارئ الصحة النفسية. لم يكتفِ الباحثون بالنظر إلى النتيجة النهائية فحسب؛ بل تتبعوا الرحلة بأكملها من الفكرة الأولى إلى افتتاح الخدمة الجديدة. لقد حضروا عشرات اجتماعات التخطيط، وأجروا مقابلات مع الأطباء والممرضين والعاملين في الجمعيات الخيرية الذين يحاولون تحقيق ذلك، وتحدثوا مع العائلات التي عانت من خلال النظام القديم. كان هدفهم هو فهم ليس فقط النموذج الجديد، بل بالضبط كيف تم بناؤه، وما هي العقبات التي وقفت في طريقه، وكيف تمكن الأشخاص المعنيون من التغلب عليها لخلق شيء يعمل بالفعل.

بدأت قصة هذا المشروع بمحادثة واحدة. تحدثت أم، كان طفلها قد مر بحالة طوارئ صحة نفسية مروعة في المستشفى، مع طبيب حول مدى عدم ملاءمة المرافق. وصفت الأم نقص الخصوصية، والضوضاء المزعجة، والشعور بأن البيئة غير آمنة لطفل في حالة أزمة. أشعلت هذه المحادثة حركة. اجتمعت مجموعة من الأشخاص، بما في ذلك أطباء وممرضون وخبراء سياسات وجمعية خيرية للابتكار في الرعاية الصحية، لتصميم حل. كانت رؤيتهم الأولية طموحة: بناء وحدة جديدة ومنفصلة تماماً مخصصة بالكامل لحالات طوارئ الصحة النفسية للمراهقين. تخيلوا مكاناً بغرف خاصة، ومساحات هادئة، وطواقم مدربة خصيصاً للتعامل مع هذه الحالات المعقدة. ومع ذلك، جعل واقع المساحة الفيزيائية للمستشفى هذا الحلم مستحيلاً. لم يكن هناك ببساطة مساحة كافية لبناء مبنى جديد دون إزاحة خدمات أساسية أخرى.

بدلاً من الاستسلام، تكيف الفريق. أدركوا أن الحل لا يجب أن يكون مبنى جديداً، بل طريقة جديدة لاستخدام المبنى الحالي. قرروا إعادة تهيئة جزأين من المستشفى كانا موجودين بالفعل: قسم الطوارما الرئيسي وجناح طب الأطفال الحاد. قاموا بتحويل غرف محددة إلى ما أطلقوا عليه "الغرف المرنة" (flexi-rooms). كانت هذه المساحات يمكن استخدامها للرعاية الطبية العامة، ولكن تم تصميمها أيضاً لتكون آمنة ومؤمنة لطفل يمر بأزمة صحة نفسية. قاموا بإزالة نقاط التعليق (ligature points) - وهي المناطق التي يمكن للطفل أن يشنق نفسه فيها - وثبتوا عزلًا للصوت لتقليل الضوضاء، وخلق مساحات هادئة وخاصة حيث يمكن للشاب استعادة هدوئه دون الشعور بأنه محاصر. كان هذا تحولاً كبيراً في التفكير. لقد يعني أن المستشفى ليس بحاجة لأن يكون مؤسسة للصحة النفسية لتقديم رعاية الصحة النفسية؛ بل يحتاج فقط إلى أن يكون مرناً بما يكفي لتكييف مساحاته الموجودة لتلبية الاحتياجات في اللحظة الراهنة.

لم يكن المسار نحو افتتاح هذه المساحات الجديدة سهلاً. واجه الفريق سلسلة من العقبات التي هددت بإيقاف المشروع تماماً. كان أحد العوائق الرئيسية هو الطريقة التي يتم بها تمويل نظام المستشفى. في المملكة المتحدة، غالباً ما تأتي الأموال المخصصة للصحة الجسدية والأموال المخصصة للصحة النفسية من صناديق مختلفة، وتديرها مجموعات مختلفة. جعل هذا الأمر من الصعب للغاية الاتفاق على من سيتكفل بدفع تكاليف الموظفين اللازمين لتشغيل الخدمة الجديدة. إذا قامت مؤسسة الصحة النفسية بدفع رواتب الممرضين، فقد تشعر مؤسسة الصحة الجسدية أنها تخسر، والعكس صحيح. تسبب هذا التجاذب المالي في تأخيرات طويلة. عقبة كبيرة أخرى كانت الجائحة. عندما ضرب الفيروس، كان طاقم المستشفى مستنزفاً إلى أقصى الحدود، واضطر الكثير من الأشخاص الذين يقودون المشروع للتركيز على إنقاذ الأرواح في غرفة الطوارئ، مما ترك اجتماعات التخطيط لتؤجل أو تُعقد عبر الإنترنت. كما أدت الجائحة أيضاً إلى تأخير أعمال البناء، حيث توقف العمل الإنشائي في المناطق السريرية لضمان السلامة.

رغم هذه الانتكاسات، استمر المشروع في المضي قدماً بسبب الإصرار الشديد للأشخاص المشاركين. لاحظ الباحثون أن الفريق كان لديه رؤية مشتركة أقوى من العقبات. لقد دفعهم إيمان مشترك بأن النظام الحالي يفشل الشباب وأن لديهم الخبرة لإصلاحه. لعبت جمعية الابتكار في الرعاية الصحية دوراً حاسماً، حيث عملت كجسر بين المجموعات المختلفة وجمعت الأموال اللازمة لتغطية التكاليف المادية، والتي بلغت 2.8 مليون جنيه إسترليني. كما استعانوا بأصوات الشباب والعائلات الذين لديهم تجربة مباشرة مع هذه الأزمات. تمت استشارة هذه العائلات بشأن التصميم، حيث أخبروا الفريق بما يحتاجون إليه بالضبط: مساحات خاصة للتحدث، ومناطق هادئة للهدوء، وشعور بالأمان. ضمنت مدخلاتهم أن الغرف الجديدة ليست آمنة سريرياً فحداً، بل هي أيضاً إنسانية ومرحبة.

وجد الباحثون أن نجاح المشروع اعتمد بشكل كبير على كيفية عمل الفريق معاً. لم يتبعوا خطة جامدة فحسب؛ بل قاموا بتعديل نهجهم باستمرار مع ظهور تحديات جديدة. عندما رُفضت الخطة الأولية لبناء مبنى جديد، انتقلوا بسرعة إلى إعادة تصميم الغرف الموجودة. وعندما لم تكن التمويلات واضحة، وجدوا طرقاً إبداعية لتأمين الموارد. وعندما ضربت الجائحة، كيّفوا اجتماعاتهم لتصبح افتراضية. كان هذا المرونة مفتاح النجاح. كما أدرك الفريق أن التغييرات المادية كانت نصف المعركة فقط. كان عليهم تدريب الموظفين. تلقى كل ممرض وطبيب في قسم الطوارئ تدريباً جديداً على كيفية التعرف على علامات أزمة الصحة النفسية، وكيفية تهدئة الموقف دون استخدام القوة، وكيفية تحديد أولويات المرضى بناءً على احتياجاتهم النفسية. لم يكن هذا التدريب حدثاً لمرة واحدة؛ بل أصبح جزءاً من الروتين للموظفين الجدد المنضمين إلى المستشفى.

أظهرت البيانات التي جمعها الباحثون أن الحاجة إلى مثل هذه الخدمة كانت ملحة. نظروا في سجلات المستشفى من السنوات التي سبقت المشروع ووجدوا أنه بينما انخفض عدد حالات الطوارئ الصحية الجسدية خلال الجائحة، ظل عدد حالات طوارئ الصحة النفسية مرتفعاً بشكل ثابت. في الواقع، زادت حالات الدخول بسبب اضطرابات الأكل أو تعاطي المخدرات أو الكحول بشكل ملحوظ. كما كشفت البيانات عن فرق صارخ في كيفية معاملة هؤلاء الشباب مقارنة بمن يعانون من إصابات جسدية. فالأطفال الذين يمرون بأزمات صحة نفسية يقضون وقتاً أطول بكثير في المستشفى، ويُنقلون إلى مستشفيات أخرى بشكل أكثر تكراراً، وهم أقل عرضة للحصول على رعاية متابعة من الطبيب بعد مغادرتهم. أكد هذا أن النظام لم يكن غير فعال فحسب؛ بل كان يفشل فعلياً في تقديم نوع الرعاية المناسب في الوقت المناسب.

كانت النتيجة النهائية عبارة عن خدمة جاهزة للافتتاح، رغم أنها بدت مختلفة عن المخطط الأصلي. لم يكن نموذج "الأفضل لك" وحدة واحدة معزولة، بل كان شبكة من المساحات المحسنة والموظفين المدربين الذين يعملون معاً عبر المستشفى. خلص الباحثون إلى أن تحقيق هذا المستوى من التغيير تطلب مزيجاً نادراً من العوامل: رؤية واضحة يشاركها الجميع، والاستعداد للتكيف عندما لا تسير الأمور وفق المخطط، والإصرار على المضي قدماً رغم العوائق المالية واللوجستية. وجدوا أن المكون الأهم لم يكن المال أو المعدات الجديدة، بل الناس. الأطباء والممرضون والعاملون في الجمعيات الخيرية والعائلات الذين رفضوا قبول الوضع الراهن هم من جعلوا التغيير ممكناً.

تقدم هذه الدراسة درساً واضحاً للمستشفيات وصناع السياسات الآخرين الذين يحاولون تحسين رعاية الشباب في حالات الأزمات. فهي تظهر أنك لست بحاجة دائماً لبناء شيء جديد لإنشاء شيء أفضل. أحياناً، يكمن الحل في إعادة تصور ما تملكه بالفعل، وتدريب موظفيك على التفكير بشكل مختلف، والاستماع إلى الأشخاص الذين خذلهم النظام. أكد الباحثون أنه بينما كان المسار صعباً والجدول الزمني طويلاً، إلا أن الجهد كان يستحق العناء. لقد قدموا خارطة طريق مفصلة للعوائق والميسرات، موضحين أنه مع القيادة الصحيحة والالتزام بالرعاية المتكاملة، من الممكن إنشاء قسم طوارما حيث يمكن للشاب الذي يمر بأزمة صحة نفسية أن يجد الأمان والكرامة والرعاية التي يحتاجها. لم يحل المشروع كل مشكلة في النظام، لكنه أثبت أن وجود طريقة أفضل هو أمر ممكن، وقدم للمستشفيات الأخرى دليلاً عملياً حول كيفية البدء في بنائها بأنفسهم.