Redesigning Paediatric Emergency Care for Mental Health: A realist, mixed-methods evaluation of a new model of integrated care (Best For You)

अस्पताल के आपातकालीन कक्ष (इमरजेंसी रूम) के अराजक, चमकदार रोशनी वाले गलियारों में, मानक लय शारीरिक संकट की होती है: एक टूटी हुई हड्डी, तेज़ बुखार, या कोई अचानक दुर्घटना। दशकों तक, यह प्रणाली शरीर को जल्दी ठीक करने और रोगी को घर भेजने के लिए बनाई गई थी। लेकिन एक अलग तरह का संकट चुपचाप बढ़ रहा था, जो एक्स-रे में दिखाई नहीं देता। यह मन का संकट है, जो उन किशोरों को प्रभावित कर रहा है जो गंभीर भावनात्मक संकट की स्थिति में आपातकालीन विभाग में पहुँचते हैं, जिनके पास अक्सर जाने के लिए कोई और जगह नहीं होती। जब ये युवा यहाँ पहुँचते हैं, तो वे अक्सर खुद को उन स्थानों पर पाते हैं जो शारीरिक आघात के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, जहाँ कठोर सतहें, तेज़ शोर और ऐसे कर्मचारी होते हैं जो जीवन बचाने में विशेषज्ञ हैं लेकिन शायद उनके पास शांत मन को संभालने के लिए विशिष्ट प्रशिक्षण या उपकरण नहीं होते। यह बेमेल स्थिति एक खतरनाक चक्र बनाती है जहाँ संकट में फंसा एक बच्चा ऐसी जगह में दिनों तक प्रतीक्षा करता है जो असुरक्षित महसूस होती है, जिससे अक्सर अस्पताल में लंबे समय तक रुकना पड़ता है और बदतर स्थिति में वापस लौटने की संभावना बढ़ जाती है। आधुनिक स्वास्थ्य सेवा के सामने सवाल केवल यह नहीं है कि इन आपात स्थितियों का इलाज कैसे किया जाए, बल्कि यह भी है कि वातावरण और देखभाल प्रदान करने के तरीके को कैसे पुनर्गठित किया जाए ताकि मानसिक स्वास्थ्य संकट से जूझ रहे युवा को भी एक टूटी हुई टांग वाले व्यक्ति की तरह ही गरिमा, सुरक्षा और देखभाल की गति प्राप्त हो सके।

उत्तर-पश्चिम लंदन के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए एक नया तरीका बनाने के लिए देखने, सुनने और मदद करने का निर्णय लिया। उन्होंने "बेस्ट फॉर यू" (Best For You) नामक एक विशिष्ट परियोजना पर ध्यान केंद्रित किया, जो एक बड़े शहरी अस्पताल द्वारा बच्चों और किशोरों की मानसिक स्वास्थ्य आपात स्थितियों की देखभाल करने के तरीके को बदलने का एक प्रयास है। शोधकर्ताओं ने केवल अंतिम परिणाम को नहीं देखा; उन्होंने पहले विचार से लेकर नई सेवा के खुलने तक की पूरी यात्रा का अनुसरण किया। वे दर्जनों नियोजन बैठकों में शामिल हुए, उन्होंने उन डॉक्टरों, नर्सों और चैरिटी कार्यकर्ताओं का साक्षात्कार लिया जो इसे साकार करने की कोशिश कर रहे थे, और उन परिवारों से बात की जिन्होंने पुराने सिस्टम के माध्यम से कष्ट झेला था। उनका लक्ष्य न केवल यह समझना था कि नया मॉडल क्या है, बल्कि यह भी कि इसे वास्तव में कैसे बनाया गया, इसके रास्ते में क्या बाधाएं आईं, और इसमें शामिल लोगों ने कुछ ऐसा बनाने के लिए इन बाधाओं को कैसे पार किया जो वास्तव में काम करता है।

इस परियोजना की कहानी एक एकल बातचीत से शुरू हुई। एक माता-पिता, जिनका बच्चा अस्पताल में एक भयानक मानसिक स्वास्थ्य आपात स्थिति से गुजरा था, ने एक डॉक्टर से इस बारे में बात की कि सुविधाएं कितनी अनुपयुक्त थीं। उस माता-पिता ने गोपनीयता की कमी, परेशान करने वाले शोर और एक ऐसी भावना का वर्णन किया कि वातावरण संकट में फंसे बच्चे के लिए असुरक्षित था। इस बातचीत ने एक आंदोलन को जन्म दिया। डॉक्टरों, नर्सों, नीति विशेषज्ञों और एक स्वास्थ्य नवाचार चैरिटी सहित लोगों के एक समूह ने मिलकर एक समाधान तैयार करने का निर्णय लिया। उनका प्रारंभिक दृष्टिकोण महत्वाकांक्षी था: किशोर मानसिक स्वास्थ्य आपात स्थितियों के लिए पूरी तरह से समर्पित एक बिल्कुल नया, अलग यूनिट बनाना। उन्होंने एक ऐसी जगह की कल्पना की जिसमें निजी कमरे, शांत स्थान और विशेष रूप से इन जटिल स्थितियों को संभालने के लिए प्रशिक्षित कर्मचारी हों। हालाँकि, अस्पताल के भौतिक स्थान की वास्तविकता ने इस सपने को असंभव बना दिया। बिना अन्य आवश्यक सेवाओं को विस्थापित किए नया भवन बनाने के लिए वहां पर्याप्त जगह नहीं थी।

हार मानने के बजाय, टीम ने खुद को ढाल लिया। उन्होंने महसूस किया कि समाधान एक नया भवन नहीं, बल्कि मौजूदा भवन के उपयोग का एक नया तरीका हो सकता है। उन्होंने अस्पताल के दो हिस्सों को पुनर्गठित करने का निर्णय लिया जो पहले से ही वहां मौजूद थे: मुख्य आपातकालीन विभाग और एक तीव्र बाल चिकित्सा वार्ड (एक्यूट पीडियाट्रिक वॉर्ड)। उन्होंने विशिष्ट कमरों को "फ्लेक्सी-रूम्स" (flexi-rooms) में बदल दिया। ये ऐसे स्थान थे जिनका उपयोग सामान्य चिकित्सा देखभाल के लिए किया जा सकता था, लेकिन उन्हें मानसिक स्वास्थ्य संकट झेल रहे बच्चे के लिए सुरक्षित और सुदृढ़ भी बनाया गया था। उन्होंने लिगेचर पॉइंट्स (ligature points)—वे क्षेत्र जहाँ बच्चा फांसी लगा सकता है—को हटाया, शोर को कम करने के लिए साउंडप्रूफिंग लगाई, और शांत, निजी क्षेत्र बनाए जहाँ एक युवा व्यक्ति बिना फंसा हुआ महसूस किए खुद को शांत कर सके। यह सोचने में एक महत्वपूर्ण बदलाव था। इसका अर्थ था कि मानसिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने के लिए अस्पताल को 'मेंटल हेल्थ ट्रस्ट' होने की आवश्यकता नहीं थी; उसे बस क्षण की आवश्यकता को पूरा करने के लिए अपने मौजूदा स्थानों को अनुकूलित करने के लिए पर्याप्त लचीला होना था।

इन नए स्थानों को खोलने का मार्ग सुगम नहीं था। टीम को बाधाओं की एक श्रृंखला का सामना करना पड़ा जिसने परियोजना को पूरी तरह से रोकने की धमकी दी। एक प्रमुख बाधा अस्पताल प्रणाली के वित्तपोषण का तरीका था। यूके में, शारीरिक स्वास्थ्य के लिए पैसा और मानसिक स्वास्थ्य के लिए पैसा अक्सर अलग-अलग समूहों द्वारा प्रबंधित अलग-अलग कोषों से आता है। इसने इस बात पर सहमति बनाना बेहद कठिन बना दिया कि नए सेवा को चलाने के लिए आवश्यक कर्मचारियों के लिए भुगतान कौन करेगा। यदि मानसिक स्वास्थ्य ट्रस्ट नर्सों का खर्च उठाता है, तो भौतिक स्वास्थ्य ट्रस्ट को लग सकता है कि उनका नुकसान हो रहा है, और इसके विपरीत। इस वित्तीय खींचतान के कारण लंबी देरी हुई। दूसरा महत्वपूर्ण अवरोध महामारी थी। जब वायरस आया, तो अस्पताल के कर्मचारी अपनी सीमाओं तक खिंच गए थे, और परियोजना का नेतृत्व करने वाले कई लोगों को आपातकालीन कक्ष में जीवन बचाने पर ध्यान केंद्रित करना पड़ा, जिससे नियोजन बैठकें स्थगित हो गईं या ऑनलाइन आयोजित की गईं। महामारी ने निर्माण कार्य में भी देरी की, क्योंकि सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए क्लिनिकल क्षेत्रों में निर्माण कार्य रोक दिया गया था।

इन बाधाओं के बावजूद, परियोजना इसलिए आगे बढ़ी क्योंकि इसमें शामिल लोगों का दृढ़ संकल्प बहुत मजबूत था। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि टीम के पास एक साझा दृष्टिकोण था जो बाधाओं से अधिक शक्तिशाली था। वे इस साझा विश्वास से प्रेरित थे कि वर्तमान प्रणाली युवाओं को विफल कर रही है और उनके पास इसे ठीक करने की विशेषज्ञता है। स्वास्थ्य नवाचार चैरity ने एक सेतु के रूप में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई, जिसने विभिन्न समूहों के बीच समन्वय किया और भौतिक परिवर्तनों के लिए आवश्यक धन जुटाया, जिसकी लागत £2.8 मिलियन थी। उन्होंने उन युवाओं और परिवारों की आवाज़ों को भी शामिल किया जिन्हें संकट का प्रत्यक्ष अनुभव था। इन परिवारों से डिजाइन पर परामर्श किया गया, जिन्होंने टीम को बताया कि उन्हें वास्तव में क्या चाहिए: बात करने के लिए निजी स्थान, शांत होने के लिए शांत क्षेत्र और सुरक्षा की भावना। उनके इनपुट ने यह सुनिश्चित किया कि नए कमरे न केवल चिकित्सकीय रूप से सुरक्षित थे, बल्कि मानवीय और स्वागत योग्य भी थे।

शोधकर्ताओं ने पाया कि परियोजना की सफलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर थी कि टीम ने मिलकर कैसे काम किया। वे केवल एक कठोर योजना का पालन नहीं करते थे; वे नई चुनौतियों के आने पर लगातार अपने दृष्टिकोण को बदलते रहे। जब एक नए भवन की प्रारंभिक योजना को खारिज कर दिया गया, तो उन्होंने मौजूदा कमरों को फिर से डिजाइन करने की ओर तेजी से रुख किया। जब वित्त पोषण स्पष्ट नहीं था, तो उन्होंने संसाधनों को सुरक्षित करने के रचनात्मक तरीके खोजे। जब महामारी आई, तो उन्होंने अपनी बैठकों को वर्चुअल (आभासी) बनाया। यह लचीलापन ही कुंजी थी। टीम ने यह भी महसूस किया कि भौतिक परिवर्तन केवल आधी लड़ाई थी। उन्हें कर्मचारियों को प्रशिक्षित करना था। आपातकालीन विभाग के प्रत्येक नर्स और डॉक्टर को मानसिक स्वास्थ्य संकट के संकेतों को पहचानने, बल प्रयोग के बिना स्थिति को संभालने (de-escalate) और मानसिक स्वास्थ्य आवश्यकताओं के आधार पर रोगियों को प्राथमिकता देने के बारे में नया प्रशिक्षण दिया गया। यह प्रशिक्षण केवल एक बार की घटना नहीं थी; यह अस्पताल में शामिल होने वाले नए कर्मचारियों के लिए दिनचर्या का हिस्सा बन गया।

शोधकर्ताओं द्वारा एकत्र किए गए डेटा ने दिखाया कि इस तरह की सेवा की आवश्यकता अत्यंत आवश्यक थी। उन्होंने परियोजना से पहले के वर्षों के अस्पताल रिकॉर्ड का विश्लेषण किया और पाया कि जबकि महामारी के दौरान शारीरिक स्वास्थ्य आपात स्थितियों की संख्या में गिरावट आई, मानसिक स्वास्थ्य आपात स्थितियों की संख्या स्थिर बनी रही। वास्तव में, ईटिंग डिसऑर्डर (खाने संबंधी विकार) और नशीली दवाओं या शराब के सेवन के मामलों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई। डेटा ने यह भी खुलासा किया कि इन युवाओं के साथ शारीरिक चोटों वाले लोगों की तुलना में कैसा व्यवहार किया जाता था। मानसिक स्वास्थ्य संकट झेल रहे बच्चे अस्पताल में बहुत लंबे समय तक रुकते थे, उन्हें अन्य अस्पतालों में अधिक स्थानांतरित किया जाता था, और अस्पताल छोड़ने के बाद डॉक्टर से फॉलो-अप देखभाल मिलने की संभावना कम होती थी। इसने पुष्टि की कि प्रणाली न केवल अक्षम थी; बल्कि यह सक्रिय रूप से सही समय पर सही प्रकार की देखभाल प्रदान करने में विफल हो रही थी।

अंतिम परिणाम एक ऐसी सेवा थी जो शुरू होने के लिए तैयार थी, भले ही यह मूल ब्लूप्रिंट से अलग दिखती थी। "बेस्ट फॉर यू" मॉडल एक एकल, अलग इकाई नहीं था, बल्कि अस्पताल में फैले हुए बेहतर स्थानों और प्रशिक्षित कर्मचारियों का एक नेटवर्क था जो मिलकर काम कर रहे थे। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि इस स्तर का परिवर्तन प्राप्त करने के लिए शामिल सभी लोगों के बीच एक दुर्लभ संयोजन की आवश्यकता थी: एक स्पष्ट दृष्टिकोण, चीजों के योजना के अनुसार न होने पर अनुकूलित होने की इच्छा, और वित्तीय एवं लॉजिस्टिक बाधाओं के बावजूद आगे बढ़ने का दृढ़ संकल्प। उन्होंने पाया कि सबसे महत्वपूर्ण घटक पैसा या नया उपकरण नहीं, बल्कि लोग थे। डॉक्टर, नर्स, चैरिटी कार्यकर्ता और परिवार, जिन्होंने यथास्थिति को स्वीकार करने से इनकार कर दिया था, वही थे जिन्होंने इस बदलाव को संभव बनाया।

यह अध्ययन अन्य अस्पतालों और नीति निर्माताओं के लिए एक स्पष्ट सबक प्रदान करता है जो संकट में युवाओं की देखभाल में सुधार करने का प्रयास कर रहे हैं। यह दिखाता है कि कुछ बेहतर बनाने के लिए आपको हमेशा कुछ नया बनाने की आवश्यकता नहीं होती है। कभी-कभी, समाधान जो आपके पास पहले से है उसे फिर से कल्पना करने, अपने कर्मचारियों को अलग तरह से सोचने के लिए प्रशिक्षित करने और उन लोगों की सुनने में निहित होता है जिन्हें सिस्टम द्वारा उपेक्षित किया गया है। शोधकर्ताओं ने इस बात पर जोर दिया कि हालांकि मार्ग कठिन था और समय सीमा लंबी थी, लेकिन यह प्रयास सार्थक था। उन्होंने बाधाओं और सहायक कारकों का एक विस्तृत मानचित्र प्रदान किया, यह दिखाते हुए कि सही नेतृत्व और एकीकृत देखभाल की प्रतिबद्धता के साथ, एक ऐसा आपातकालीन विभाग बनाना संभव है जहाँ एक संकटग्रस्त युवा को सुरक्षा, गरिमा और आवश्यक देखभाल मिल सके। इस परियोजना ने प्रणाली की हर समस्या को हल नहीं किया, लेकिन इसने यह सिद्ध कर दिया कि एक बेहतर तरीका संभव है, और इसने अन्य अस्पतालों को इसे स्वयं बनाने की शुरुआत करने के लिए एक व्यावहारिक मार्गदर्शिका भी दी।