Fear of childbirth and its associated factors among pregnant women attending antenatal care clinic in Debre Tabor Comprehensive Specialized Hospital Debretabor, Ethiopia 2024. Mixed- methods study

تعد الولادة تجربة إنسانية عالمية، ومع ذلك، بالنسبة للعديد من النساء، فإن ترقب المخاض يجلب ما هو أكثر من مجرد الحماس؛ إنه يجلب رعباً عميقاً وشللاً في الإرادة. هذا الخوف ليس مجرد قلق عابر من ألم الولادة، بل هو حالة عاطفية معقدة تشعر فيها المرأة بعدم اليقين والقلق بشأن العملية برمتها لإحضار طفل إلى هذا العالم، وغالباً ما يغذي ذلك قصص تجارب الآخرين الصادمة أو الخوف من فقدان السيطرة. وعندما يصبح هذا الخوف شديداً، يمكن أن يمتد أثره عبر كل مرحلة من مراحل الحمل والأمومة، مما يؤثر على الصحة العقلية للمرأة، وعلاقتها بطفلها، وحتى السلامة الجسدية للولادة نفسها. وفي الأماكن التي تتقلص فيها الموارد الطبية وتتفاوت فيها نظم الدعم الثقافي بشكل واسع، يصبح فهم جذور هذا الخوف أمراً بالغ الأهمية. فإذا استطاع العاملون في مجال الصحة تحديد سبب رعب المرأة، يمكنهم تقديم النوع المناسب من المساعدة قبل وصولها إلى غرفة الولادة، مما قد يمنع تجربة صادمة من أن تصبح عبئاً مدى الحياة.

في عام 2024، شرع فريق من الباحثين في رسم خارطة لمشهد هذا الخوف في دبر تابور، وهي بلدة في شمال غرب إثيوبيا. وقد ركزوا اهتمامهم على الثلث الأخير من الحمل، وهي المرحلة النهائية قبل الولادة، في المستشفى التخصصي الشامل المحلي. كان هدفهم هو معرفة عدد النساء اللواتي يعشن مع هذا الخوف، والأهم من ذلك، الكشف عن العوامل المحددة التي جعلت بعض النساء أكثر خوفاً من غيرهن. لم يكتفوا بسؤال النساء لملء استبيان فحسب، بل استمعوا إلى قصصهن. لقد جمعت الدراسة بين مسح شمل 340 امرأة حاملاً ومقابلات شخصية متعمقة مع تسع منهن، مما خلق صورة كانت واسعة إحصائياً وشخصية بعمق في آن واحد.

كشفت النتائج أن الخوف من الولادة هو واقع ملموس للكثيرات. فمن بين 340 امرأة شملهن المسح، أفادت امرأة واحدة من كل أربع بأنها تشعر بمستوى من الخوف يستوفي معايير هذه الحالة. وهذا يعني أنه بالنسبة لربع النساء اللواتي ينتظرن أطفالهن، كان اقتراب المخاض مصدراً للضيق الحقيقي بدلاً من الترقب. ووجد الباحثون أن هذا الخوف لم يظهر بشكل عشوائي؛ بل كان مرتبطاً ارتباطاً وثيقاً بتجارب وظروف محددة. كانت أقوى المؤشرات هي وجود تاريخ من المضاعفات في حالات الحمل السابقة، والمضاعفات الحاصلة في الحمل الحالي، ونقص الدعم الاجتماعي القوي. فالنساء اللواتي عانين من ولادات صعبة في السابق، أو اللواتي يتعاملن حالياً مع مشكلات صحية أثناء حملهن، كن أكثر عرضة بكثير للرعب من عملية الولادة القادمة.

أخبرت الأرقماء قصة واضحة حول ثقل الصدمات الماضية. فالنساء اللواتي مررن بمضاعفات مرتبطة بالحمل في الماضي كن أكثر عرضة لخوف الولادة بنحو أربعة أضعاف مقارنة بمن لم يمررن بها (AOR = 4.20). وبالمثل، فإن اللواتي يواجهن مضاعفات في حملهن الحالي كن أيضاً أكثر عرضة للخوف بنحو أربعة أضعاف (AOR = 3.96). أظهرت البيانات أنه عندما أعطى جسد المرأة إشارات لوجود مشكلة، فإن عقلها يتأهب لأسوأ السيناريوهات. كما سلطت الدراسة الضوء على الدور الحاسم للمجتمع والأسرة؛ فالنساء اللواتي شعرن بضعف الدعم الاجتماعي - أي اللواتي يفتقرن إلى التشجيع أو المساعدة العملية من أزواجهن أو عائلاتهن أو جيرانهن - كن أكثر عرضة لتجربة هذا الخوف بثلاث مرات. وفي بيئة قد تكون فيها المرأة وحيدة أو تشعر بعدم الدعم، يصبح احتمال المخاض رحلة من العزلة المرعبة بدلاً من كونها رحلة مشتركة.

لفهم الجانب الإنساني لهذه الإحصائيات، جلس الباحثون مع تسع نساء في محادثات هادئة وخاصة. وقد أعادت هذه المقابلات الحياة إلى الأرقام، كاشفة عن الأنسجة المحددة لهذا الخوف. تحدثت النساء بوضوح عن مخاوفهن، والتي انقسمت إلى عدة فئات متميزة. فقد طارد الكثير منهن الخوف من الألم، وتحديداً ألم التمزق الناتج عن عملية شق العجان أو ساعات المخاض الطويلة والمضنية. كما استهلك البعض الخوف من خطر تعرض الطفل للخطر، والقلق من إصابة الطفل أو عدم بقائه على قيد الحياة. وكان هناك أيضاً خوف عميق من الخطر الذي يهدد أنفسهن، بما في ذلك احتمال حدما نزيف حاد أو الحاجة إلى جراحة طارئة.

لعب عدم اليقين دوراً هائلاً في ضائقهن. فبالنسبة للكثيرات، خلق التوقيت غير المعروف للمخاض والطبيعة غير المتوقعة لعملية الولادة حالة مستمرة من القلق. وأعربت بعض النساء عن خوف محدد من الفحوصات الجسدية التي يجريها الأطباء والقابلات، حيث شعرن بالضعف والتعرض عند تعامل الغرباء مع أجسادهن. كما كشفت المقابلات عن مخاوف عملية متجذرة في واقعهن اليومي. فقد وصفت إحدى النساء الرعب من كونها وحيدة في منزل مستأجر بينما يعيش زوجها بعيداً، دون وجود أحد بالقرب منها للمساعدة عندما يبدأ المخاض. وتحدثت أخرى عن الخوف الناجم عن عدم الاستقرار السياسي، الذي قد يغلق الطرق أحياناً في الليل، مما يجعل من المستحيل الوصول إلى المستشفى إذا بدأ المخاض بعد حلول الظلام. لم تكن هذه مخاوف مجردة؛ بل كانت تهديدات ملموسة وفورية جعلت فكرة الولادة تبدو خطيرة وغير قابلة للسيطرة.

خلصت الدراسة إلى أنه بينما تعد الولادة عملية طبيعية، فإن الخوف المحيط بها هو حالة حقيقية وقابلة للعلاج وتتطلب الاهتمام. ووجد الباحثون أن الخوف لم يكن مجرد فشل شخصي، بل كان استجابة لمخاطر حقيقية ونقص في الدعم. وأشاروا إلى أن النساء اللواتي لديهن تاريخ من المضاعفات، أو مشكلات صحية حالية، أو شبكات اجتماعية ضعيفة، هن الأكثر عرضة للخطر. وتشير النتائج إلى أنه لمساعدة هؤلاء النساء، تحتاج المؤسسات الصحية والمجتمعات إلى النظر إلى ما وراء الإجراء الطبي للولادة. يجب عليهم معالجة الأسباب الكامنة وراء الخوف، مثل توفير استشارات أفضل للنساء اللواتي عانين من مضاعفات سابقة وتعزيز نظم الدعم حول النساء الحوامل. ومن خلال فهم أن الخوف غالباً ما ينبع من فقدان السيطرة، أو تاريخ من الألم، أو الشعور بالوحدة، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية تقديم دعم مستهدف لمساعدة النساء على مواجهة وصول أطفالهن بثقة بدلاً من الرعب.