Programmatic learnings on advance community-based distribution of misoprostol for prevention of postpartum hemorrhage: experience of Aweil East County, South Sudan
تُجمّع هذه الورقة الدروس المستفادة البرامجية من مشروع تجريبي في جنوب السودان، والذي أظهر أنه بينما حقق التوزيع المسبق للميزوبروستول القائم على المجتمع تغطية وفهماً عاليين، فإن فعاليته تعوقها حالياً الأوقات غير الصحيحة للاستخدام، ومشكلات تغليف سلسلة التوريد، ومخاوف أصحاب المصلحة بشأن سوء الاستخدام، مما يسلط الضوء على الحاجة الملحة لاستثمارات مستهدفة لتوسيع نطاق هذا التدخل المنقذ للحياة للأمهات في البيئات ذات الموارد المحدودة.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
في أجزاء كثيرة من العالم، لا تكون اللحظة الأكثر خطورة على الأم هي الولادة نفسها، بل الوقت الذي يليها مباشرة. فعندما يولد الطفل، يجب أن ينقبض جسم الأم بقوة لوقف النزيف الناتج عن المشيمة، وهي العضو الذي غذى الطفل أثناء الحمل. وإذا كانت هذه الانقباضات ضعيفة للغاية، فقد تفقد الأم كمية قاتلة من الدم في غضون ساعات. وتظل هذه الحالة، المعروفة باسم نزيف ما بعد الولادة، السبب الرئيسي لوفيات الأمهات عالمياً. وفي الدول الغنية، يتم إدارة هذه المخاطر في المستشفيات باستخدام أدوية قوية تُعطى عن طريق الوريد وطواقم طبية ماهرة. أما في المناطق الريفية النائية حيث تبعد المستشفيات مسيرة أيام أو يتعذر الوصول إليها بسبب الفيضانات والنزاعات، فغالباً ما تضع الأمهات مولودهن في المنازل دون وجود أي مساعدة طبية قريبة. وبالنسبة لهؤلاء النساء، توفر حبة بسيطة ومستقرة حرارياً تسمى "ميزوبروستول" فرصة محتملة للنجاة؛ فهي دواء يمكن تناوله عن طريق الفم لتحفيز الانقباضات الضرورية، لكن استخدامها في البيئات المجتمعية معقد بسبب المخاوف من إمكانية إساءة استخدامها لأغراض أخرى، مثل إنهاء الحمل، وبسبب الصعوبة اللوجستية المتمثلة في إيصال الجرعة الصحيحة إلى الشخص المناسب في اللحظة المناسبة تماماً.
وفي القرى المتناثرة والمعرضة للفيضانات في مقاطعة أوايل الشرق في جنوب السودان، شرعت لجنة الإغاثة الدولية في اختبار ما إذا كان يمكن توزيع هذه الحبة المنقذة للحياة بأمان وفعالية على النساء قبل الولادة. ومن خلال العمل مع شبكة وطنية من العاملين في مجال الصحة المجتمعية تُعرف باسم "عمال صحة بوما"، اختبر الفريق برنامجاً تجريبياً حيث قام هؤلاء العمال بزيارة النساء الحوامل في منازلهن. وكان الهدف هو تقديم التثقيف وحزمة محددة من الرعاية، بما في ذلك توفير إمدادات من "ميزوبروستول" ليتم الاحتفاظ بها في المنزل لاستخدامها فور ولادة الطفل ولكن قبل خروج المشيمة. أراد الباحثون معرفة ما إذا كان هذا النهج يمكن أن ينجح في بيئة الأزمات الإنسانية، حيث الثقة هشة، ومعدلات الإلمام بالقراءة والكتابة منخفضة، والخوف من العواقب غير المقصودة غالباً ما يفوق الخوف من المرض نفسه. وقد جمعوا بيانات من آلاف النساء والعاملين في مجال الصحة والمسؤولين الحكوميين لفهم ليس فقط ما إذا كانت الحبوب قد استُخدمت، بل كيف فُهمت، ومتى تم تناولها، وما هي العوائق التي وقفت في طريق إنقاذ المزيد من الأرواح.
وجد البرنامج أن المجتمع كان مستعداً لقبول هذا التدخل. فعندما شرح العاملون الصحيون أن الدواء مصمم لوقف النزيف الحاد بعد ولادة الطفل، فهمت الغالبية العظمى من النساء الغرض منه. وفي الواقع، أفادت ما يقرب من 70 بالمائة من النساء في المنطقة بأكملها بتلقي الدواء، ومن بين اللواتي تلقينه، قالت الجميع تقريباً إنه استخدمنه. ولم تتحقق المخاوف من أن المجتمع قد يسيء استخدام العقار لإنهاء حالات الحمل؛ ففي البيانات التي جُمعت، لم يكن هناك دليل على استخدام الدواء للإجهاض من قبل المتلقيات. بدلاً من ذلك، لم يكن العائق الأساسي هو نقص الثقة في الدواء، بل فجوة في توقيت استخدامه. فبينما يكون الدواء أكثر فعالية عند تناوله فور ولادة الطفل ولكن قبل خروج المشيمة، أفادت حوالي 29 بالمائة من النساء بتناوله بعد خروج المشيمة بالفعل. وعند تلك النقطة، لم يعد بإمكان الدواء منع النزيف الأكثر خطورة، مما جعل التدخل أقل فعالية لجزء كبير من السكان.
ولم تكن التحديات مقتصرة على التوقيت فحسب، بل كانت تتعلق أيضاً بالأشخاص الذين يقدمون الرعاية والنظام الداعم لهم. فقد واجه العاملون في مجال الصحة المجتمعية، وهم غالباً نساء محليات ذوات تعليم رسمي محدود، عبئاً نفسياً ثقيلاً؛ فقد كن يشعرن بخوف شديد من أنه إذا استخدمت المرأة الحبة بشكل خاطئ أو إذا أسيء استخدامها، فإن اللوم سيقع عليهن. وأدى هذا القلق ببعض العاملات إلى الإصرار على تقديم المشورة أمام الأزواج أو أفراد الأسرة، وقضاء وقت مفرط في تتبع أغلفة الحبوب الفارغة لإثبات استخدام الدواء. وفي الوقت نفسه، أعرب كبار المسؤولين الحكوميين وأصحاب المصلحة عن شكوك عميقة بشأن إعطاء مثل هذا الدواء الحساس لعمال المجتمع. فقد قلقوا من انخفاض معدلات الإلمام بالقراءة والكتابة وإمكانية استخدام الدواء للإجهاض، رغم عدم وجود أي حالات موثقة لمثل هذا السوء في الاستخدام ضمن البرنامج. هذا الانفصال يعني أنه بينما احتضن المجتمع الحل، ظل القياديون مترددين، مما خلق عائقاً أمام توسيع نطاق البرنامج إلى المستوى الوطني.
وكان هناك عائق كبير آخر يتمثل في الإمداد المادي للدواء نفسه. فالجرعة الموصى بها لمنع النزيف هي ثلاث أقراص، لكن سلسلة التوريد العالمية توفر الدواء فقط في عبوات تحتوي على أربعة أقراص، والمخصصة لاستخدامات طبية مختلفة. ولإنجاح البرنامج، اضطر فريق المشروع إلى قص عبوات الأقراص الأربعة يدوياً إلى جرعات من ثلاثة أقراص وإعادة تعبئتها بملصقات خاصة لتوجيه المستخدمين. كانت هذه العملية كثيفة العمالة وخلقت كوابيس لوجستية، حيث كان من الصعب تخزين ومحاسبة القرص المنفرد المتبقي. وأشار الباحثون إلى أن هذا النوع من إعادة التعبئة اليدوية ليس حلاً مستداماً لبرنامج واسع النطاق. وجادلوا بأنه لكي يصل هذا التدخل المنقذ للحياة إلى ملايين النساء اللواتي يحتجن إليه، يجب أن تتغير سلسلة التوريد العالمية لتوفير تغليف الثلاثة أقراص الصحيح مباشرة، مما يلغي الحاجة إلى التعديلات اليدوية الخطيرة والمستهلكة للوقت.
وخلصت الدراسة إلى أن توزيع "ميزوبروستول" مسبقاً في المجتمعات هو استراتيجية واعدة يمكن أن تنقذ الأرواح في الأماكن التي تكون فيها المستشفيات بعيدة المنال. وقد أظهرت البيانات أنه عندما كان الدواء متاحاً، تناولته النساء، وفهمن سبب ذلك. ومع ذلك، كشف البرنامج أيضاً أن مجرد توزيع الحبوب ليس كافياً؛ فلحماية الأمهات حقاً، يجب أن يضمن النظام تناول الحبوب في اللحظة الدقيقة التي تشتد فيها الحاجة إليها، وهو ما قد يتطلب دعماً أفضل من مرافقات الولادة أو القابلات التقليديات اللواتي يحضرن عملية الولادة. علاوة على ذلك، يجب معالجة الوصمة المحيطة بالدواء والقلق لدى العاملين الصحيين من خلال تدريب أفضل وتغيير في كيفية رؤية صانعي السياسات لعمال الصحة المجتمعية. وأخيراً، يجب على الشركات المصنعة والمنظمات الصحية العالمية تكييف تغليف الدواء ليتناسب مع احتياجات التوزيع المجتمعي. وبدون هذه التغييرات، ستظل الأمهات الأكثر ضعفاً، اللواتي يعشن بعيداً عن المستشفيات في أصعب الظروف، عرضة لخطر وقوع مأساة يمكن الوقاية منها.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.