Risk Factors Associated with Cesarean Delivery on Maternal Request in a High-Risk Maternity Hospital: A Case Control Study

في كل عام، تضع ملايين النساء حول العالم مولوداتها، وبالنسبة للكثيرات، يكون المسار نحو الولادة خياراً بين طريقين متميزين: الولادة الطبيعية عبر المهبل أو الإجراء الجراحي المعروف باسم العملية القيصرية. وبينما كان الأسلوب الجراحي يُخصص في السابق حصرياً للحالات التي تواجه فيها الأم أو الطفل خطراً وشيكاً، فقد نما استخدامه بشكل مطرد خلال العقود الأخيرة. وقد أثار هذا الارتفاع قلق المنظمات الصحية العالمية، التي تشير إلى أن زيادة العمليات الجراحية لا تؤدي بالضرورة إلى نتائج صحية أفضل للأمهات أو الأطفال. وفي الواقع، يمكن للعمليات الجراحية غير الضرورية أن تستحدث مخاطر جديدة، من الالتهابات إلى المضاعفات في عمليات الحمل المستقبلية. ومن ضمن هذا الاتجاه، تبرز ظاهرة محددة ومتنامية وهي "الولادة القيصرية بناءً على طلب الأم"، حيث تطلب المرأة إجراء الجراحة دون وجود سبب طبي يجبرها على ذلك. إن فهم سبب اتخاذ النساء لهذا الخيار، خاصة في المستشفيات التي تتخصص في حالات الحمل عالية المخاطر، أمر بالغ الأهمية للأطباء الذين يحاولون الموازنة بين استقلالية الأم والهدف المتمثل في جعل الولادة أكثر أماناً وطبيعية قدر الإمكان.

لقد سعى باحثون في البرازيل للكشف عن العوامل المحددة التي تدفع النساء لطلب هذه الجراحة. وقد ركزوا تحقيقهم على مستشفى عام في جنوب شرق البلاد يعمل كمركز إحالة لحالات الحمل المعقدة. وراجع الفريق السجلات الطبية الإلكترونية من أكتوبر 2017 إلى أكتوبر 2021، وقارنوا بين النساء اللواتي طلبن عملية قيصرية والنساء اللواتي خضعن لولادة مهبلية. ولضمان مقارنة عادلة، قاموا بمطابقة كل امرأة طلبت الجراحة مع المرأة التي خضعت لولادة مهبلية الأقرب إليها في الوقت في نفس المستشفى. شملت الدراسة النساء اللواتي لم يسبق لهن إجراء عملية قيصرية، وكذلك أولئك اللواتي خضعن لواحدة في الماضي، لكنهم استبعدوا النساء اللواتي خضعن بالفعل لعمليتين قيصريتين أو أكثر، حيث تنصح البروتوكولات المحلية بعدم الولادة المهبلية لهن. وفحص الباحثون مجموعة واسعة من التفاصيل الشخصية، بما في ذلك العمر، والتعليم، ولون البشرة، والحالة الاجتماعية، وما إذا كان الشريك حاضراً أثناء المخاض، وما إذا كانت المرأة تعاني من أي حالات صحية قائمة مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم.

وكشف التحليل عن محركين قويين وراء قرار طلب العملية القيصرية. كان العامل الأكثر أهمية هو وجود أمراض مصاحبة، والتي تشير إلى حالات صحية سابقة أو مضاعفات ناشئة أثناء الحمل. فكانت النساء اللواتي يعانين من هذه الحالات أكثر عرضة بكثير لطلب الجراحة مقارنة بغيرهن. وأظهرت البيانات أن وجود مرض مصاحب يزيد من احتمالات طلب العملية القيصرية بمقدار اثني عشر ضعفاً. وقد ظل هذا التأثير قائماً سواء طلبت المرأة الجراحة قبل بدء المخاض أو طلبتها بعد بدء تحفيز المخاض بالفعل وقررت التوقف. أما العامل الرئيسي الثاني فهو تاريخ من عملية قيصرية سابقة. فالنساء اللواتي خضعن للجراحة من قبل كن أكثر عرضة لطلبها مرة أخرى بسبع مرات مقارنة بالنساء اللواتي لم يخضعن لها قط. وقد برز هذان العاملان بوضوح حتى عندما قام الباحثون بتعديل المتغيرات الأخرى، مما يشير إلى أن الواقع الجسدي لتاريخ المرأة الصحي يؤثر بشدة على خيارها.

ومن المثير للاهتمام أن الدراسة وجدت أن العديد من الافتراضات الشائعة حول هوية من يطلبن هذه الجراحات لم تصمد في هذه المجموعة المحددة. فبينما لعب العمر دوراً في النظرة الأولية غير المعدلة للبيانات، فقد فقد أهميته بمجرد أن قام الباحثون بمراعاة الحالات الصحية والعمليات الجراحية السابقة. وبالمثل، فإن عوامل مثل لون البشرة، والحالة الاجتماعية، وما إذا كان الشريك حاضراً في الغرفة لم تظهر ارتباطاً قوياً ومستقلاً بقرار طلب عملية قيصرية. وأشار الباحثون إلى أنه على الرغم من أن وجود شريك كان مرتبطاً بالطلب في بعض الفحوصات الأولية، إلا أن هذا الارتباط اختفى عند مراعاة العوامل الأخرى. وهذا يشير إلى أنه في بيئة المستشفيات عالية المخاطر، يكون القرار أقل ارتباطاً بالديموغرافيا الاجتماعية وأكثر تجذراً في التاريخ الطبي وتصور المرأة للأمان فيما يتعلق بتحدياتها الصحية المحددة.

ترسم النتائج صورة لعملية صنع قرار معقدة حيث غالباً ما يتفوق التاريخ الطبي على الاعتبارات الأخرى. وقد لاحظ الباحثون أنه حتى عندما كانت الحالات الصحية تحت السيطة تماماً ولا تتطلب جراحة بشكل صارم، فإن مجرد وجودها بدا وكأنه يدفع النساء نحو طلب عملية قيصرية. قد ينبع هذا من الرغبة في الشعور بالسيطرة أو الاعتقاد بأن الجراحة هي الخيار الأكثر أماناً، حتى عندما يشرح الأطباء أن الولادة المهبلية مسار قابل للتطبيق. وتسلط الدراسة الضوء على أنه في المجتمعات التي تواجه فيها النساء مخاطر طبية أعلى، يجب أن تكون المحادثة حول الولادة حذرة للغاية. يجب على الأطباء تقديم مشورة واضحة قائمة على الأدلة لمساعدة النساء على فهم المخاطر والفوائد الحقيقية لكل خيار، لضمان أن يكون قرار الخضوع للجراحة مبنياً على معرفة وليس مدفوعاً بالخوف أو سوء الفهم. وفي نهاية المطاف، تقترح الدراسة أن منع أول عملية قيصرية وإدارة الحالات الصحية للأم بفعالية هما خطوتان رئيسيتان لمواءمة تفضيلات المرأة مع أكثر طرق الولادة أماناً.