Risk Factors Associated with Cesarean Delivery on Maternal Request in a High-Risk Maternity Hospital: A Case Control Study

हर साल, दुनिया भर में लाखों महिलाएं बच्चे को जन्म देती हैं, और उनमें से कई के लिए, प्रसव का मार्ग दो अलग-अलग रास्तों के बीच एक चुनाव है: योनि के माध्यम से प्राकृतिक जन्म या सिजेरियन सेक्शन नामक एक शल्य प्रक्रिया। जबकि सर्जिकल विधि का उपयोग कभी केवल उन स्थितियों के लिए आरक्षित था जहाँ माँ या बच्चे को तत्काल खतरा हो, पिछले कुछ दशकों में इसके उपयोग में लगातार वृद्धि हुई है। इस वृद्धि ने वैश्विक स्वास्थ्य संगठनों के बीच चिंता पैदा कर दी है, जो नोट करते हैं कि सर्जरी में वृद्धि का अर्थ अनिवार्य रूप से माताओं या बच्चों के बेहतर स्वास्थ्य परिणाम नहीं होता है। वास्तव में, अनावश्यक सर्जरी संक्रमण से लेकर भविष्य के गर्भधारण में जटिलताओं तक, नए जोखिम भी पैदा कर सकती है। इस प्रवृत्ति के भीतर एक विशिष्ट और बढ़ता हुआ घटनाक्रम "मातृ अनुरोध पर सिजेरियन डिलीवरी" है, जहाँ एक महिला बिना किसी चिकित्सीय कारण के सर्जरी के लिए कहती है। यह समझने के लिए कि महिलाएँ यह विकल्प क्यों चुनती हैं, विशेष रूप से उन अस्पतालों में जो उच्च-जोखिम वाले गर्भधारण में विशेषज्ञता रखते हैं, डॉक्टरों के लिए एक माँ की स्वायत्तता और प्रसव को यथासंभव सुरक्षित और प्राकृतिक रखने के लक्ष्य के बीच संतुलन बनाना महत्वपूर्ण है।

ब्राजील के शोधकर्ताओं ने उन विशिष्ट कारकों का पता लगाने के लिए अध्ययन किया जो महिलाओं को इस सर्जरी का अनुरोध करने के लिए प्रेरित करते हैं। उन्होंने अपना ध्यान ब्राजील के दक्षिण-पूर्व में स्थित एक सार्वजनिक अस्पताल पर केंद्रित किया जो जटिल गर्भधारणों के लिए एक रेफरल केंद्र के रूप में कार्य करता है। टीम ने अक्टूबर 2017 से अक्टूबर 2021 तक के इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड्स का अध्ययन किया, जिसमें उन महिलाओं की तुलना की गई जिन्होंने सिजेरियन के लिए अनुरोध किया था बनाम वे महिलाएँ जिनका योनि से प्रसव हुआ था। एक निष्पक्ष तुलना सुनिश्चित करने के लिए, उन्होंने प्रत्येक महिला जिसने सर्जरी का अनुरोध किया था, उसे उसी अस्पताल में उसी समय के आसपास योनि प्रसव कराने वाली महिला के साथ मिलाया। अध्ययन में उन महिलाओं को शामिल किया गया जिन्होंने पहले कभी सिजेरियन नहीं कराया था और साथ ही वे भी जिन्होंने एक बार कराया था, लेकिन उन महिलाओं को बाहर रखा गया जिनका पहले ही दो या अधिक सिजेरियन हो चुके थे, क्योंकि स्थानीय प्रोटोकॉल उनके लिए योनि प्रसव के विरुद्ध सलाह देते हैं। शोधकर्ताओं ने आयु, शिक्षा, त्वचा का रंग, वैवाहिक स्थिति, प्रसव के दौरान साथी की उपस्थिति और क्या महिला को मधुमेह या उच्च रक्तचाप जैसी कोई मौजूदा स्वास्थ्य स्थिति थी, जैसे व्यक्तिगत विवरणों की जांच की।

विश्लेषण ने सिजेरियन का अनुरोध करने के निर्णय के पीछे दो शक्तिशाली प्रेरक तत्वों का खुलासा किया। सबसे महत्वपूर्ण कारक 'कोमोर्बिडिटीज' (comorbidities) की उपस्थिति थी, जो पूर्व-मौजूद स्वास्थ्य स्थितियों या गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को संदर्भित करता है। इन स्थितियों वाली महिलाओं द्वारा सर्जरी का अनुरोध करने की संभावना उन महिलाओं की तुलना में बहुत अधिक थी जिनमें ये स्थितियां नहीं थीं। डेटा ने दिखाया कि कोमोर्बिडिटी होने से सिजेरियन का अनुरोध करने की संभावना बारह गुना बढ़ गई। यह प्रभाव तब भी बना रहा जब महिला ने प्रसव शुरू होने से पहले सर्जरी का अनुरोध किया या जब लेबर इंडक्शन (प्रसव पीड़ा शुरू करने की प्रक्रिया) शुरू होने के बाद उसने रुकने का निर्णय लिया। दूसरा प्रमुख कारक पिछला सिजेरियन डिलीवरी का इतिहास था। जिन महिलाओं का पहले यह सर्जरी हो चुकी थी, उनके दोबारा अनुरोध करने की संभावना उन महिलाओं की तुलना में सात गुना अधिक थी जिनका पहले कभी ऐसा नहीं हुआ था। ये दो कारक अन्य चरों (variables) के समायोजन के बाद भी स्पष्ट रूप से उभरे, जो सुझाव देते हैं कि एक महिला के स्वास्थ्य इतिहास की भौतिक वास्तविकता उसके चुनाव को गहराई से प्रभावित करती है।

दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में पाया गया कि इस विशिष्ट समूह में इन सर्जरी का अनुरोध करने वाले लोगों के बारे में कई सामान्य धारणाएं सही नहीं ठहरतीं। हालांकि आयु ने डेटा के प्रारंभिक, असंतुलित (unadjusted) अवलोकन में भूमिका निभाई, लेकिन एक बार जब शोधकर्ताओं ने स्वास्थ्य स्थितियों और पिछली सर्जरीों को ध्यान में रखा, तो इसकी महत्ता समाप्त हो गई। इसी प्रकार, त्वचा के रंग, वैवाहिक स्थिति और कमरे में साथी की उपस्थिति जैसे कारकों ने सिजेरियन का अनुरोध करने के निर्णय के साथ कोई मजबूत, स्वतंत्र संबंध नहीं दिखाया। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि हालांकि साथी की उपस्थिति कुछ प्रारंभिक जाँचों में अनुरोध से जुड़ी थी, लेकिन अन्य कारकों पर विचार करने के बाद यह संबंध लुप्त हो गया। यह सुझाव देता है कि उच्च-जोखिम वाले अस्पताल सेटिंग में, निर्णय सामाजिक जनसांख्यिकी के बारे में कम और महिला के स्वास्थ्य इतिहास और उसकी विशिष्ट स्वास्थ्य चुनौतियों के प्रति सुरक्षा की धारणा के बारे में अधिक गहराई से जुड़ा है।

निष्कर्ष एक जटिल निर्णय लेने की प्रक्रिया की तस्वीर पेश करते हैं जहाँ चिकित्सा इतिहास अक्सर अन्य विचारों पर हावी हो जाता है। शोधकर्ताओं ने देखा कि भले ही स्वास्थ्य स्थितियाँ पूरी तरह नियंत्रित थीं और उनके लिए सख्ती से सर्जरी की आवश्यकता नहीं थी, फिर भी उनकी मात्र उपस्थिति ने महिलाओं को सिजेरियन का अनुरोध करने की ओर धकेला। यह नियंत्रण महसूस करने की इच्छा या इस विश्वास से उत्पन्न हो सकता है कि सर्जरी एक सुरक्षित विकल्प है, भले ही डॉक्टरों ने समझाया हो कि योनि जन्म एक व्यवहार्य मार्ग है। यह अध्ययन रेखांकित करता है कि जिन आबादी में महिलाओं को उच्च चिकित्सा जोखिमों का सामना करना पड़ता है, वहां जन्म के बारे में बातचीत विशेष रूप से सावधानीपूर्ण होनी चाहिए। डॉक्टरों को स्पष्ट, साक्ष्य-आधारित परामर्श प्रदान करना चाहिए ताकि महिलाओं को प्रत्येक विकल्प के वास्तविक जोखिमों और लाभों को समझने में मदद मिल सके, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि सर्जरी का चुनाव डर या गलतफहमी से प्रेरित होने के बजाय सूचित हो। अंततः, अध्ययन सुझाव देता है कि पहले सिजेरियन को रोकना और मातृ स्वास्थ्य स्थितियों का प्रभावी ढंग से प्रबंधन करना, एक महिला की प्राथमिकताओं को प्रसव के सबसे सुरक्षित तरीके के साथ संरेखित करने के लिए प्रमुख कदम हैं।