Risk Factors Associated with Cesarean Delivery on Maternal Request in a High-Risk Maternity Hospital: A Case Control Study

Jedes Jahr entbinden Millionen von Frauen weltweit, und für viele ist der Weg zur Entbindung eine Wahl zwischen zwei unterschiedlichen Routen: einer natürlichen Geburt durch die Vagina oder einem chirurgischen Eingriff, der als Kaiserschnitt bekannt ist. Während die chirurgische Methode einst streng Situationen vorbehalten war, in denen Mutter oder Kind einer unmittelbaren Gefahr ausgesetzt waren, ist ihr Einsatz in den letzten Jahrzehnten stetig gestiegen. Dieser Anstieg hat bei globalen Gesundheitsorganisationen Besorgnis ausgelöst, da diese feststellen, dass die Zunahme von Operationen nicht zwangsläufig zu besseren gesundheitlichen Ergebnissen für Mütter oder Kinder führt. Tatsächlich kann unnötige Chirurgie neue Risiken einführen, von Infektionen bis hin zu Komplikationen bei zukünftigen Schwangerschaften. Ein spezifisches und wachsendes Phänomen innerhalb dieses Trends ist der „Kaiserschnitt auf mütterlichen Wunsch“, bei dem eine Frau die Operation verlangt, ohne dass eine medizinische Notwendigkeit sie dazu zwingt. Zu verstehen, warum Frauen diese Entscheidung treffen, insbesondere in Krankenhäusern, die auf Hochrisikoschwangerschaften spezialisiert sind, ist entscheidend für Ärzte, die versuchen, die Autonomie der Mutter mit dem Ziel in Einklang zu bringen, die Geburt so sicher und natürlich wie möglich zu gestalten.

Forscher in Brasilien machten sich daran, die spezifischen Faktoren zu ermitteln, die Frauen dazu bewegen, diesen chirurgischen Eingriff zu verlangen. Sie konzentrierten ihre Untersuchung auf ein öffentliches Krankenhaus im Südosten des Landes, das als Referenzzentrum für komplizierte Schwangerschaften dient. Das Team wertete elektronische Krankenakten von Oktober 2017 bis Oktober 2021 aus und verglich dabei Frauen, die einen Kaiserschnitt anforderten, mit Frauen, die eine vaginale Entbindung hatten. Um einen fairen Vergleich zu gewährleisten, wurde jede Frau, die die Operation anforderte, mit der Frau verglichen, die der zeitlich am nächsten liegenden vaginale Entbindung im selben Krankenhaus nahestand. Die Studie schloss Frauen ein, die noch nie einen Kaiserschnitt hatten, sowie solche, die bereits einen in der Vergangenheit hatten, schloss jedoch Frauen aus, die bereits zwei oder mehr Kaiserschnitte hinter sich hatten, da lokale Protokolle eine vaginale Geburt für sie nicht empfehlen. Die Forscher untersuchten eine breite Palette persönlicher Details, einschließlich Alter, Bildung, Hautfarbe, Familienstand, ob ein Partner während der Wehen anwesend war und ob die Frau an bestehenden gesundheitlichen Problemen wie Diabetes oder Bluthochdruck litt.

Die Analyse ergab zwei starke Treiber hinter der Entscheidung, einen Kaiserschnitt zu verlangen. Der bedeutendste Faktor war das Vorhandensein von Komorbiditäten, was sich auf Vorerkrankungen oder während der Schwangerschaft auftretende Komplikationen bezieht. Frauen mit diesen Bedingungen waren weitaus wahrscheinlicher geneigt, die Operation zu verlangen, als Frauen ohne diese. Die Daten zeigten, dass das Vorhandensein einer Komorbidität die Chancen, einen Kaiserschnitt anzufordern, um den Faktor zwölf erhöhte. Dieser Effekt blieb bestehen, unabhängig davon, ob die Frau die Operation vor Beginn der Wehen anforderte oder sie anforderte, nachdem die Einleitung der Wehen bereits begonnen hatte und sie sich entschied, abzubrechen. Der zweite große Faktor war eine frühere Kaiserschnittentbindung. Frauen, die die Operation bereits früher durchlaufen hatten, verlangten siebenmal häufiger erneut danach als Frauen, die noch nie einen hatten. Diese beiden Faktoren traten deutlich hervor, selbst als die Forscher andere Variablen berücksichtigten, was darauf hindeutet, dass die physische Realität der Gesundheitsgeschichte einer Frau ihre Entscheidung stark beeinflusst.

Interessanterweise stellte die Studie fest, dass viele Annahmen darüber, wer diese Operationen verlangt, in dieser spezifischen Gruppe nicht Bestand hatten. Während das Alter bei der ersten, unbereinigten Betrachtung der Daten eine Rolle spielte, verlor es an Bedeutung, sobald die Forscher die Gesundheitszustände und früheren Operationen berücksichtigten. Ebenso zeigten Faktoren wie Hautfarbe, Familienstand und die Anwesenheit eines Partners im Raum keinen starken, unabhängigen Zusammenhang mit der Entscheidung, einen Kaiserschnitt zu verlangen. Die Forscher stellten fest, dass die Anwesenheit eines Partners zwar in einigen ersten Überprüfungen mit der Anfrage verknüpft war, dieser Zusammenhang jedoch verschwand, wenn andere Faktoren berücksichtigt wurden. Dies deutet darauf hin, dass die Entscheidung in einem Krankenhaus für Hochrisikofälle weniger eine Frage der sozialen Demografie ist, sondern tief in der medizinischen Vorgeschichte und der Wahrnehmung der Frau bezüglich ihrer Sicherheit hinsichtlich ihrer spezifischen gesundheitlichen Herausforderungen verwurzelt ist.

Die Ergebnisse zeichnen das Bild eines komplexen Entscheidungsprozesses, bei dem die medizinische Vorgeschichte oft andere Erwägungen überwiegt. Die Forscher beobachteten, dass selbst wenn gesundheitliche Probleme gut kontrolliert waren und keine Operation strikt erforderten, allein ihre Existenz Frauen dazu drängte, einen Kaiserschnitt zu verlangen. Dies mag aus dem Wunsch resultieren, Kontrolle zu empfinden, oder aus dem Glauben, dass eine Operation die sicherere Option ist, selbst wenn Ärzte erklärt haben, dass eine vaginale Geburt ein gangbarer Weg ist. Die Studie unterstreicht, dass in Bevölkerungsgruppen, in denen Frauen höheren medizinischen Risiken ausgesetzt sind, das Gespräch über die Geburt besonders sorgfältig geführt werden muss. Ärzte müssen eine klare, evidenzbasierte Beratung anbieten, um Frauen zu helfen, die tatsächlichen Risiken und Vorteile jeder Option zu verstehen, um sicherzustellen, dass die Entscheidung für eine Operation informiert und nicht durch Angst oder Missverständnisse getrieben ist. Letztendlich legt die Studie nahe, dass die Vermeidung des ersten Kaiserschnitts und das effektive Management mütterlicher Gesundheitszustände Schlüsselmaßnahmen sind, um die Präferenzen einer Frau mit der sicherstmöglichen Geburtsart in Einklang zu bringen.