EHR-Based Surveillance of Diabetes Care Disruption During a Public Health Emergency: Neighborhood Patterns Across Chicago Census Tracts
استخدمت هذه الدراسة بيانات السجلات الصحية الإلكترونية من الأنظمة الصحية في شيكاغو لتوضيح أن جائحة كوفيد-19 تسببت في اضطرابات كبيرة على مستوى الأحياء في مراقبة مرض السكري والرعاية الوقائية، مما يكشف أن مؤشرات الجودة المستمدة من السجلات الصحية الإلكترونية يمكن أن تعمل بفعالية كإشارات مراقبة لتحديد الفجوات في الرعاية الموثقة أثناء حالات الطوارئ الصحية العامة.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
غالباً ما تُوصف الأمراض المزمنة مثل السكري بأنها حالات "صامتة"، لأنها يمكن أن تسبب ضرراً للجسم لسنوات قبل أن يشعر الشخص بالمرض أو يذهب للطبيب. والمفتاح لمنع هذا الضرر هو المراقبة المنتظمة: فحص مستويات السكر في الدم، وقياس ضغط الدم، وتناول الأدوية الوقائية. وفي عالم مستقر، تحدث هذه الفحوصات خلال زيارات روتينية. ولكن عندما تضرب حالة طوارحة صحية عامة، مثل الجائحة، يمكن لإيقاع الرعاية الطبيعي أن ينكسر؛ حيث يفوت الناس مواعيدهم، وتغير العيادات ساعات عملها، وتصبح الأنظمة التي تتبع ما إذا كان المرضى يحصلون على الرعاية الصحيحة غير مرئية. وهذا يخلق نقطة عمياء خطيرة؛ فإذا لم يستطع الطبيب رؤية أحدث نتائج الفحوصات للمريض، فلن يتمكن من تعديل العلاج، حتى لو كانت حالة المريض تتدهور. والسؤال المطروح أمام مسؤولي الصحة العامة هو كيفية رصد هذه الفجوات في الرعاية عبر مدينة بأكملها دون الانتظار حتى تتحول الأزمة إلى مأساة.
لقد شرع فريق من الباحثين في حل هذه المشكلة من خلال دراسة كيف تغيرت رعاية مرض السكري في شيكاغو خلال السنوات الأولى من جائحة كوفيد-1فييد. لقد تعاملوا مع المدينة ليس ككتلة واحدة من البيانات، بل كفسيفساء مكونة من 782 منطقة متميزة، تُعرف باسم "المناطق الإحصائية". وباستخدام السجلات الصحية الإلكترونية من سبعة أنظمة صحية كبرى، تتبعوا خمس مؤشرات محددة للرعاية للبالغين المصابين بالسكري بين عامي 2017 و2022. بحثوا عما إذا كان المرضى قد أجروا اختبارات حديثة لسكر الدم، وما إذا كان سكر الدم لديهم تحت السيطرة، وما إذا كان ضغط دمهم قد تم قياسه، وما إذا كان ضغط الدم لديهم تحت السيطرة، وما إذا كان قد وُصف لهم "الستاتينات"، وهي نوع من الأدوية التي تحمي القلب. وقارن الباحثون السنوات التي سبقت الجائحة بالسنوات التي تلتها لمعرفة أين توقفت الرعاية عن كونها مرئية في السجلات الطبية.
كشفت النتائج عن فقدان حاد وواسع النطاق لما أطلق عليه المؤلفون "الرؤية السريرية"، وهو مصطلح يستخدمونه لوصف وجود نتائج اختبار موثقة في ملف المريض. قبل الجائحة، كان حوالي 43 بالمئة من المرضى المؤهلين لا يملكون اختباراً موثقاً لسكر الدم في سنة معينة. وخلال الجائحة، قفز هذا الرقم إلى ما يقرب من 61 بالمئة. وهذا يعني أنه بالنسبة لمئات الآلاف من "سنوات المرضى"، لم يكن لدى الأطباء ببساطة البيانات اللازمة لمعرفة ما إذا كان سكر الدم لدى المريض مرتفعاً أم منخفضاً. وبالمثل، ظل عدد المرضى الذين ليس لديهم قياس موثق لضغط الدم مرتفعاً بشكل ثابت، حيث انخفض قليلاً فقط من حوالي 79 بالمئة إلى 75 بالم%. وأشار الباحثون إلى أن نقص البيانات هذا ليس مجرد رقم مفقود؛ بل يمثل مريضاً قد يحتاج إلى تعديل في الدواء ولكنه غير مرئي للنظام.
وبينما كان فقدان البيانات هو الاكتشاف الأكثر إثارة للدهشة، إلا أن الأرقام المتعلقة بالنتائج الصحية الفعلية قدمت قصة أكثر تعقيداً. فقد بدا أن نسبة المرضى الذين لديهم سكر دم غير منضبط وموثق قد تحسنت، حيث انخفضت من 12 بالمئة إلى 9 بالمئة. ومع ذلك، حذر الباحثون من أن هذا التحسن كان على الأرجح وهماً ناتجاً عن نقص البيانات؛ فبسبب عدم إجراء الاختبارات للكثير من المرضى، أصبحت المجموعة التي لديها نتائج مسجلة أصغر وربما مختلفة عن المجموعة الكاملة. وبالمثل، بدا أن معدل ضغط الدم المنضبط قد ارتفع، لكن الباحثين جادلوا بأنه لا يمكن الوثوق بذلك دون معرفة من الذي يتم قياسه بالفعل. وكان الاتجاه السلبي الواضح الوحيد هو في الرعاية الوقائية: حيث انخفض وصف "الستاتينات" للمرضى المعرضين لمخاطر عالية من حوالي 66 بالمئة إلى 60 بالمئة، مما يشير إلى أنه حتى عندما كان يتم رؤية المرضى، كانت التدابير الوقائية تتعرض للتهميش.
لقد ذهبت الدراسة إلى ما هو أبعد من المتوسطات على مستوى المدينة لترسم هذه التغييرات على الجغرافيا الفعلية لشيكاغو. ووجد الباحثون أن الاضطرابات لم تكن موزعة بالتساوي، بل تجمعت في مناطق محددة. وحددوا المناطق التي تداخلت فيها عدة اتجاهات سلبية، مما خلق "مناطق أولوية" حيث تكون مخاطر المرض غير المراقب هي الأعلى. وقد برزت ثلاثة أحياء—برايتون بارك، وإيست غارفيلد بارك، ووست إنجلوود—باعتبارها المناطق التي شهدت أكثر الفجوات حدة عبر مؤشرات متعددة. كما أظهرت مناطق أخرى، بما في ذلك أجزاء من الجوانب الجنوبية والغربية، تجمعات كبيرة من الرعاية المفقودة. وفرت هذه الخرائط إشارة بصرية للمكان الذي تآكل فيه شبكة الأمان الصحي.
وأكد المؤلفون أن نتائجهم كانت وصفية، أي أنها توضح ما حدث بدلاً من إثبات السبب بدقة. لم يكن بإمكانهم الجزم ما إذا كانت الفجوات ناتجة عن بقاء المرضى في منازلهم، أو تغيير الأطباء لعادات التوثيق لديهم، أو بسبب الفوضى الشديدة الناجمة عن حالة الطوارئ. لكن ما أظهروه هو أن السجلات الصحية الإلكترونية يمكن أن تعمل كنظام إنذار مبكر. فمن خلال مراقبة هذه المؤشرات البسيطة لـ "الرؤية"، يمكن لوكالات الصحة العامة والمستشفيات تحديد الأحياء التي توقفت فيها الرعاية الروتينية. ويسمح هذا النهج بالوصول المستهدف، مثل إرسال فرق إلى كتل سكنية محددة لإجراء الاختبارات المفقودة أو مراجعة الأدوية، بدلاً من التخمين حول مكان الحاجة للمساعدة. وتقترح الدراسة أنه في أوقات الأزمات، فإن أهم شيء يمكن لنظام صحي القيام به هو إبقاء الأضواء مشتعلة للبيانات التي تخبرهم من الذي يمرض ومن الذي يتم تركه خلف الركب.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.