Prevalence, Geographic Variation, and Factors Associated with Caesarean Section Delivery in Bangladesh: A Multilevel Analysis of MICS 2025

في أجزاء كثيرة من العالم، تغيرت الطريقة التي يولد بها الأطفال بشكل جذري خلال العقود القليلة الماضية. فبينما كانت الولادة في السابق عملية طبيعية شبه حصرية، أصبح من الشائع الآن بشكل متزايد أن يتم تسليم الأطفال عبر الجراحة، والمعروفة باسم العملية القيصرية. يتضمن هذا الإجراء الطبي إجراء شق في بطن الأم والرحم لإخراج الطفل. وعلى مدى عقود، ناقش خبراء الصحة التوازن الصحيح؛ فبينما تُعد هذه الجراحة منقذة للحياة عندما تواجه الأم أو الطفل حالة طبية طارئة حقيقية، فإن استخدامها بشكل مفرط دون سبب طبي واضح قد يؤدي إلى مخاطر وتكاليف غير ضرورية. إن مسألة عدد المرات التي ينبغي أن تُجرى فيها هذه الجراحة ليست مجرد مسألة طبية فحسب، بل هي مرتبطة بعمق بمكان إقامة الشخص، ومقدار ما يملكه من مال، ونوع الرعاية التي يتلقاها. إن فهم هذه الأنماط أمر بالغ الأهمية لأن المعدل المنخفض جداً قد يعني وفاة النساء بسبب مضاعفات كان يمكن الوقاية منها، بينما يشير المعدل المرتفع جداً إلى استهلاك الموارد في إجراءات قد لا تكون ضرورية.

ركزت دراسة حديثة على بنغلاديش، وهي دولة شهدت ارتفاعاً حاداً في استخدام العمليات القيصرية في السنوات الأخيرة. أراد الباحثون فهم مدى شيوع هذه الجراحة والعوامل التي تدفعها. لقد نظروا في بيانات من مسح وطني شامل أُجري في عام 2025، والذي جمع معلومات من آلاف النساء في جميع أنحاء البلاد. ومن خلال فحص سجلات 6,675 امرأة ولدن مؤخراً، تمكن الفريق ليس فقط من رؤية الأرقام الإجمالية، بل أيضاً كيف تباين الوضع من منطقة إلى أخرى وكيف اختلف بناءً على عمر المرأة، وثروتها، والرعاية التي تلقتها أثناء حملها.

تكشف النتائج عن واقع مذهل: في بنغلديش، أصبحت العمليات القيصرية هي القاعدة وليست الاستثناء. وجدت الدراسة أن ما يقرب من سبع من كل عشر نساء، أو حوالي 73 بالمائة، وضعن مولودهن عبر الجراحة. ويمثل هذا قفزة كبيرة عن السنوات السابقة، مما يشير إلى تحول سريع في كيفية تسليم المواليد في جميع أنحاء البلاد. ومع ذلك، فإن هذا المعدل المرتفع ليس موزعاً بالتساوي؛ فهناك انقسامات عميقة تعتمد على مكان إقامة المرأة. ففي قسم "خولنا"، كان المعدل هو الأعلى، حيث خضعت أكثر من ثمان من كل عشر نساء للجراحة. وفي المقابل، كان قسم "تشاتوجرام" هو الأقل معدلاً، رغم أنه ظل مرتفعاً بنسبة تقارب 60 بالمائة. حتى داخل نفس البلد، تختلف احتمالية الولادة الجراحية بشكل كبير بناءً على الجغرافيا.

وبعيداً عن الموقع، كشفت الدراسة أن الظروف الشخصية للمرأة تلعب دوراً رئيسياً. فالنساء من الأسر الأكثر ثراءً كنّ أكثر عرضة للخضوع لعملية قيصرية مقارنة بالعائلات الأفقر. وبالمثل، كانت الأمهات الأكبر سناً، وتحديداً اللواتي تتراوح أعمارهم بين 35 و49 عاماً، أكثر عرضة لإجراء الجراحة مقارنة بالأمهات الأصغر سناً. ومن المثير للاهتمام أن عدد الأطفال الذين أنجبتهم المرأة بالفعل كان مهماً أيضاً؛ إذ كانت الأمهات اللواتي لديهن ثلاثة أطفال أو أكثر أقل عرضة للعملية القيصرية مقارنة بالأمهات اللواتي يلدن لأول مرة. ولعل العامل الأكثر لفتاً للانتباه هو مقدار رعاية ما قبل الولادة التي تلقتها المرأة؛ فالنساء اللواتي زرن أطباءهن بشكل متكرر أثناء الحمل كنّ أكثر عرضة بكثير للولادة الجراحية. أما اللواتي حضرن ثماني زيارات أو أكثر، فقد كنّ أكثر عرضة للعملية القيصرية بشكل ملحوظ مقارنة بمن حضرن عدداً أقل من الزيارات.

كما نظر الباحثون في مكان وقوع الولادة. وكان الفرق بين المستشفيات العامة والخاصة صارخاً؛ ففي المرافق الخاصة، كانت الغالبية العظمى من الولادات تتم عبر العملية القيصرية، بينما كان المعدل في المستشفيات العامة أقل بكثير. وهذا يشير إلى أن نوع مرفق الرعاية الصحية الذي تختاره المرأة، أو تستطيع الوصول إليه، يؤثر بشدة على النتيجة. وخلافاً لما وجد في بعض البلدان الأخرى حيث غالباً ما يكون لسكان المدن معدلات أعلى، أظهرت البيانات في بنغلاديش أن النساء اللواتي يعشن في المناطق الريفية كنّ في الواقع أكثر عرضة قليلاً لإجراء عملية قيصرية من نظرائهن في المناطق الحضرية.

تشير هذه الأنماط إلى مزيج معقد من المؤثرات. إن المعدلات المرتفعة بين النساء الثريات واللواتي يتلقين زيارات طبية متكررة تشير إلى أن الوصول إلى الرعاية، وربما تفضيل السلامة المتصورة أو الراحة في الجراحة، هما ما يدفعان الأرقام إلى الارتفاع. وحقيقة أن المعدلات مرتفعة في بعض المناطق ومنخفضة في مناطق أخرى تشير إلى أن أنظمة الرعاية الصحية والممارسات المحلية تتباين بشكل كبير. لا تدعي الدراسة معرفة الأسباب الطبية الدقيقة لكل جراحة، حيث لم تتضمن بيانات المسح سجلات طبية مفصلة لكل ولادة. ومع ذلك، فإن الارتباط القوي بين كثرة زيارات ما قبل الولادة والولادة الجراحية يشير إلى أنه كلما زاد تفاعل المرأة مع النظام الطبي، زاد احتمال توجيهها نحو الولادة القيصرية، سواء كان ذلك باختيارها أو بتوصية من الطبيب.

في نهاية المطاف، تسلط هذه الأبحاث الضوء على أنه بينما تُعد العمليات القيصرية أداة حيوية لإنقاذ الأرواح، فإن استخدامها في بنغلاديش قد وصل إلى مستويات تستدعي الانتباه الدقيق. إن حقيقة أن ما يقرب من 73 بالمائة من الولادات هي جراحية، مع تجاوز بعض المناطق لنسبة 80 بالمائة، هو رقم أعلى بكثير من النطاق الذي تعتبره المنظمات الصحية مثالياً لمجتمع ما. وتخلص الدراسة إلى أن هناك حاجة لمراقبة هذه الممارسات عن كثب وضمان إجراء الجراحات فقط عند الضرورة الطبية. ومن خلال فهم من يحصل على هذه الجراحات وأين، يمكن للمسؤولين الصحيين العمل نحو نظام تضمن فيه حصول كل امرأة على نوع الرعاية المناسب لحالتها الخاصة، مع تحقيق التوازن بين الحاجة إلى التدخل الطبي والهدف المتمثل في تجنب الإجراءات غير الضرورية.