Prevalence, Geographic Variation, and Factors Associated with Caesarean Section Delivery in Bangladesh: A Multilevel Analysis of MICS 2025

दुनिया के कई हिस्सों में, पिछले कुछ दशकों में बच्चे के जन्म का तरीका नाटकीय रूप से बदल गया है। जहाँ जन्म पहले लगभग पूरी तरह से एक प्राकृतिक प्रक्रिया थी, वहीं अब सीज़ेरियान सेक्शन (Caesarean section) के रूप में जानी जाने वाली सर्जरी के माध्यम से बच्चों का जन्म होना अधिक सामान्य होता जा रहा है। इस चिकित्सा प्रक्रिया में बच्चे को बाहर निकालने के लिए माँ के पेट और गर्भाशय में चीरा लगाया जाता है। दशकों से, स्वास्थ्य विशेषज्ञ सही संतुलन पर बहस करते रहे हैं। जबकि यह सर्जरी तब जीवन रक्षक होती है जब माँ या बच्चे को वास्तविक चिकित्सा आपात स्थिति का सामना करना पड़ता है, बिना किसी स्पष्ट चिकित्सा कारण के इसका बहुत अधिक उपयोग अनावश्यक जोखिम और लागत को बढ़ा सकता है। यह सवाल कि यह सर्जरी कितनी बार होनी चाहिए, न केवल एक चिकित्सा प्रश्न है; बल्कि यह इस बात से भी गहराई से जुड़ा हुआ है कि कोई व्यक्ति कहाँ रहता है, उसके पास कितने पैसे हैं, और उसे किस प्रकार की देखभाल प्राप्त होती है। यह समझना इन पैटर्न को समझने के लिए महत्वपूर्ण है क्योंकि बहुत कम दर का अर्थ यह हो सकता है कि महिलाएँ उन जटिलताओं के कारण मर रही हैं जिन्हें रोका जा सकता था, जबकि बहुत अधिक दर यह संकेत देती है कि उन प्रक्रियाओं के लिए संसाधनों का उपयोग किया जा रहा है जिनकी शायद आवश्यकता नहीं थी।

हाल ही में एक अध्ययन बांग्लादेश पर केंद्रित था, जो एक ऐसा देश है जहाँ हाल के वर्षों में सीज़ेरियान सेक्शन के उपयोग में भारी वृद्धि हुई है। शोधकर्ता यह समझना चाहते थे कि यह सर्जरी वास्तव में कितनी आम हो गई है और इसे कौन से कारक प्रेरित कर रहे हैं। उन्होंने 2025 में किए गए एक विशाल राष्ट्रीय सर्वेक्षण के डेटा का विश्लेषण किया, जिसने देश भर की हजारों महिलाओं से जानकारी एकत्र की थी। 6,675 महिलाओं के रिकॉर्ड की जांच करके, जिन्होंने हाल ही में बच्चे को जन्म दिया था, टीम न केवल समग्र संख्या देख सकी, बल्कि यह भी देख सकी कि स्थिति एक क्षेत्र से दूसरे क्षेत्र में कैसे भिन्न होती है और यह एक महिला की आयु, धन और गर्भावस्था के दौरान उसे मिलने वाली देखभाल के आधार पर कैसे अलग होती है।

निष्कर्ष एक चौंकाने वाली वास्तविकता को प्रकट करते हैं: बांग्लादेश में, सीज़ेरियान सेक्शन अब अपवाद के बजाय एक मानक बन गए हैं। अध्ययन में पाया गया कि लगभग दस में से सात महिलाओं ने, यानी लगभग 73 प्रतिशत ने, सर्जरी के माध्यम से जन्म लिया। यह पिछले वर्षों की तुलना में एक महत्वपूर्ण उछाल है, जो देश भर में बच्चों के जन्म के तरीके में एक तीव्र परिवर्तन का संकेत देता है। हालाँकि, यह उच्च दर समान रूप से वितरित नहीं है। यहाँ गहरे विभाजन हैं जो इस बात पर निर्भर करते हैं कि एक महिला कहाँ रहती है। खुल्ना प्रभाग (Khulna division) में दर सबसे अधिक थी, जहाँ दस में से आठ से अधिक महिलाओं ने सर्जरी करवाई। इसके विपरीत, चटोग्राम प्रभाग (Chattogram division) में दर सबसे कम थी, हालाँकि यह अभी भी लगभग 60 प्रतिशत के साथ उच्च थी। एक ही देश के भीतर भी, भूगोल के आधार पर सर्जिकल जन्म की संभावना व्यापक रूप से भिन्न होती है।

स्थान के अलावा, अध्ययन ने यह भी उजागर किया कि एक महिला की व्यक्तिगत परिस्थितियाँ एक बड़ी भूमिका निभाती हैं। सबसे धनी परिवारों की महिलाओं में गरीब परिवारों की महिलाओं की तुलना में सीज़ेरियान सेक्शन होने की संभावना अधिक थी। इसी तरह, बड़ी माताएं, विशेष रूप से 35 से 49 वर्ष की आयु वाली, युवा महिलाओं की तुलना में सर्जरी कराने के लिए अधिक संभावित थीं। दिलचस्प बात यह है कि एक महिला ने पहले कितने बच्चों को जन्म दिया है, यह भी मायने रखता था; तीन या अधिक बच्चों वाली माताओं में पहली बार माँ बनने वाली महिलाओं की तुलना में सीज़ेरियान सेक्शन होने की संभावना कम थी। शायद सबसे उल्लेखनीय कारक प्रसवपूर्व देखभाल (prenatal care) की मात्रा थी। जो महिलाएँ गर्भावस्था के दौरान अपने डॉक्टरों से बार-बार मिलती थीं, उनके सर्जिकल डिलीवरी के माध्यम से जन्म लेने की संभावना बहुत अधिक थी। जो महिलाएँ आठ या अधिक बार जाँचों में शामिल हुईं, वे उन लोगों की तुलना में काफी अधिक संभावना के साथ सीज़ेरियान सेक्शन कराने वाली थीं जिन्होंने कम बार मुलाकात की थी।

शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि जन्म कहाँ हुआ था। सार्वजनिक और निजी अस्पतालों के बीच का अंतर स्पष्ट था। निजी सुविधाओं में, सीज़ेरियान सेक्शन द्वारा जन्मों का एक बड़ा हिस्सा था, जबकि सार्वजनिक अस्पतालों में दर बहुत कम थी। इससे पता चलता है कि एक महिला जिस स्वास्थ्य सुविधा का चयन करती है, या जिसे वह सुलभ कर पाती है, वह परिणाम को भारी रूप से प्रभावित करती है। अन्य देशों के विपरीत, जहाँ शहरी निवासियों में अक्सर उच्च दर देखी जाती है, बांग्लादेश के डेटा ने दिखाया कि ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाली महिलाएँ वास्तव में अपने शहरी समकक्षों की तुलना में सीज़ेरियान सेक्शन के लिए थोड़ी अधिक संभावित थीं।

ये पैटर्न विभिन्न प्रभावों के एक जटिल मिश्रण की ओर इशारा करते हैं। धनी महिलाओं और बार-बार डॉक्टर से मिलने वाली महिलाओं के बीच उच्च दर यह सुझाव देती है कि देखभाल तक पहुँच और शायद सर्जरी की कथित सुरक्षा या सुविधा की प्राथमिकता इन संख्याओं को बढ़ा रही है। तथ्य यह है कि कुछ क्षेत्रों में दरें बहुत अधिक हैं लेकिन कुछ अन्य क्षेत्रों में कम हैं, यह दर्शाता है कि स्थानीय स्वास्थ्य प्रणालियाँ और अभ्यास बहुत भिन्न होते हैं। अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि वह प्रत्येक सर्जरी के सटीक चिकित्सा कारणों को जानता है, क्योंकि सर्वेक्षण डेटा में प्रत्येक जन्म के विस्तृत चिकित्सा रिकॉर्ड शामिल नहीं थे। हालाँकि, उच्च प्रसवपूर्व मुलाकातों और सर्जिकल डिलीवरी के बीच का मजबूत संबंध यह सुझाव देता है कि एक महिला चिकित्सा प्रणाली के साथ जितनी अधिक बातचीत करती है, उसके सीज़ेरियान सेक्शन की ओर मुड़ने की संभावना उतनी ही अधिक होती है, चाहे वह उसका अपना चुनाव हो या डॉक्टर की सिफारिश।

अंततः, यह शोध इस बात पर प्रकाश डालता है कि जहाँ सीज़ेरियान सेक्शन जीवन बचाने के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण हैं, वहीं बांग्लादेश में इनका उपयोग सावधानीपूर्वक ध्यान देने योग्य स्तर तक पहुँच गया है। तथ्य यह है कि लगभग 73 प्रतिशत जन्म सर्जिकल हैं, जिसमें कुछ क्षेत्रों में 80 प्रतिशत से अधिक की दर है, जो स्वास्थ्य संगठनों द्वारा जनसंख्या के लिए अनुकूल मानी जाने वाली सीमा से बहुत ऊपर है। अध्ययन का निष्कर्ष है कि इन प्रथाओं की बारीकी से निगरानी करने और यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि सर्जरी केवल चिकित्सा आवश्यकता होने पर ही की जाए। यह समझकर कि ये सर्जरी किसे मिल रही हैं और कहाँ मिल रही हैं, स्वास्थ्य अधिकारी एक ऐसी प्रणाली की दिशा में काम कर सकते हैं जहाँ प्रत्येक महिला को उसकी विशिष्ट स्थिति के लिए सही प्रकार की देखभाल मिले, जिससे चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता और अनावश्यक प्रक्रियाओं से बचने के लक्ष्य के बीच संतुलन बना रहे।