Identifying barriers and enablers in accessing physical specific allocation funds for health (Dana Alokasi Khusus Fisik Kesehatan/DAK-FH)

شهدت طريقة تقديم الخدمات العامة في إندونيسيا تحولاً هائلاً في عام 1999. قبل ذلك، كانت الحكومة المركزية في العاصمة تتخذ جميع القرارات تقريباً وتستحوذ على معظم الأموال. أما النظام الجديد، المعروف باسم اللامركزية، فقد نقل سلطات ومسؤوليات كبيرة إلى الحكومات المحلية في المقاطعات والمديريات والمدن. وكانت الفكرة تكمن في أن القادة المحليين يعرفون مجتمعاتهم بشكل أفضل ويمكنهم حل المشكلات بفعالية أكبر. ولضمان امتلاك هذه الحكومات المحلية أموالاً كافية للقيام بمهامها، خاصة في المناطق الأفقر، أنشأت الحكومة الوطنية نظاماً خاصاً للتحويلات. ومن أهم هذه التحويلات صندوق مخصص لبناء وإصلاح المرافق الصحية، يسمى "صندوق التخصيص الخاص المادي للصحة". ويهدف هذا المال إلى دفع تكاليف أشياء مثل العيادات والمستشفيات الجديدة والمعدات الطبية، مما يضمن أن تمتلك قرية في جزء ناءٍ من البلاد وصولاً إلى نفس البنية التحتية الصحية الأساسية التي تمتلكها المدينة.

ومع ذلك، فإن توفر المال ليس سوى الخطوة الأولى. ويكمكم التحدي الحقيقي في كيفية نقل ذلك المال من الخزانة الوطنية إلى موقع البناء واستخدامه فعلياً لبناء شيء ما. وقد نظرت دراسة حديثة أجراها باحثون من وزارة الصحة الإندونيسية، والبنك الدولي، وجامعة هيروشيما، عن كثب في كيفية عمل هذا الصندوق الصحي في الممارسة العملية. لقد أرادوا فهم سبب نجاح بعض المناطق في استخدام الأموال بسرعة وفعالية، بينما تعاني مناطق أخرى في إنفاق حتى جزء ضئيل مما خُصص لها. ومن خلال التحدث إلى المسؤولين الحكوميين على المستويين الوطني والمحلي ومراجعة القواعد الرسمية، رسم الفريق مسار الصندوق، وحدد العقبات المحددة التي تبطئ حركته والعوامل التي تساعده على المضي قدماً.

ووجد الباحثون أن النظام مصمم ليكون مرناً، حيث يغير قواعده وأولوياته باستمرار لمواكبة الاحتياجات المتطورة للبلاد. فعلى سبيل المثال، تغيرت فئات المشاريع التي يمكن للصندوق دعمها على مر السوا، من مجموعات واسعة إلى تركيزات أكثر تحديداً مثل تعزيز النظام الصحي العام أو تنظيم الأسرة. وبينما تسمح هذه المرونة للحكومة بالاستجابة للأزمات أو الأولويات الجديدة، إلا أنها تخلق بيئة صعبة لمخططي الإدارة المحلية. فالقواعد التي تحكم كيفية التقدم بطلب للحصول على المال، والوثائق المطلوبة، والمشاريع المؤهلة، يمكن أن تتغير بشكل متكرر، وأحياناً بعد أن تكون الحكومة المحلية قد بدأت بالفعل في إعداد مقترحها. ووصف أحد المسؤولين المحليين هذا الأمر بأنه صراع مستمر للتكيف، مشيراً إلى أنه عندما تتغير التوجيهات، يمكن للخطة بأكملها أن تصبح غير مستقلة أو تنهار. وهذا النقص في القدرة على التنبؤ يعني أن الفرق المحلية غالباً ما تضطر لإعادة أوراقها عدة مرات، مما يهدر وقتاً وجهداً ثميناً.

وهناك عقبة رئيسية أخرى تتمثل في الفجوة بين ما تتوقعه الحكومة المركزية وما يمكن للحكومات المحلية تقديمه فعلياً. تتطلب العملية من المسؤولين المحليين تقديم خطط مفصلة من خلال نظام رقمي يسمى "كريسنا" (KRISNA)، والذي يعمل كمركز محوري للميزانية وتتبع الأداء. وبينما يهدف هذا النظام إلى جعل الأمور أكثر شفافية وكفاءة، فإنه غالباً ما يصبح مصدراً للتأخير. يتطلب النظام بيانات دقيقة، مثل إثبات ملكية الأرض لموقع البناء المقترح. وفي كثير من المناطق النائية، لا تكون الأرض مسجلة رسمياً أو تكون مملوكة لمجتمعات قروية بدلاً من حكومة المديرية. ويمكن أن يستغرق الحصول على الأوراق القانونية لنقل ملكية هذه الأرض شهوراً أو حتى سنوات، ومع ذلك فإن المواعيد النهائية لتقديم الطلبات صارمة. وإذا لم تكن وثائق الأرض مثالية، يتم رفض المقترح، ولا يمكن للمشروع أن يمضي قدماً. وتعتبر هذه المشكلة شديدة الخصوصية في شرق إندونيسيا، حيث أفاد المسؤولون أن المواعيد النهائية لتقديم الطلبات تجعل من المستحيل تقريباً حل نزاعات الأراضي المعقدة قبل الموعد النهائي.

كما سلطت الدراسة الضوء على عنصر بشري غالباً ما يتم تجاهله: الأشخاص الذين يقومون بالعمل. ففي العديد من المديريات، يكون الموظفون المسؤولون عن إدارة هذه الأموال قليلين في العدد ويتم نقلهم بشكل متكرر إلى وظائف مختلفة. وعندما يغادر موظف مدرب، ترحل معه المعرفة المؤسسية التي كان يحوزها. وغالباً ما يتعين على الموظفين الجدد تعلم القواعد المعقدة والأنظمة الرقمية من الصفر، مما يؤدي إلى وقوع أخطاء ومزيد من التأخير. وهذا ينطبق بشكل خاص على المناطق النائية، حيث يتوفر عدد أقل من العمال المهرة. وأشار الباحثون إلى أن هذا التغيير المرتفع في الكوادر يعطل استمرارية المشاريع، مما يجعل من الصعب على الحكومات المحلية بناء القدرة طويلة الأمد اللازمة لإدارة هذه الأموال بفعالية.

وعلى الرغم من هذه التحديات، حدد الباحثون عدة عوامل تساعد الحكومات المحلية على النجاح. وأهم هذه العوامل المساعدة هي قدرة الفرق المحلية على التكيف. فالحكومات التي تمتلك اتصالات داخلية قوية وفهماً واضحاً للأولويات الوطنية تكون أكثر قدرة على التعامل مع القواعد المتغيرة. وعندما يعمل القادة والموظفون المحليون معاً عن كثب، يمكنهم مواءمة احتياجاتهم مع قوائم التمويل المتاحة بشكل أسرع. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأنظمة الرقمية، عندما تعمل بسلاسة، توفر مساراً واضحاً لتتبع التقدم وتحديد الفجوات. ووجدت الدراسة أن المناطق التي تتمتع باتصالات إنترنت مستقرة ووصول موثوق إلى المنصات عبر الإنترنت كانت قادرة على تقديم مقترحاتها ومراقبة مشاريعها بشكل أكثر فعالية من تلك التي تفتقر إليها.

وخلص الباحثون إلى أنه بينما يعد الصندوق أداة حيوية لتحسين البنية التحتية الصحية في جميع أنحاء إندونيسيا، إلا أن إمكاناته محدودة حالياً بسبب الاحتكاك في النظام. إن التغييرات المتكررة في السياسات، والمتطلبات الصارمة لملكية الأرض، ونقص استقرار الموظفين، تخلق حاجزاً يصعب تجاوزه، وهو الحاجز الذي يواجه المناطق الأكثر احتياجاً للمساعدة. ولحل ذلك، تقترح الدراسة أن تحتاج الحكومة إلى تقديم توجيهات أكثر قابلية للتنبؤ، ربما من خلال الإعلان عن المواقع والأدوات ذات الأولوية قبل دورة تخطيط الميزانية بوقت كافٍ. كما توصي بتقديم المزيد من الدعم الفني للمناطق النائية لمساعدتها في التنقل عبر عملية التقديم المعقدة وتأمين الوثائق القانونية اللازمة. ومن خلال تسوية هذه التعرجات الإدارية وتعزيز قدرات الفرق المحلية، يمكن للبلاد ضمان وصول الأموال المخصصة لبناء العيادات الصحية فعلياً إلى المجتمعات التي تحتاج إليها، وتحويل وعد اللامركزية إلى واقع ملموس للجميع.