Identifying barriers and enablers in accessing physical specific allocation funds for health (Dana Alokasi Khusus Fisik Kesehatan/DAK-FH)
यह अध्ययन 2020 और 2025 के बीच इंडोनेशिया के स्वास्थ्य के लिए भौतिक विशेष आवंटन कोष (DAK-FH) के प्रभावी उपयोग के लिए नियामक अस्थिरता, नियोजन मिसअलाइनमेंट और सीमित तकनीकी क्षमता को प्रमुख बाधाओं के रूप में, तथा बेहतर सूचना प्रणालियों और स्थानीय अनुकूलन क्षमता को सक्षमकर्ताओं के रूप में पहचानता है, जो अंततः विकेंद्रीकृत स्वास्थ्य वित्तपोषण को अनुकूलित करने के लिए सुदृढ़ राष्ट्रीय-उपराष्ट्रीय समन्वय की सिफारिश करता है।
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इंडोनेशिया में, 1999 में सरकार द्वारा सार्वजनिक सेवाओं के वितरण का तरीका पूरी तरह से बदल गया। उससे पहले, राजधानी में स्थित केंद्र सरकार ही लगभग सभी निर्णय लेती थी और अधिकांश धन भी उसी के पास होता था। नई प्रणाली, जिसे विकेंद्रीकरण (decentralization) के रूप में जाना जाता है, ने प्रांतों, जिलों और शहरों में स्थानीय सरकारों को महत्वपूर्ण शक्ति और जिम्मेदारी सौंपी। विचार यह था कि स्थानीय नेता अपने समुदायों को बेहतर ढंग से जानते हैं और समस्याओं को अधिक प्रभावी ढंग से हल कर सकते हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए कि इन स्थानीय सरकारों के पास अपने कार्यों को करने के लिए पर्याप्त पैसा हो, विशेष रूप से गरीब क्षेत्रों में, राष्ट्रीय सरकार ने हस्तांतरण की एक विशेष प्रणाली बनाई। इनमें से एक सबसे महत्वपूर्ण कोष स्वास्थ्य सुविधाओं के निर्माण और मरम्मत के लिए विशेष रूप से बनाया गया है, जिसे 'स्वास्थ्य के लिए भौतिक विशेष आवंटन कोष' (Physical Special Allocation Fund for Health) कहा जाता है। यह पैसा नई क्लीनिकों, अस्पतालों और चिकित्सा उपकरणों जैसी चीजों के लिए है, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि देश के सुदूर हिस्से में स्थित एक गाँव को भी शहर की तरह बुनियादी स्वास्थ्य बुनियादी ढांचा प्राप्त हो सके।
हालाँकि, पैसा उपलब्ध होना केवल पहला कदम है। वास्तविक चुनौती उस धन को राष्ट्रीय ट्रेजरी से निर्माण स्थल तक पहुँचाने और वास्तव में कुछ बनाने के लिए उसका उपयोग करने में निहित है। इंडोनेशियाई स्वास्थ्य मंत्रालय, विश्व बैंक और हिरोशिमा विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं द्वारा किए गए एक हालिया अध्ययन ने बारीकी से देखा कि यह विशिष्ट स्वास्थ्य कोष वास्तव में कैसे काम करता है। वे यह समझना चाहते थे कि क्यों कुछ क्षेत्र इन निधियों का उपयोग तेजी से और प्रभावी ढंग से करने में सक्षम हैं, जबकि अन्य आवंटित राशि का एक छोटा सा हिस्सा खर्च करने के लिए भी संघर्ष करते हैं। राष्ट्रीय और स्थानीय दोनों स्तरों पर सरकारी अधिकारियों से बात करके और आधिकारिक नियमों की समीक्षा करके, टीम ने इस कोष की यात्रा का मानचित्र तैयार किया, जिससे उन बाधाओं की पहचान हुई जो इसकी गति को धीमा करती हैं और उन कारकों की भी जो इसे आगे बढ़ने में मदद करते हैं।
शोधकर्ताओं ने पाया कि यह प्रणाली लचीली बनाई गई है, जो देश की बदलती जरूरतों के अनुरूप अक्सर अपने नियमों और प्राथमिकताओं को बदलती रहती है। उदाहरण के लिए, इस कोष द्वारा समर्थित परियोजनाओं की श्रेणियां वर्षों में बदली हैं, जो व्यापक समूहों से हटकर समग्र स्वास्थ्य प्रणाली को मजबूत करने या परिवार नियोजन जैसे विशिष्ट फोकस की ओर बढ़ी हैं। जबकि यह लचीलापन सरकार को नई संकटों या प्राथमिकताओं के प्रति प्रतिक्रिया करने की अनुमति देता है, यह स्थानीय योजनाकारों के लिए एक कठिन वातावरण भी बनाता है। इस कोष के लिए आवेदन करने के नियम, आवश्यक दस्तावेज और कौन सी परियोजनाएं पात्र हैं, ये चीजें अक्सर बदल जाती हैं, कभी-कभी तो तब भी जब स्थानीय सरकार ने पहले ही अपना प्रस्ताव तैयार करना शुरू कर दिया हो। एक स्थानीय अधिकारी ने इसे अनुकूलन का निरंतर संघर्ष बताया, और कहा कि जब दिशा-निर्देश बदलते हैं, तो पूरी योजना अस्थिर या विफल हो सकती है। इस पूर्वानुमान की कमी का अर्थ है कि स्थानीय टीमों को अक्सर अपने कागजी काम को कई बार दोबारा करना पड़ता है, जिससे उनका कीमती समय और ऊर्जा बर्बाद होती है।
एक अन्य प्रमुख बाधा केंद्र सरकार की अपेक्षाओं और स्थानीय सरकारों की वास्तविक क्षमता के बीच का अंतर है। इस प्रक्रिया के लिए स्थानीय अधिकारियों को एक डिजिटल प्रणाली के माध्यम से विस्तृत योजनाएं प्रस्तुत करनी होती हैं जिसे 'KRISNA' कहा जाता है, जो बजट बनाने और प्रदर्शन ट्रैकिंग के लिए एक केंद्रीय केंद्र के रूप में कार्य करता है। हालांकि यह प्रणाली पारदर्शिता और दक्षता लाने के लिए बनाई गई है, लेकिन यह अक्सर देरी का कारण बनती है। इस प्रणाली के लिए सटीक डेटा की आवश्यकता होती है, जैसे कि प्रस्तावित निर्माण स्थल के भूमि स्वामित्व का प्रमाण। कई दूरदराज के क्षेत्रों में, भूमि औपचारिक रूप से पंजीकृत नहीं होती है या वह जिला सरकार के बजाय ग्राम समुदायों की होती है। इस भूमि को हस्तांतरित करने के कानूनी कागजात प्राप्त करने में महीनों या वर्षों लग सकते हैं, फिर भी आवेदन की समय सीमा बहुत कम होती है। यदि भूमि के दस्तावेज पूर्ण नहीं हैं, तो प्रस्ताव खारिज कर दिया जाता है और परियोजना आगे नहीं बढ़ पाती। यह समस्या पूर्वी इंडोनेशिया में विशेष रूप से गंभीर है, जहाँ अधिकारियों ने बताया कि आवेदन की समय सीमा इतनी कम है कि समय सीमा से पहले जटिल भूमि विवादों को सुलझाना लगभग असंभव हो जाता है।
अध्ययन ने एक ऐसे मानवीय पहलू पर भी प्रकाश डाला जिसे अक्सर अनदेखा कर दिया जाता है: वे लोग जो यह काम कर रहे हैं। कई जिलों में, इन निधियों के प्रबंधन के लिए जिम्मेदार कर्मचारी संख्या में कम हैं और उन्हें अक्सर अलग-अलग नौकरियों के लिए स्थानांतरित कर दिया जाता है। जब एक प्रशिक्षित कर्मचारी जाता है, तो उनके साथ वह संस्थागत ज्ञान भी चला जाता है। नए कर्मचारियों को अक्सर जटिल नियमों और डिजिटल प्रणालियों को शून्य से सीखना पड़ता है, जिससे गलतियाँ और देरी होती है। यह विशेष रूप से दूरदराज के क्षेत्रों में सच है, जहाँ पहले से ही कुशल श्रमिकों की कमी है। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि यह उच्च टर्नओवर परियोजनाओं की निरंतरता को बाधित करता है, जिससे स्थानीय सरकारों के लिए इन निधियों को प्रभावी ढंग से प्रबंधित करने के लिए आवश्यक दीर्घकालिक क्षमता विकसित करना कठिन हो जाता है।
इन चुनौतियों के बावजूद, शोधकर्ताओं ने उन कारकों की पहचान की जो स्थानीय सरकारों को सफल होने में मदद करते हैं। सबसे महत्वपूर्ण सहायक कारक स्थानीय टीमों की अनुकूलन क्षमता है। जिन सरकारों के पास आंतरिक संचार मजबूत है और राष्ट्रीय प्राथमिकताओं की स्पष्ट समझ है, वे बदलते नियमों के बीच बेहतर तरीके से रास्ता बना पाती हैं। जब स्थानीय नेता और कर्मचारी मिलकर काम करते हैं, तो वे अपनी जरूरतों को उपलब्ध फंडिंग मेनू के साथ अधिक तेज़ी से संरेखित कर सकते हैं। इसके अतिरिक्त, डिजिटल प्रणालियाँ, जब सुचारू रूप से काम करती हैं, तो प्रगति को ट्रैक करने और कमियों की पहचान करने के लिए एक स्पष्ट मार्ग प्रदान करती हैं। अध्ययन में पाया गया कि स्थिर इंटरनेट कनेक्शन और ऑनलाइन प्लेटफॉर्म तक विश्वसनीय पहुंच वाले क्षेत्र, बिना इंटरनेट वाले क्षेत्रों की तुलना में अपने प्रस्तावों को प्रस्तुत करने और अपनी परियोजनाओं की निगरानी करने में कहीं अधिक प्रभावी रहे।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि यह कोष पूरे इंडोनेशिया में स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे में सुधार के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण है, लेकिन इसकी क्षमता वर्तमान में प्रणाली के घर्षण (friction) के कारण सीमित है। नीति में बार-बार होने वाले बदलाव, भूमि स्वामित्व की कठोर आवश्यकताएं और कर्मचारियों की निरंतर कमी एक ऐसी बाधा उत्पन्न करती है जो उन क्षेत्रों के लिए पार करना सबसे कठिन है जिन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है। इसे ठीक करने के लिए, अध्ययन सुझाव देता है कि सरकार को अधिक पूर्वानुमानित मार्गदर्शन प्रदान करने की आवश्यकता है, शायद बजट योजना चक्र से काफी पहले प्राथमिकता वाले स्थानों और नियमों की घोषणा करके। वे दूरदराज के क्षेत्रों को जटिल आवेदन प्रक्रिया को समझने और आवश्यक कानूनी दस्तावेज सुरक्षित करने में मदद करने के लिए अधिक तकनीकी सहायता देने की भी सिफारिश करते हैं। इन प्रशासनिक अड़चनों को दूर करके और स्थानीय टीमों की क्षमता को मजबूत करके, देश यह सुनिश्चित कर सकता है कि स्वास्थ्य क्लीनिक बनाने के लिए लक्षित धन वास्तव में उन समुदायों तक पहुंचे जिन्हें इसकी आवश्यकता है, जिससे विकेंद्रीकरण के वादे को सभी के लिए एक वास्तविकता में बदला जा सके।
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