NLR, PLR, and SII Do Not Predict In-Hospital Mortality in Oldest-Old Male Patients with Acute Coronary Syndrome and Type 2 Diabetes: A Head-to-Head Comparative Study
تخلص هذه الدراسة إلى أن نسبة العدلات إلى اللمفاويات (NLR)، ونسبة الصفائح الدموية إلى اللمفاويات (PLR)، ومؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII) تفتقر إلى القيمة التنبؤية المستقلة للتنبؤ بالوفيات داخل المستشفى لدى المرضى الذكور من كبار السن جداً المصابين بمتلازمة الشريان التاجي الحاد، ومرض القلب التاجي، وداء السكري من النوع الثاني.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
مع شيخوخة سكان العالم، يواجه المجتمع الطبي تحدياً فريداً من نوعه: كيف يتم رعاية الأشخاص الذين وصلوا إلى الحافة القصوى للعمر البشري. فبين الف الأكبر سناً، وهم أولئك الذين تجاوزوا الثمانين من العمر، تعمل الأجسام بشكل مختلف عما هي عليه في البالغين الأصغر سناً. فالجهاز المناعي، الذي يعمل عادة كقوة دفاع ضد العدوى والإصابة، غالباً ما يصبح مختلاً، عالقاً في حالة من التأهب المزمن ومنخفض الدرجة. وفي عالم طب القلب، يبحث الأطباء تكراراً عن علامات هذا الالتهاب للتنبؤ بكيفية تعافي المريض بعد الإصابة بنوبة قلبية. وهم يستخدمون اختبارات دم بسيطة تحصي أنواعاً مختلفة من خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية، وهي الخلايا الصغيرة المسؤولة عن التجلط. ومن خلال مقارنة أعداد هذه الخلايا، يبتكر الباحثون نسباً يُعتقد أنها تكشف عن الصراع الداخلي للجسم. ولعقود من الزمن، تم الوثوق بهذه المؤشرات لتحذير الأطباء عندما يكون المريض معرضاً لخطر الوفاة العالي، مما دفع الكثيرين للاعتقاد بأن المستويات المرتفعة من الالتهاب تشير دائماً إلى نتيجة أسوأ.
ومع ذلك، تشير دراسة جديدة إلى أن هذه القاعدة الموثوقة قد لا تنطبق على المرضى الأكبر سناً. فقد سعى باحثون في جامعة "ساوثرن" الطبية والمستشفى العام لقيادة "ساوثرن" العسكرية في الصين لاختبار ما إذا كانت مؤشرات الالتهاب القياسية هذه تعمل مع الرجال الذين تبلغ أعمارهم ثمانين عاماً فأكثر والمصابين في المستشفى بمتلازمة الشريان التاجي الحادة، وهو شكل خطير من أمراض القلب، وداء السكري من النوع الثاني. وهذه مجموعة من المرضى الذين يحملون عبئاً ثقيلاً من الأمراض، وغالباً ما يتعاملون مع فشل الكلى، وضعف القلب، والتغيرات الفسيولوجية المعقدة التي تصاحب الشيخوخة المفرطة. جمع الفريق بيانات من 372 رجلاً من هؤلاء، دخلوا جميعاً إلى المستشفى بين عامي 2011 و2022. وقاموا بحساب ثلاثة مقاييس محددة من عينات الدم المأخوذة عند وصول المرضى: أحدها يقارن بين الخلايا المتعادلة والخلايا اللمفاوية، والآخر يقارن بين الصفائح الدموية والخلايا اللمفاوية، والثالث يجمع بين جميع أنواع الخلايا هذه في درجة واحدة. ثم جرت مقارنة هذه الأرقام بالنتيجة النهائية: ما إذا كان المريض قد نجا من فترة إقامته في المستشفى.
كانت النتائج مذهلة ومخالفة لما قد يتوقعه المجتمع الطبي. ففي هذه المجموعة المحددة من الرجال المسنين، لم توفر أي من مقاييس الالتهاب الثلاثة أي معلومات مفيدة حول من سيعيش أو يموت. وجد الباحثون أن المرضى الذين لديهم أعلى مستويات من هذه المؤشرات الالتهابية لم يكونوا أكثر عرضة للوفاة من أولئك الذين لديهم أدنى المستويات. في الواقع، أظهرت البيانات نمطاً مربكاً حيث سجلت المجموعة ذات درجات الالتهاب الأدنى أعلى معدل وفيات، رغم أن هذا الاختلاف لم يكن ذا دلالة إحصائية كافية ليكون قاعدة حاسمة. وعندما استخدم العلماء أدوات إحصائية لمعرفة ما إذا كانت علامات الدم هذه يمكنها التنبؤ بالوفاة، كانت النتائج في الأساس لا تختلف عن التخمين العشوائي. وكانت قدرة هذه الاختبارات على التمييز بين من سينجون ومن لن ينجوا ضعيفة للغاية لدرجة أنها لم تقدم أي قيمة سريرية.
يتحدى هذا الاكتشاف الافتراض القائل بأن ما يصلح للمرضى الأصغر سناً أو متوسطي العمر ينطبق على كبار السن جداً. وتشير الدراسة إلى أنه في مواجهة العمر المتقدم والأمراض المتعددة الأنظمة الشديدة، فإن الإشارات الدقيقة التي تحملها تعدادات الدم الروتينية هذه تطغى عليها شدة الحالة الحادة نفسها. لقد واجه المرضى في هذه الدراسة واقعاً مريراً، حيث توفي أكثر من 80 بالمائة منهم خلال فترة إقامتهم في المستشفى، وهو معدل مرتفع للغاية لدرجة أنه ربما حجب أي إشارات أصغر قد توفرها اختبارات الدم. ويقترح الباحثون أن التفاعل المعقد بين الشيخوخة، والمرض المزمن، والأدوية التي يتناولها هؤلاء المرضى قد أدى إلى تغيير كيفية استجابة أجسامهم، مما جعل هذه المؤشرات القياسية عديمة الفائدة لتقييم المخاطر في هذه الفئة السكانية المحددة.
في نهاية المطاف، تخلص الدراسة إلى أنه لا ينبغي للأطباء الاعتماد على نسب الالتهاب الشائعة هذه للحكم على الإنذار الطبي للرجال فوق سن الثمانين المصابين بنوبات قلبية وداء السكري. إن الأدوات التي استُخدمت لتوجيه الرعاية في الفئات العمرية الأصغر ببساطة لا تعمل في هذه المجموعة الفريدة وعالية الخطورة. وبدلاً من النظر إلى أرقام الدم هذه، يقترح المؤلفون أن الأطباء يحتاجون إلى التركيز على مقاييس أكثر مباشرة لحالة المريض، مثل مدى كفاءة ضخ قلبه، وكيفية عمل كليتيه، وقوته البدنية العامة. يسلط هذا البحث الضوء على فجوة حرجة في المعرفة الطبية، مذكراً إيانا بأن أقدم مرضانا ليسوا مجرد نسخ أكبر سناً من الأشخاص الأصغر سناً؛ بل هم فئة سكانية متميزة لها قواعدها الخاصة، وتتطلب طرقاً جديدة للتفكير في كيفية التنبؤ بصحتهم وإدارتها.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.