NLR, PLR, and SII Do Not Predict In-Hospital Mortality in Oldest-Old Male Patients with Acute Coronary Syndrome and Type 2 Diabetes: A Head-to-Head Comparative Study
यह अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि न्यूट्रोफिल-टू-लिम्फोसाइट अनुपात (NLR), प्लेटलेट-टू-लिम्फोसाइट अनुपात (PLR), और सिस्टमिक इम्यून-इंफ्लेमेशन इंडेक्स (SII) में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, कोरोनरी हृदय रोग और टाइप 2 मधुमेह वाले सबसे वृद्ध पुरुष रोगियों में अस्पताल में मृत्यु दर की भविष्यवाणी करने के लिए स्वतंत्र भविष्यसूचक मूल्य का अभाव है।
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जैसे-जैसे वैश्विक जनसंख्या वृद्ध हो रही है, चिकित्सा जगत एक अनूठी चुनौती का सामना कर रहा है: उन लोगों की देखभाल कैसे की जाए जो मानव जीवन के अंतिम छोर तक पहुँच चुके हैं। सबसे वृद्धों में से, अस्सी वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों के बीच, शरीर वैसे काम नहीं करता जैसे कम उम्र के वयस्कों में करता है। प्रतिरक्षा प्रणाली (इम्यून सिस्टम), जो आमतौर पर संक्रमण और चोट के विरुद्ध रक्षा बल के रूप में कार्य करती है, अक्सर अनियमित हो जाती है, और निम्न-स्तर की, पुरानी सतर्कता की स्थिति में फंसी रहती है। कार्डियोलॉजी की दुनिया में, डॉक्टर अक्सर यह अनुमान लगाने के लिए सूजन (इंफ्लेमेशन) के संकेतों की तलाश करते हैं कि हृदय घात (हार्ट अटैक) के बाद रोगी की स्थिति कैसी रहेगी। वे सरल रक्त परीक्षणों का उपयोग करते हैं जो सफेद रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स (रक्त का थक्का जमाने के लिए जिम्मेदार सूक्ष्म कोशिकाएं) के विभिन्न प्रकारों को गिनते हैं। इन कोशिकाओं की संख्या की तुलना करके, शोधकर्ता ऐसे अनुपात (रेशियो) बनाते हैं जिन्हें शरीर के आंतरिक संघर्ष को प्रकट करने वाला माना जाता है। दशकों से, इन संकेतकों पर डॉक्टरों द्वारा भरोसा किया जाता रहा है ताकि उन्हें चेतावनी दी जा सके कि कब कोई रोगी मृत्यु के उच्च जोखिम पर है, जिससे कई लोग यह मानने लगे कि उच्च स्तर की सूजन हमेशा खराब परिणाम का संकेत देती है।
हालाँकि, एक नया अध्ययन बताता है कि यह भरोसेमंद नियम सबसे वृद्ध रोगियों के लिए लागू नहीं हो सकता है। चीन के सदर्न मेडिकल यूनिवर्सिटी और जनरल हॉस्पिटल ऑफ सदर्न थिएटर कमांड के शोधकर्ताओं ने यह परीक्षण करने के लिए प्रयास किया कि क्या ये मानक सूजन संकेतक अस्सी वर्ष और उससे अधिक आयु के उन पुरुषों के लिए काम करते हैं जो एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम (हृदय रोग का एक गंभीर रूप) और टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित होकर अस्पताल में भर्ती हुए हैं। यह उन रोगियों का समूह है जो बीमारी का भारी बोझ वहन करते हैं, जो अक्सर विफल किडनी, हृदय की कमजोरी और अत्यधिक आयु के साथ आने वाले जटिल शारीरिक परिवर्तनों से जूझ रहे होते हैं। टीम ने ऐसे 372 पुरुषों का डेटा एकत्र किया, जो सभी 2011 और 2022 के बीच अस्पताल में भर्ती हुए थे। उन्होंने रोगियों के आगमन के समय लिए गए रक्त के नमूनों से तीन विशिष्ट मापों की गणना की: एक न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइट की तुलना करने वाला, दूसरा प्लेटलेट्स और लिम्फोसाइट की तुलना करने वाला, और तीसरा जिसने इन तीनों कोशिका प्रकारों को एक एकल स्कोर में संयोजित किया। इन संख्याओं की जांच अंतिम परिणाम के विरुद्ध की गई: क्या रोगी अपने अस्पताल प्रवास के दौरान जीवित बचा।
परिणाम चौंकाने वाले और चिकित्सा जगत की अपेक्षाओं के विपरीत थे। इस विशिष्ट वृद्ध पुरुष समूह में, तीनों में से किसी भी सूजन माप ने यह उपयोगी जानकारी प्रदान नहीं की कि कौन जीवित रहेगा या कौन मर जाएगा। शोधकर्ताओं ने पाया कि उच्चतम स्तर के सूजन संकेतकों वाले रोगियों के मरने की संभावना उन लोगों की तुलना में अधिक नहीं थी जिनके स्तर सबसे कम थे। वास्तव में, डेटा ने एक भ्रमित करने वाला पैटर्न दिखाया जहाँ सबसे कम सूजन स्कोर वाले समूह की मृत्यु दर वास्तव में सबसे अधिक थी, हालांकि यह अंतर एक निश्चित नियम के रूप में स्थापित होने के लिए सांख्यिकीय रूप से पर्याप्त महत्वपूर्ण नहीं था। जब वैज्ञानिकों ने यह देखने के लिए सांख्यिकीय उपकरणों का उपयोग किया कि क्या ये रक्त संकेतक मृत्यु की भविष्यवाणी कर सकते हैं, तो परिणाम अनिवार्य रूप से यादृच्छिक अनुमान (रैंडम गेसिंग) से बेहतर नहीं थे। जीवित रहने वालों और न बचने वालों के बीच अंतर करने की इन परीक्षणों की क्षमता इतनी खराब थी कि इसने कोई नैदानिक मूल्य प्रदान नहीं किया।
यह निष्कर्ष इस धारणा को चुनौती देता है कि जो नियम युवा या मध्यम आयु के रोगियों के लिए काम करते हैं, वे बहुत वृद्धों पर भी लागू होते हैं। अध्ययन इंगित करता है कि अत्यधिक आयु और गंभीर, बहु-प्रणालीगत बीमारी के सामने, सामान्य रक्त गणनाओं द्वारा ले जाए जाने वाले सूक्ष्म संकेत तीव्र स्थिति की गंभीरता के कारण दब जाते हैं। इस अध्ययन में शामिल रोगी एक कठोर वास्तविकता का सामना कर रहे थे, जहाँ 80 प्रतिशत से अधिक की मृत्यु उनके अस्पताल प्रवास के दौरान हुई, एक ऐसी दर जो इतनी अधिक थी कि इसने संभवतः उन छोटे संकेतों को ढक दिया जो रक्त परीक्षण प्रदान कर सकते थे। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि उम्र बढ़ने, पुरानी बीमारी और इन रोगियों द्वारा ली जाने वाली दवाओं के जटिल अंतर्संबंधों ने यह बदल दिया होगा कि उनके शरीर कैसे प्रतिक्रिया देते हैं, जिससे इस विशिष्ट जनसांख्यिकी के लिए जोखिम मूल्यांकन हेतु ये मानक संकेतक बेकार हो गए।
अंततः, अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि डॉक्टरों को हार्ट अटैक और मधुमेह से पीड़ित अस्सी वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों के प्रोग्नोसिस (रोग का निदान) का निर्णय लेने के लिए इन सामान्य सूजन अनुपातों पर निर्भर नहीं रहना चाहिए। वे उपकरण जिनका उपयोग युवा आबादी के लिए देखभाल का मार्गदर्शन करने हेतु किया जाता है, इस अद्वितीय, उच्च-जोखिम वाले समूह में कार्य नहीं करते हैं। रोगी की स्थिति के अधिक प्रत्यक्ष मापों, जैसे कि उनका हृदय कितनी अच्छी तरह पंप कर रहा है, उनकी किडनी कैसे कार्य कर रही है, और उनकी समग्र शारीरिक शक्ति पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है। यह शोध चिकित्सा ज्ञान के एक महत्वपूर्ण अंतराल को उजागर करता है, हमें याद दिलाता है कि सबसे वृद्ध रोगी केवल युवाओं के वृद्ध संस्करण नहीं हैं; वे एक विशिष्ट आबादी हैं जिनके अपने नियम हैं, जिन्हें उनके स्वास्थ्य की भविष्यवाणी करने और प्रबंधित करने के लिए नए तरीकों की आवश्यकता है।
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