NLR, PLR, and SII Do Not Predict In-Hospital Mortality in Oldest-Old Male Patients with Acute Coronary Syndrome and Type 2 Diabetes: A Head-to-Head Comparative Study
Diese Studie kommt zu dem Schluss, dass das Neutrophilen-Lymphozyten-Verhältnis (NLR), das Thrombozyten-Lymphozyten-Verhältnis (PLR) und der systemische Immun-Inflammations-Index (SII) keinen unabhängigen prognostischen Wert für die Vorhersage der In-Hospital-Mortalität bei sehr alten männlichen Patienten mit akutem Koronarsyndrom, koronarer Herzkrankheit und Typ-2-Diabetes aufweisen.
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Während die Weltbevölkerung altert, steht die medizinische Fachwelt vor einer einzigartigen Herausforderung: Wie pflegt man Menschen, die das äußerste Ende des menschlichen Lebens erreicht haben? Unter den Ältesten der Alten, jenen, die achtzig Jahre und älter sind, arbeitet der Körper anders als bei jüngeren Erwachsenen. Das Immunsystem, das normalerweise als Verteidigungskraft gegen Infektionen und Verletzungen dient, wird oft dysreguliert und verharrt in einem Zustand niedriger, chronischer Alarmbereitschaft. In der Kardiologie suchen Ärzte häufig nach Anzeichen dieser Entzündung, um vorherzusagen, wie ein Patient nach einem Herzinfarkt zurechtkommen wird. Sie verwenden einfache Bluttests, die verschiedene Arten von weißen Blutkörperchen und Thrombozyten zählen – jene winzigen Zellen, die für die Blutgerinnung verantwortlich sind. Durch den Vergleich der Zahlen dieser Zellen erstellen Forscher Verhältnisse, von denen man glaubt, dass sie den internen Kampf des Körpers offenbaren. Jahrzehntelang wurden diese Marker darauf vertraut, Ärzte zu warnen, wenn ein Patient ein hohes Sterberisiko trägt, was viele zu der Annahme führte, dass höhere Entzündungswerte immer ein schlechteres Ergebnis signalisieren.
Eine neue Studie deutet jedoch darauf an, dass diese vertraute Regel für die ältesten Patienten möglicherweise nicht gilt. Forscher der Southern Medical University und des General Hospital of Southern Theater Command in China unternahmen den Versuch zu testen, ob diese Standardmarker für Entzündungen bei Männern ab achtzig Jahren funktionieren, die mit einem akuten Koronarsyndrom – einer schweren Form der Herzkrankheit – und Typ-2-Diabetes im Krankenhaus aufgenommen wurden. Dies ist eine Gruppe von Patienten, die eine schwere Krankheitslast tragen und oft mit Nierenversagen, Herzschwäche und den komplexen physiologischen Veränderungen einhergehen, die mit extremem Alter verbunden sind. Das Team sammelte Daten von 372 solcher Männer, die alle zwischen 2011 und 2022 im Krankenhaus aufgenommen wurden. Sie berechneten drei spezifische Maße aus den Blutproben, die bei der Ankunft der Patienten entnommen wurden: eines, das Neutrophile zu Lymphozyten vergleicht, ein weiteres, das Thrombozyten zu Lymphozyten vergleicht, und ein drittes, das alle drei Zelltypen in einem einzigen Score kombiniert. Diese Zahlen wurden dann mit dem ultimativen Ergebnis abgeglichen: ob der Patient seinen Krankenhausaufenthalt überlebte.
Die Ergebnisse waren bemerkenswert und im Gegensatz zu dem, was die medizinische Fachwelt erwarten könnte. In dieser spezifischen Gruppe älterer Männer lieferte keiner der drei Entzündungsmaße nützliche Informationen darüber, wer leben oder sterben würde. Die Forscher fanden heraus, dass die Patienten mit den höchsten Entzündungsmarkern nicht wahrscheinlicher starben als diejenigen mit den niedrigsten Werten. Tatsächlich zeigten die Daten ein verwirrendes Muster, bei dem die Gruppe mit den niedrigsten Entzündungswerten tatsächlich die höchste Sterblichkeitsrate aufwies, obwohl dieser Unterschied nicht statistisch signifikant genug war, um eine definitive Regel darzustellen. Als die Wissenschaftler statistische Werkzeuge verwendeten, um zu sehen, ob diese Blutmarker den Tod vorhersagen konnten, waren die Ergebnisse im Wesentlichen nicht besser als bloßes Raten. Die Fähigkeit dieser Tests, zwischen denjenigen zu unterscheiden, die überleben würden und jenen, die nicht überleben würden, war so schlecht, dass sie keinen klinischen Wert bot.
Dieser Befund stellt die Annahme infrage, dass das, was für jüngere oder mittelalte Patienten funktioniert, auch für die sehr Alten gilt. Die Studie deutet darauf hin, dass angesichts extremen Alters und schwerer Multi-Organ-Erkrankungen die subtilen Signale, die durch diese routinemäßigen Blutbilder übertragen werden, von der schieren Schwere der akuten Erkrankung überwältigt werden. Die Patienten in dieser Studie standen vor einer düsteren Realität, mit einer Sterblichkeitsrate von mehr als 80 Prozent während ihres Krankenhausaufenthalts – eine Rate, die so hoch war, dass sie wahrscheinlich kleinere Signale, die die Bluttests hätten bieten können, maskiert hat. Die Forscher legen nahe, dass das komplexe Zusammenspiel von Altern, chronischen Krankheiten und den Medikamenten, die diese Patienten einnehmen, die Art und Weise, wie ihr Körper reagiert, verändert haben könnte, wodurch diese Standardmarker für die Risikobewertung unbrauchbar wurden.
Letztendlich kommt die Studie zu dem Schluss, dass Ärzte sich nicht auf diese gängigen Entzündungsverhältnisse verlassen sollten, um die Prognose von Männern über achtzig Jahren mit Herzinfarkt und Diabetes zu beurteilen. Die Instrumente, die in jüngeren Populationen zur Steuerung der Versorgung eingesetzt werden, funktionieren in dieser einzigartigen, Hochrisiko-Gruppe schlichtweg nicht. Anstatt auf diese Blutwerte zu schauen, schlagen die Autoren vor, dass Kliniker sich auf direktere Maße des Zustands des Patienten konzentrieren müssen, wie etwa die Pumpleistung des Herzens, die Nierenfunktion und die allgemeine körperliche Kraft. Die Forschung hebt eine kritische Lücke im medizinischen Wissen hervor und erinnert uns daran, dass die ältesten Patienten nicht einfach nur ältere Versionen jüngerer Menschen sind; sie sind eine eigenständige Population mit eigenen Regeln, die neue Denkweisen erfordern, wie man ihre Gesundheit vorhersagt und verwaltet.
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