Incidental histopathological findings in appendectomy specimens: A retrospective cohort study at a tertiary Center

في كل عام، يخضع الملايين من الناس لعملية جراحية روتينية لاستئصال الزائدة الدودية، وعادة ما يكون ذلك بسبب التهاب مؤلم في ذلك الكيس الصغير الذي يشبه الإصبع والمتصل بالأمعاء الغليظة. بالنسبة لمعظم الناس، يعد هذا الإجراء حلاً مباشراً لعدوى حادة، ويُرسل العضو المستأصل إلى مختبر حيث يفحصه اختصاصي علم الأمراض تحت المجهر لتأكيد التشخيص. ومع ذلك، لا تكون الزائدة الدودية دائماً مجرد موقع للعدوى؛ ففي بعض الأحيان، توجد داخل الأنسجة اكتشافات غير متوقعة — مثل نموات أو آفات أو حالات أخرى لم تكن مشتبه بها قبل الجراحة. هذه النتائج العرضية نادرة، لكنها ذات أهمية بالغة لأنها قد تغير الرعاية الطبية المستقبلية للمريض، مما يتطلب أحياناً إجراء المزيد من العمليات الجراحية أو المراقبة طويلة الأمد. إن فهم مدى تكرار هذه المفاجآت، وشكلها، ومن هم الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بها، يساعد الأطباء في تحديد مدى الدقة التي يجب أن يفحصوا بها كل زائدة دودية مستأصلة، وكيفية تقديم أفضل علاج للمرضى بعد ذلك.

لقد شرع فريق من الباحثين في جامعة الملك سعود بالرياض، المملكة العربية السعودية، في رسم خارطة طريق لهذه الاكتشافات الخفية. فقد راجعوا السجلات الطبية لـ 1,502 مريض خضعوا لاستئصال الزائدة الدودية في مستشفى جامعي رئيسي في الفترة ما بين فبراير 2020 وديسمبر 2025. قام الفريق بتصنيف كل حالة بدقة ضمن واحدة من ثلاث فئات: الحالات التي تعاني من عدوى حادة معتادة، والحالات التي بدت فيها الأنسجة سليمة وطبيعية تماماً، والحالات التي كشف المجهر عن شيء آخر تماماً. كان هدفهم هو معرفة مدى شيوع هذه النتائج "الأخرى" وفهم ما إذا كانت عوامل مثل عمر المريض، أو جنسه، أو سبب الجراحة تُحدث فرقاً.

أظهرت النتائج أنه بينما كانت الغالبية العظمى من الزوائد الدودية إما مصابة بالالتهاب أو طبيعية، إلا أن مجموعة صغيرة ولكن مهمة من المرضى كانت لديهم نتائج غير متوقعة. فمن بين 1,502 سجلاً، احتوت 31 حالة، أي بنسبة تقارب 2.1 بالمائة، على هذه الاكتشافات العرضية. وكان أكثر المفاجآت شيوعاً هو نوع محدد من النمو بطيء النمو يسمى "ورم مخاطي زائد دودي منخفض الدرجة"، والذي شكل ما يقرب من ثلاثة أرباع هذه الحالات غير المتوقعة. وشملت النتائج الأخرى أوراماً عصبية صماء صغيرة، وانتباذاً رحمياً (بطانة الرحم المهاجرة)، وبوليبات نادرة. ووجد الباحثون أن احتمالية العثور على أحد هذه المفاجآت لم تكن عشوائية؛ بل كانت مرتبطة ارتباطاً وثيقاً بالعمر. فقد بلغ متوسط عمر المرضى الذين يعانون من هذه النتائج العرضية 55 عاماً، مقارنة بـ 26 عاماً فقط لأولئك الذين يعانون من عدوى معتادة. وفي الواقع، زادت فرصة العثوة على نمو غير متوقع بشكل كبير مع تقدم المرضى في السن، حيث ظهر أعلى معدل لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاماً.

ومن المثير للاهتمام أن الدراسة وجدت أن الجنس لم يلعب دوراً في وجود هذه الحالات الخفية. وبينما شكلت النساء جزءاً كبيراً من المجموعة ذات الزوائد الدودية التي تبدو طبيعية، إلا أن مزيج الرجال والنساء كان متساوياً تقريباً بين أولئك الذين لديهم نتائج غير متوقعة. كما أن سياق الجراحة كان مهماً أيضاً؛ فعندما تُستأصل الزائدة الدودية كجزء من عملية أكبر لسبب آخر، بدلاً من كونها إجراءً طارئاً مستقلاً، كانت أكثر عرضة لاحتواء أحد هذه الحالات الصامتة. وهذا يشرح أن الجراحين، عندما يستأصلون الزائدة الدودية أثناء إجراء آخر، فإنهم غالباً ما يستأصلون عضواً يبدو سليماً ولكنه يحتوي في الواقع على آفة بطيئة النمو لم تكن لتُلاحظ لولا ذلك.

كان التأثير السريري لهذه النتائج ملموساً. ففي أربع حالات من أصل 26 من الأورام الزائدة الدودية، كشف تقرير علم الأمراض أن النمو قد وصل إلى حافة الأنسة المستأصلة. وكانت هذه المعلومة حاسمة لأنها تعني أنه بالنسبة لبعض المرضى، لم تكن الجراحة الأولية كافية. فقد احتاج مريضان في الدراسة إلى عملية ثانية أكثر شمولاً لضمان إزالة جميع الأنسجة غير الطبيعية: أحدهما كان يعاني من ورم مخاطي منخفض الدرجة، والآخر من سرطان غدي (adenocarcinoma). وقد خضع مريض السرطان الغدي لعملية استئصال لجزء أكبر من القولون لأن الجراحة الأولى تركت حافة إيجابية (أي بقيت خلايا غير طبيعية). وتبرز هذه النتائج أن الفحص الروتيني للزائدة الدودية ليس مجرد إجراء شكلي، بل هو شبكة أمان حيوية تلتقط الحالات مبكراً، مما يمنع تحولها إلى مشاكل أكثر خطورة لاحقاً.

وأشار الباحثون إلى أن مستشفاهم يعد مركز إحالة رئيسي، مما قد يعني أنهم يستقبلون حالات أكثر تعقيداً مما قد يراه مستشفى مجتمعي محلي. وقد يفسر هذا سبب عثورهم على هذا النوع المحدد من الأورام المخاطية بطيئة النمو مقارنة بدراسات أخرى وجدت المزيد من الإصابات الطفيلية أو الالتهابات البسيطة. ورغم ذلك، فإن الارتباط الواضح بين التقدم في السن وهذه النتائج الخفية يظل درساً عالمياً. وتخلص الدراسة إلى أنه نظراً لأن هذه الحالات غالباً ما تكون صامتة ويمكن تفويتها بالعين المجردة، فإن كل زائدة دودية مستأصلة تستحق نظرة فاحصة تحت المجهر. إن هذا التفاني يضمن أن المرضى القلائل الذين يحتاجون إلى رعاية إضافية يتلقونها، مما يحول إجراءً روتينياً إلى أداة قوية للصحة على المدى الطويل.