Evaluating the Policy Impact of the Pradhan Mantri Matru Vandana Yojana (PMMVY) on Maternal Health and Economic Well-Being in the Context of the Sustainable Development Goals (SDGs)

في أجزاء كثيرة من العالم، لا يُعد الحمل مجرد حدث بيولوجي، بل هو أزمة مالية. فبالنسبة للنساء في المجتمعات الريفية، تعني الأشهر التي تسبق الولادة غالباً فقدان الدخل، حيث لا يمكنهن العمل أثناء رعاية طفلهن المتنامي، ومع ذلك لا يزلن بحاجة إلى شراء الغذاء وتغطية تكاليف الرعاية الطبية. ولمعالجة ذلك، بدأت الحكومات في استخدام استراتيجية تسمى التحويلات النقدية المشروطة. هذا النهج مباشر وبسيط: تمنح الحكومة المال مباشرة إلى الحساب البنكي للمرأة، ولكن بشرط استيفائها لمتطلبات صحية محددة، مثل زيارة الطبيب لإجراء الفحوصات أو الولادة في مستشفى. والأمل يكمن في أن يخفف هذا النقد العبء الاقتصادي عن الأسرة، وفي الوقت نفسه يشجع الأم على السعي للحصول على رعاية طبية أفضل، مما يخلق دورة تتحسن فيها الصحة والثروة معاً.

تتقاطع هذه الفكرة مع ثلاثة أهداف عالمية كبرى: القضاء على الفقر، وضمان الصحة الجيدة للجميع، وتحقيق المساواة بين الجنسين. ويكمن التحدي في تفاصيل كيفية عمل هذه البرامج على أرض الواقع. فالسياسة التي تبدو مثالية على الورق قد تتعثر عندما تصطدم بواقع الحياة الريفية، حيث يصعب الوصول إلى البنوك، أو التكنولوجيا، أو حتى الأوراق الرسمية الأساسية. إن فهم ما إذا كانت هذه البرامج تصل بالفعل إلى النساء اللواتي يحتجن إليها، وما إذا كان المال يساعدهن حقاً، يتطلب النظر إلى ما وراء الأرقام الرسمية إلى التجارب المعاشة للمستفيدات.

لقد وضع فريق من الباحثين من جامعة ألاغابا وجامعة بيريار في الهند نصب أعينهم فحص هذا الواقع تحديداً. فقد ركزوا على برنامج يسمى "برادهان مانتري ماترو فاندانا يوجانا"، أو PMMVY، وهو برنامج مزايا الأمومة الرئيسي في الهند. يَعِد البرنامج، الذي أُطلق لدعم النساء الضعيفات اقتصادياً، بمبلغ إجمالي قدره 5000 روبية، تُدفع على ثلاث دفعات منفصلة للمرأة عن ولادتها الأولى الحية. وللحصول على المبلغ كاملاً، يجب عليها اتباع قواعد محددة، مثل تسجيل حملها مبكراً، وإكمال عدد معين من الزيارات الطبية، والولادة في منشأة طبية. أراد الباحثون معرفة ما إذا كان هذا الوعد قد تم الوفاء به للنساء في منطقة سيفاجانجاي في تاميل نادو، وهي منطقة ذات سكان ريفيين في الغالب ومستويات تعليم متوسطة. وكان اهتمامهم منصباً بشكل خاص على ما إذا كان المال قد حسن بالفعل صحة المرأة وأمنها الاقتصادي، أم أن العوائق في النظام كانت تمنع البرنامج من العمل كما هو مخطط له.

ولإيجاد الإجابات، تحدث الباحثون مباشرة مع 100 امرأة سجلن في البرنامج، بالإضافة إلى 15 عاملاً صحياً يساعدون في إدارته. وطرحوا أسئلة مفصلة حول حياة النساء، وتعليمهن، وتجاربهن مع التحويل النقدي. كما أجروا مقابلات متعمقة لفهم العقبات التي واجهتها هؤلاء النساء. وقد أجريت الدراسة في خمس مناطق إدارية مختلفة داخل المنطقة، لضمان رؤية شاملة لكيفية عمل البرنامج عبر الإقليم. ونظر الفريق فيما إذا كانت النساء قد تلقين جميع الدفعات الثلاث، وما إذا كنّ قد ذهبن إلى المستشفى للولادة، وما إذا كنّ يشعرن بالقدرة على التحكم في كيفية إنفاق المال.

رسمت النتائج صورة لبرنامج يحمل آمالاً عريضة ولكن يواجه عقبات كبيرة. فبينما نجح البرنامج في تشجيع النساء على طلب الرعاية الطبية، حيث وضعت 91 بالمائة من النساء مولودات في مستشفى وأكملت 84 بالمائة منهن عدد الزيارات الموصى بها قبل الولادة، إلا أن الجانب المالي من القصة كان أقل نجاحاً بكثير. فقد تلقت 28 بالمائة فقط من النساء اللواتي شملهن الاستطلاع مبلغ الـ 5000 روبية كاملاً عبر الدفعات الثلاث. وتلقت نسبة كبيرة من النساء، وهي 41 بالمائة، دفعتين فقط، بينما تلقت 22 بالمائة أخرى الدفعة الأولى فقط. ومن الصادم أن 9 بالمائ percent من النساء لم يتلقين أي مال على الإطلاق، رغم تسجيلهن في البرنامج. ولم يكن السبب الأكثر شيوعاً لهذه الإخفاقات هو نقص الأهلية، بل صعوبة التعامل مع النظام.

وجد الباحثون أن عملية الحصول على المال غالباً ما كانت تُعاق بسبب التعقيد البيروقراطي. فقد عانت ما يقرب من ثلثي النساء من صعوبة الوثائق المطلوبة لإثبات هويتهن وتفاصيل حساباتهن البنكية. ولم تكن العديد من النساء يمتلكن حسابات بنكية خاصة بهن وقت التسجيل؛ بل بدلاً من ذلك، كان يتم إيداع المال في حسابات يسيطر عليها أزواجهن أو أفراد آخرون من عائلاتهن. وقد خلق هذا وضعاً، حتى عندما يصل المال، لا تملك المرأة نفسها القدرة على تقرير كيفية استخدامه. وأفادت أكثر من نصف النساء بأن أزواجهن أو أقاربهم من جهة الزوج هم من يديرون الأموال، مما يحد من قدرة النقد على تحسين تغذية الأم أو صحتها بشكل مباشر. علاوة على ذلك، غالباً ما كان المال يصل متأخراً جداً. فقد بلغ متوسط التأخير في الدفعة الأولى 87 يوماً، مما يعني أنه بحلول الوقت الذي تصل فيه الأموال، تكون أشهر الحمل الحرجة قد مرت بالفعل، مما يقلل من الفائدة المحتملة لنظام غذائي الأم وتطور الجنين.

كما سلطت الدراسة الضوء على خلل تصميمي محدد ترك العديد من النساء الأكثر ضعفاً خلف الركب. فالبرنامج مقتصر بصرامة على الولادة الحية الأولى للمرأة. وهذا يعني أن النساء الحوامل في طفلهن الثاني أو الثالث، واللواتي غالباً ما يكنّ في حاجة مالية أكبر ويواجهن مخاطر صحية أعلى، مستبعدات تماماً من تلقي أي دعم. وأشار الباحثون إلى أن هذا القيد يقوض قدرة البرنامج على مكافحة الفقر وتحسين الصحة لجميع الأمهات. بالإضافة إلى ذلك، لم تكن العديد من النساء على دراية بالقواعد ببساطة. إذ استطاعت حوالي نصف المشاركات فقط تحديد الشروط المطلوبة لتلقي كل دفعة من الدفعات الثلاث بشكل صحيح، مما يشير إلى أن المعلومات المقدمة من العاملين الصحيين لم تصل إلى الجميع بفعالية.

على الرغم من هذه التحديات، أظهر البرنامج بعض الآثار الإيجابية. فقد كانت النساء اللواتي تمكنّ من الحصول على المبلغ كاملاً أكثر عرضة بشكل كبير للإبلاغ عن تحسن في نظامهن الغذائي أثناء الحمل مقارنة بمن تلقين دفعات جزئية أو لم يتلقين شيئاً. وهذا يشير إلى أنه عندما يصل المال بالفعل إلى المرأة وتملك السيطرة عليه، فإنه يحدث فرقاً في حياتها اليومية. ومع ذلك، فإن المعدل المرتفع للولادات في المستشفيات بين النساء اللواتي لم يتلقين أي أموال أشار أيضاً إلى أن عوامل أخرى، مثل وجود خطط صحية حكومية أخرى وتوافر المرافق الطبية بشكل عام في تاميل نادو، كانت تدفع أيضاً نحو هذه السلوكيات الصحية الإيجابية. لم يكن التحويل النقدي هو السبب الوحيد لسعي النساء للحصول على الرعاية، لكنه ظل قطعة حاسمة في اللغز الاقتصادي.

خلص الباحثون إلى أنه بينما يمثل برنامج PMMVY التزاماً حيوياً بدعم الأمهات، فإن إمكاناته الكاملة تُعاق حالياً بسبب التأخيرات النظامية، والأوراق المعقدة، وعدم المساواة بين الجنسين المتجذرة داخل الأسر. فالبرنامج لا يفشل لأن النساء لا يرغبن في المساعدة، بل لأن النظام ليس مصمماً لتقديم تلك المساعدة بكفاءة أو بشكل مباشر إلى النساء أنفسهن. ولتحقيق أهداف القضاء على الفقر وضمان الصحة الجيدة حقاً، تقترح الدراسة أن تحتاج الحكومة إلى تبسيط عملية التسجيل، وضمان إيداع المدفوعات مباشرة في الحسابات البنكية الخاصة بالنساء، وتوسيع نطاق المزايا لتشمل حالات الحمل الثاني وما يليه. وبدون هذه التغييرات، سيظل الوعد الذي يقدمه البرنامج بعيد المنال بالنسبة للعديد من النساء اللواتي صُمم لأجلهن.