Uropathogen Distribution and Antimicrobial Resistance in Patients With Diabetes, Other Chronic Diseases, and No Comorbidities: A Retrospective Cohort Study

في المستشفيات والعيادات حول العالم، يعالج الأطباء بشكل متكرر التهابات المسالك البولية، وهي علة شائعة يمكن أن تتراوح من تهيج طفيف إلى حالة خطيرة تهدد الحياة. وعندما تحدث هذه الالتهابات، غالبًا ما تُهزم الدفاعات الطبيعية للجسم من قبل البكتيريا التي وجدت طريقها إلى المثانة أو الكليتين. ولعقود من الزمن، اعتمد الطب على نهج قياسي للعلاج: تحديد النوع المحدد للبكتيريا المسببة للعدوى واستخدام المضادات الحيوية المعروفة بقدرتها على قتلها. ومع ذلك، فإن هناك تحديًا عالميًا متزايدًا عقد هذه العملية؛ فقد تطورت العديد من البكتيريا لتنجو من الأدوية المصممة لتدميرها، وهي ظاهرة تُعرف باسم مقاومة مضادات الميكروبات. وتجعل هذه المقاومة علاج الالتهابات أكثر صعوبة، مما يتطلب غالبًا أدوية أقوى أو فترات إقامة أطول في المستشفى.

ثمة سؤال رئيسي يواجه الأطباء وهو ما إذا كان التاريخ الصحي العام للمريض يغير نوع البكتيريا التي قد يصاب بها أو مدى مقاومة تلك البكتيريا. فالأشخاص الذين يعانون من حالات صحية طويلة الأمد، مثل السكري، غالبًا ما يزورون المستشفى بشكل متكرر وقد تكون أجهزتهم المناعية أضعف، مما دفع البعض إلى الاعتقاد بأن التهاباتهم تختلف جوهريًا عن التهابات الأشخاص الأصحاء. ومع ذلك، كان من الصعب تحديد ما إذا كانت هذه الاختلافات ناتجة تحديدًا عن مرض السكري نفسه، أم أنها مجرد نتيجة لكون هؤلاء المرضى أكبر سنًا، أو يقضون وقتًا أطول في المستشفيات، أو يعانون من أمراض مزمنة أخرى. إن فهم هذا التمييز أمر حيوي لأنه يساعد الأطباء على اختيار الدواء المناسب منذ البداية، بدلاً من التخمين والأمل في تحقيق أفضل النتائج.

وقد سعى باحثون في مستشفى حصار الدولي في إسطنبول، تركيا، لفك هذه الارتباطات من خلال النظر في مجموعة كبيرة من عينات البول من البالغين الذين عولجوا بين عامي 2021 و2025. وبدلاً من مجرد مقارنة المصابين بالسكري بجميع الآخرين، قسم الفريق المرضى إلى ثلاث مجموعات متميزة لمعرفة ما إذا كانت الاختلافات فريدة من نوعها بسبب السكري أم أنها شائعة لجميع الأمراض المزمنة. تألفت المجموعة الأولى من المرضى المصابين بالسكري. وشملت المجموعة الثانية المرضى الذين يعانون من مشاكل صحية طويلة الأمد أخرى، مثل أمراض القلب أو مشاكل الكلى، ولكن دون إصابتهم بالسكري. أما المجموعة الثالثة، فقد تألفت من أشخاص ليس لديهم أي أمراض مزمنة مسجلة على الإطلاق. ومن خلال فصل هذه المجموعات، أمَل الباحثون في معرفة ما إذا كانت البكتيريا الموجودة لدى مرضى السكري فريدة حقًا أم أنها تعكس ببساطة المخاطر العامة المرتبطة بتقدم العمر والمرض.

فحصت الدراسة 835 مزرعة بول إيجابية، وهي اختبارات مخبرية تؤكد وجود البكتيريا. وكشفت النتياج أن المجموعات الثلاث كانت مختلفة تمامًا عن بعضها البعض في خصائصها الأساسية. فكان المرضى في مجموعة السكري أكبر سنًا بشكل ملحوظ، بمتوسط عمر يتجاوز 74 عامًا، مقارنة بمن يعانون من أمراض مزمنة أخرى والذين كانوا في أواخر الستينيات من العمر، وأولئك الذين ليس لديهم أمراض مزمنة والذين كانوا في منتصف الأربعينيات. ولعل الأمر الأكثر بروزًا هو أن مجموعة السكري كانت أكثر عرضة بكثير لجمع البول عبر القسطرة، وهي أنبوب رفيع يُدخل في المثانة، حيث جاء 41 بالمئة من عيناتهم بهذه الطريقة مقارنة بـ 8 بالمئة فقط في المجموعة التي لا تعاني من أمراض مزمنة. وهذه العوامل مهمة لأن التقدم في السن واستخدام القسطرة معروفان بزيادة خطر الإصابة بالبكتيريا الصعبة العلاج.

وعندما نظر الباحثون في أنواع البكتيريا المسببة للالتهابات، وجدوا نمطًا واضحًا. ففي المجموعة التي لا تعاني من أمراض مزمنة، كان المتهم الأكثر شيوعًا هو بكتيريا "إيشيريشيا كولاي" (Escherichia coli)، والتي شكلت أكثر من نصف جميع الالتهابات. وهذه هي البكتيريا النموذجية الموجودة في معظم التهابات المسالك البولية غير المعقدة. ومع ذلك، كلما زاد العبء الصحي، انخفضت نسبة هذه البكتيريا الشائعة. ففي مجموعة المصابين بأمراض مزمنة أخرى، شكلت "إيشيريشيا كولاي" حوالي 41 بالمئة من الالتهابات، وفي مجموعة السكري، انخفضت النسبة إلى 32 بالمئة فقط. وفي مكانها، أظهرت مجموعة السكري تكرارًا أعلى لأنواع أخرى من البكتيريا، مثل "كليبسيلا" (Klebsiella) و"سودوموناس" (Pseudomonas)، وهي أنواع غالبًا ما تكون أصعب في العلاج وترتبط بشكل أكبر بالأوساط المستشفوية.

كما اختبر الباحثون مدى مقاومة هذه البكتيريا لمضادات حيوية مختلفة، وركزوا تحديدًا على عزلات "إيشيريشيا كولاي" لأنها كانت الأكثر عددًا. وأظهرت النتائج أن البكتيريا من مجموعة السكري كانت أكثر مقاومة بشكل ملحوظ لمضادين حيويين محددين هما: جنتاميسين (gentamicin) ونيتروفورانتوين (nitrofurantoin). فقد كانت نسبة مقاومة "إيشيريشيا كولاي" لدى مرضى السكري للمضاد "جنتاميسين" حوالي 35 بالمئة، مقارنة بـ 13 بالمئة فقط في مجموعة الأمراض المزمنة الأخرى و9 بالمئة في المجموعة التي لا تعاني من أمراض مزمنة. وبالمثل، بلغت مقاومة "نيتروفورانتوين" 25 بالمئة في مجموعة السكري، مقابل حوالي 7 بالمئة و5 بالمئة في المجموعتين الأخريين. وبينما أظهرت البكتيريا من مجموعة السكري أيضًا أعدادًا أعلى من المقاومة لأدوية أخرى مثل سيفترياكسون (ceftriaxone) وفلوروكينولونات (fluoroquinolones)، إلا أن هذه الاختلافات لم تكن كبيرة بما يكفي لاعتبارها مؤكدة إحصائيًا، مما يعني أنها قد تكون حدثت بمحض الصدفة.

ومن الأهمية بمكان أن مؤلفي الدراسة كانوا حذرين من استنتاج أن السكري نفسه يسبب مقاومة هذه البكتيريا. فقد أشاروا إلى أن مرضى السكري كانوا أكبر سنًا واستخدموا القسطرة بشكل أكثر بكثير من المجموعات الأخرى. وبما أن التقدم في السن واستخدام القسطرة معروفان بزيادة خطر الإصة بالبكتيريا المقاومة، فقد اقترح الباحثون أن المقاومة الأعلى الملحوظة في مجموعة السكري هي على الأرجح نتيجة لهذه العوامل والتعرض العام للرعاية الصحية، وليس بسبب مرض السكري وحده. لم تكن لدى الدراسة معلومات كافية لتتبع عدد مرات دخول المرضى للمستشفى أو كمية المضادات الحيوية التي تناولوها في الماضي، وهي عوامل رئيسية في حدوث المقاومة. لذلك، تشير البيانات إلى أن ملف الالتهابات لدى مرضى السكري متميز، لكن هذا التميز يبدو كعلامة على حالة صحية أكثر تعقيدًا وليس تأثيرًا بيولوجيًا مباشرًا لارتفاع سكر الدم.

يسلط هذا البحث الضوء على أهمية النظر إلى ما وراء التشخيص الواحد عند علاج الالتهابات. وتشير النتائج إلى أنه لا ينبغي للأطباء افتراض أن المريض المصاب بالسكري سيكون لديه نوع مختلف من البكتيريا أو نمط مقاومة مختلف لمجرد إصابته بالسكري. بدلاً من ذلك، من المرجح أن يتم تشكيل ملف المخاطر بواسطة عمر المريض، ووجود حالات صحية مزمنة أخرى، وتاريخه مع الإجراءات الطبية مثل القسطرة. ومن خلال إدراك أن مرضى السكري غالبًا ما يقعون في فئة "التعرض العالي" بسبب أعمارهم واحتياجاتهم للرعاية الصحية، يمكن للفرق الطبية تفسير البيانات المحلية حول أنواع البكتيريا الشائعة والمضادات الحيوية التي لا تزال فعالة بشكل أفضل. وتدعم الدراسة في نهاية المطاف نهجًا أكثر تخصيصًا للعلاج، حيث تُبنى القرارات على الصورة الكاملة لصحة المريض وتاريخه، مما يضمن اختيار الدواء المناسب لمحاربة الالتهاب بفعالية.