Uropathogen Distribution and Antimicrobial Resistance in Patients With Diabetes, Other Chronic Diseases, and No Comorbidities: A Retrospective Cohort Study

In Krankenhäusern und Kliniken auf der ganzen Welt behandeln Ärzte häufig Harnwegsinfektionen, eine weit verbreitete Beschwerde, die von einer leichten Reizung bis hin zu einem schweren, lebensbedrohlichen Zustand reichen kann. Wenn diese Infektionen auftreten, werden die natürlichen Abwehrmechanismen des Körpers oft von Bakterien überwältigt, die sich einen Weg in die Blase oder die Nieren gebahnt haben. Seit Jahrzehnten stützt sich die medizinische Wissenschaft auf einen Standardansatz zur Behandlung: die Identifizierung der spezifischen Art von Bakterien, die die Infektion verursachen, und den Einsatz von Antibiotika, von denen bekannt ist, dass sie diese abtöten. Jedoch hat eine wachsende globale Herausforderung diesen Prozess erschwert. Viele Bakterien haben sich entwickelt, um genau jene Medikamente zu überleben, die dazu bestimmt sind, sie zu vernichten – ein Phänomen, das als antimikrobielle Resistenz bekannt ist. Diese Resistenz macht Infektionen schwieriger behandelbar, was oft stärkere Medikamente oder längere Krankenhausaufenthalte erfordert.

Eine zentrale Frage für Ärzte ist, ob die allgemeine Krankengeschichte eines Patienten die Art der Bakterien verändert, die er wahrscheinlich einfangen wird, oder wie resistent diese Bakterien sein könnten. Menschen mit langfristigen gesundheitlichen Problemen, wie etwa Diabetes, besuchen das Krankenhaus häufiger und verfügen möglicherweise über schwächere Immunsysteme, was manche zu der Vermutung führt, dass ihre Infektionen sich grundlegend von denen gesunder Menschen unterscheiden. Es war jedoch schwierig festzustellen, ob diese Unterschiede spezifisch durch den Diabetes selbst verursacht werden oder schlichtweg dadurch, dass diese Patienten älter sind, mehr Zeit im Krankenhaus verbringen oder andere chronische Erkrankungen haben. Das Verständnis dieser Unterscheidung ist entscheidend, da sie Ärzten hilft, von Beginn an das richtige Medikament auszuwählen, anstatt zu raten und zu hoffen.

Forscher am Hisar Intercontinental Hospital in Istanbul, Türkei, machten sich daran, diese Verbindungen zu entwirren, indem sie eine große Sammlung von Urinproben von Erwachsenen untersuchten, die zwischen 2021 und 2025 behandelt wurden. Anstatt lediglich Menschen mit Diabetes mit allen anderen zu vergleichen, teilte das Team die Patienten in drei verschiedene Gruppen ein, um zu sehen, ob die Unterschiede einzigartig für Diabetes waren oder ein allgemeines Merkmal aller chronischen Erkrankungen darstellten. Die erste Gruppe bestand aus Patienten mit Diabetes. Die zweite Gruppe umfasste Patienten mit anderen langfristigen Gesundheitsproblemen, wie etwa Herzkrankheiten oder Nierenproblemen, die jedoch keinen Diabetes hatten. Die dritte Gruppe setzte sich aus Patienten zusammen, bei denen keinerlei chronische Erkrankungen dokumentiert waren. Durch die Trennung dieser Gruppen hofften die Forscher zu sehen, ob die bei Diabetikern gefundenen Bakterien wirklich einzigartig waren oder ob sie lediglich das allgemeine Risiko widerspiegelten, älter und kränker zu sein.

Die Studie untersuchte 835 positive Urinkulturen, also Labortests, die das Vorhandensein von Bakterien bestätigen. Die Ergebnisse zeigten, dass sich die drei Gruppen in ihren grundlegenden Merkmalen erheblich unterschieden. Patienten in der Diabetes-Gruppe waren signifikant älter, mit einem Medianalter von über 74 Jahren, verglichen mit denen mit anderen chronischen Krankheiten, die in ihren späten 60ern waren, und jenen ohne chronische Krankheiten, die in ihren mittleren 40ern lagen. Vielleicht am bemerkenswertesten war, dass die Diabetes-Gruppe viel wahrscheinlicher ihren Urin über einen Katheter (einen dünnen Schlauch, der in die Blase eingeführt wird) hatte abgeben musste, wobei 41 Prozent ihrer Proben mit dieser Methode gewonnen wurden, im Vergleich zu nur 8 Prozent in der Gruppe ohne chronische Erkrankungen. Diese Faktoren sind wichtig, da höheres Alter und die Verwendung von Kathetern bekannt dafür sind, das Risiko für Infektionen mit schwerer behandelbaren Bakterien zu erhöhen.

Als die Forscher nach den Arten der Bakterien suchten, die die Infektionen verursachten, fanden sie ein klares Muster. In der Gruppe ohne chronische Erkrankungen war der häufigste Übeltäter ein Bakterium namens Escherichia coli, das mehr als die Hälfte aller Infektionen ausmachte. Dies ist das typische Bakterium, das bei den meisten unkomplizierten Harnwegsinfektionen vorkommt. Mit zunehmender gesundheitlicher Belastung sank jedoch der Anteil dieser häufigen Bakterien. In der Gruppe mit anderen chronischen Erkrankungen machte E. coli etwa 41 Prozent der Infektionen aus, und in der Diabetes-Gruppe fiel dieser Wert auf nur 3

32 Prozent. An seiner Stelle zeigte die Diabetes-Gruppe eine höhere Häufigkeit anderer Bakterienarten, wie etwa Klebsiella und Pseudomonas, die oft schwieriger zu behandeln sind und häufiger mit dem Krankenhausumfeld assoziiert werden.

Die Forscher testeten auch, wie resistent diese Bakterien gegen verschiedene Antibiotika waren. Sie konzentrierten sich speziell auf die E. coli-Isolate, da diese am zahlreichsten vertreten waren. Die Ergebnisse zeigten, dass die Bakterien aus der Diabetes-Gruppe signifikant resistenter gegen zwei spezifische Antibiotika waren: Gentamicin und Nitrofurantoin. Etwa 35 Prozent der E. coli aus diabetischen Patienten waren resistent gegen Gentamicin, verglichen mit nur 13 Prozent in der Gruppe mit anderen chronischen Erkrankungen und 9 Prozent in der Gruppe ohne chronische Erkrankungen. Ähnlich verhielt es sich mit der Resistenz gegen Nitrofurantoin, die in der Diabetes-Gruppe bei 25 Prozent lag, gegenüber etwa 7 Prozent und 5 Prozent in den beiden anderen Gruppen. Obwohl die Bakterien aus der Diabetes-Gruppe auch höhere Resistenzen gegen andere Medikamente wie Ceftriaxon und Fluorchinolone zeigten, waren diese Unterschiede nicht groß genug, um als statistisch sicher zu gelten, was bedeutet, dass sie auch durch Zufall hätten auftreten können.

Entscheidend ist, dass die Autoren der Studie vorsichtig waren, nicht zu dem Schluss zu kommen, dass Diabetes selbst diese Bakterien resistent macht. Sie merkten an, dass die Patienten mit Diabetes älter waren und wesentlich häufiger Katheter verwendeten. Da Alter und Kathetergebrauch bekannt dafür sind, das Risiko für resistente Infektionen zu erhöhen, schlugen die Forscher, dass die höhere Resistenz in der Diabetes-Gruppe wahrscheinlich ein Resultat dieser Faktoren und der allgemeinen Exposition der Patienten im Gesundheitswesen ist, statt einer direkten Folge der Krankheit Diabetes allein. Die Studie verfügte nicht über genügend Informationen, um zu verfolgen, wie oft Patienten hospitalisiert worden waren oder wie viele Antibiotika sie in der Vergangenheit eingenommen hatten, was wesentliche Treiber der Resistenzbildung sind. Daher legen die Daten nahe, dass das Infektionsprofil bei Diabetikern zwar distinkt ist, dieser Unterschied jedoch eher ein Marker für eine komplexere gesundheitliche Situation ist als eine direkte biologische Auswirkung des hohen Blutzuckerspiegels.

Diese Forschung unterstreicht die Wichtigkeit, über eine einzelne Diagnose hinaus zu blicken, wenn Infektionen behandelt werden. Die Ergebnisse legen nahe, dass Ärzte nicht davon ausgehen sollten, dass ein Patient mit Diabetes allein aufgrund seines Diabetes eine andere Art von Bakterien oder ein anderes Resistenzmuster haben wird. Stattdessen wird das Risikoprofil wahrscheinlich durch das Alter des Patienten, das Vorhandensein anderer chronischer Leiden und die Vorgeschichte medizinischer Eingriffe wie der Katheterisierung geprägt. Indem Mediziner erkennen, dass Patienten mit Diabetes oft in die Kategorie der „hohen Exposition“ fallen – bedingt durch ihr Alter und ihre medizinischen Bedürfnisse –, können sie lokale Daten darüber, welche Bakterien häufig vorkommen und welche Antibiotika noch wirksam sind, besser interpretieren. Die Studie unterstützt letztlich einen personalisierteren Behandlungsansatz, bei dem Entscheidungen auf dem Gesamtbild der Gesundheit und der Geschichte eines Patienten basieren, um sicherzustellen, dass das richtige Medikament gewählt wird, um die Infektion effektiv zu bekämpfen.