A Rare Case of Cystic Intradural Extramedullary Schwannoma at the Thoracolumbar Junction

يُعد العمود الفقري البشري أعجوبة هندسية، فهو عبارة عن عمود مرن من العظام يحمي حزمة الأعصاب الحساسة التي تمتد في منتصفه. وداخل القناة الواقية للعمود الفقري، يعمل غشاء رقيق مليء بالسوائل يسمى "الجافية" كدرع أخير لحماية الحبل الشوكي. وأحياناً، يمكن أن تنمو أورام حميدة، أو أورام غير سرطانية، في المساحة الواقعة بين هذا الغشاء الواقي والحبل الشوكي نفسه؛ وتُعرف هذه الأورام باسم الأورام داخل الجافية خارج النخاع (intradural extramedullary tumors). وينشأ النوع الأكثر شيوعاً من هذه النموات من خلايا شوان (Schwann cells)، وهي خلايا دعم متخصصة تلتف حول الألياف العصبية لتعمل كعازل لها، تماماً مثل الغلاف البلاستيكي الذي يغلف السلك الكهربائي. ورغم أن هذه الأورام تكون نموها بطيء وعادة ما يمكن السيطرة عليها، إلا أنها قد تسبب مشاكل كبيرة إذا ضغطت على الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب، مما يؤدي إلى الألم أو التنميل أو الضعف في الأطراف. ويعتمد الأطباء بشكل كبير على التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لرؤية هذه الأورام قبل الجراحة، بحثاً عن حجمها وشكلها وكيفية تفاعلها مع الهياكل المجاورة. ومع ذلك، عندما يغير الورم بنيته الداخلية بمرور الوقت، ليصبح مليئاً بجيوب سوائل أو أكياس، فقد يصبح من الصعب تمييزه عن أنواع أخرى من الآفات الكيسية، مما قد يعقد المسار نحو التشخيص الصحيح.

في تقرير حديث من مركز طبي في بونا، الهند، وصف فريق من الأطباء حالة نادرة من حالات الارتباك هذه. فقد عالجوا امرأة تبلغ من العمر 45 عاماً كانت تعاني من آلام مزمنة في أسفل الظهر وإحساس بالتنميل في كلتا ساقيها لأكثر من ستة أشهر. أظهر فحصها العصبي انخفاضاً في الإحساس في ساقيها، رغم أن قوتها العضلية ومنعكساتها ظلت طبيعية. وكشف فحص الرنين المغناطيسي لفقرات العمود الفقري الصدري القطني، وهي المنطقة التي ينتقل فيها الجزء العلوي من الظهر إلى الجزء السفلي، عن كتلة متميزة تقع خارج الحبل الشوكي مباشرة عند مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة والفقرة القطنية الأولى. أظهرت الصورة كتلة محددة المعالم تضغط قليلاً على الحبل الشوكي نحو اليسار. وبينما بدت الكتلة صلبة في معظمها، إلا أنها احتوت على منطقة صغيرة غير معززة تبدو ككيس مملوء بالسوائل. وبناءً على هذه الصور، اشتبه الفريق الطبي في وجود ورم شوان (schwannoma)، لكن وجود الكيس جعل الصورة أقل وضوحاً من المعتاد.

خضعت المريضة لجراحة لإزالة النمو. ووجد الجراحون كتلة محاطة بغلاف جيد، مما يعني أنها مغلفة بطبقتها الخاصة، ومتصلة بجذر عصبي. وقد تمكنوا من إزالة الورم بالكامل دون إلحاق الضرر بالأعصاب المحيطة. وكانت العينة المستأصلة عبارة عن كتلة صغيرة بيضاوية الشكل تبلغ أبعادها 2.1 في 1.2 في 1.0 سنتيمتر. وعندما قام أخصائيو الأمراض بتقطيعها، وجدوا أنه بينما كان معظمها نسيجاً صلباً، إلا أنها احتوت على مساحات كيسية بؤرية مليئة بسائل شفاف. كان هذا الاكتشاف مهماً لأنه بينما يمكن أن تحدث الأكياس في هذه الأورام، فإن التغير الكيسي البارز يعد سمة غير شائعة لورم شوان الشوكي.

تحت المجهر، أكدت الأنسجة التشخيص. كان الورم مكوناً من خلايا مغزلية الشكل مرتبة في نمطين متميزين. أظهر أحد الأنماط، المعروف باسم "أنتوني أ" (Antoni A)، خلايا متراصة بإحكام مع اصطفاف نوياتها في صفوف، مكونة هياكل تسمى "أجسام فيروكاي" (Verocay bodies). أما النمط الآخر، "أنتوني ب" (Antoni B)، فقد تألف من خلايا أكثر تشتتاً وأقل كثافة في خلفية تشبه الهلام. كما أظهر النسيج علامات على الشيخوخة طويلة الأمد، بما في ذلك أوعية دموية ذات جدران سميكة أصبحت صلبة وزجاجية، وهي عملية تسمى "التصلب الهياليني" (hyalinization). والأهم من ذلك، لم يرَ أخصائيو الأمراض أي علامات على السرطان، مثل الانقسام الخلوي السريع، أو الأنسجة الميتة، أو الأشكال الخلوية غير الطبيعية. وقد أكد ذلك أن النمو كان ورم شوان حميد مع تنكس كيسي كبير، وليس ورماً خبيثاً أكثر خطورة أو نوعاً آخر من الآفات الكيسية مثل الكيس العنكبوتي.

يؤكد مؤلفو التقرير أن هذه الحالة تسلط الضوء على أهمية التعرف على هذا النوع المحدد والنادر من الأورام الشوكية. ولأن الورم بدا مشابهاً جداً لكيس مملوء بالسوائل في التصوير بالرنين المغناطيسي، فقد يكون قد أُسيء فهمه على أنه حالات أخرى تتطلب علاجات مختلفة. ويشير الفريق إلى أنه بينما توجد هذه الأورام عادة في الرقبة أو أسفل الظهر، فقد ظهر هذا الورم عند الوصل الصدري القطني، وهو موقع أقل شيوعاً بالقرب من نهاية الحبل الشوكي. إن الاستئصال الناجح للورم والتعريف الواضح لطبيعته من خلال الفحص المجهري ضمنا حصول المريضة على الإدارة الطبية الصحيحة. وتضيف هذه الحالة إلى المجموعة الصغيرة من الأدبيات الطبية التي تصف أورام شوان الكيسية، مذكرةً الأطباء بأنه حتى عندما يبدو الورم غير عادي أو مليئاً بالسوائل، فإن الفحص الدقيق للخلايا تحت المجهر هو السبيل الوحيد للتأكد من ماهيته وكيفية علاجه.