Efficacy and Safety of Intranasal Dexmedetomidine Combined with Esketamine for Premedication in Children Undergoing Laser Treatment for Burn Scars: A Randomised Self-Controlled Crossover Trial

غالباً ما يواجه الأطفال الذين نجوا من حروق شديدة رحلة صعبة حتى بعد شفاء الإصابة الأولية بوقت طويل. يمكن أن تترك الحروق العميقة وراءها ندبات سميكة ومشدودة تسبب الحكة، وتشد الجلد، وتحد من الحركة. ولإصلاح ذلك، يستخدم الأطباء نوعاً خاصاً من علاج الليزر الذي يعمل على إعادة تسوية سطح الجلد بلطف. ومع ذلك، بالنسبة للأطفال الصغار، فإن هذه العملية ليست مجرد عملية مؤلمة جسدياً، بل هي أيضاً مخيفة للغاية. فقد عانى العديد من هؤلاء الأطفال بالفعل من إجراءات طبية مؤلمة، ويمكن لذكرى ذلك الألم أن تجعلهم مرعوبين من العودة إلى المستشفى. وعندما يشعر الطفل بالخوف، قد يبكي، أو يبتعد، أو يرفض التعاون، مما يجعل من الصعب على الأطباء إجراء عمل الليزر الدقيق بأمان. ويتمثل التحدي الماثل أمام الفرق الطبية في إيجاد وسيلة لتهدئة هؤلاء الأطفال قبل بدء العلاج، دون استخدام الإبر التي قد تسبب مزيداً من الخوف، أو الأدوية التي قد توقف تنفسهم.

لعقود من الزمن، اعتمد الأطباء على المهدئات لمساعدة الأطفال على الاسترخاء قبل الإجراءات الطبية. أحد هذه الأدوية هو "ديكسميديتوميدين" (dexmedetomidine)، الذي يعمل على تهدئة نظام الإنذار في الدماغ، مما يجعل الطفل نائماً وهادئاً دون التأثير بشدة على تنفسه. وهناك دواء آخر وهو "إسكيتامين" (esketamine)، الذي يعمل على أجزاء مختلفة من الدماغ لتقليل الألم وخلق شعور بالانفصال عن المحيط. وبينما تم استخدام كلا العقارين بشكل منفصل، تساءل الباحثون عما إذا كان الجمع بينهما قد يقدم حلاً أفضل. كانت الفكرة هي أن استخدام كليهما معاً يمكن أن يوفر مستوى أعمق من الهدوء والتعاون، مما قد يجعل التجربة أقل صدمة للطفل وأسهل للفريق الطبي.

لاختبار هذه الفكرة، صمم فريق من الباحثين في مستشفى ووهان الثالث في الصين دراسة دقيقة شملت أربعة وعشرين طفلاً تتراوح أعمارهم بين عامين وستة أعوام. كان من المقرر أن يتلقى هؤلاء الأطفال علاج الليزر لندبات الحروق في مناسبتين منفصلتين، مع وجود فجوة تبلغ حوالي شهرين بين الجلستين. استخدم الباحثون طريقة ذكية تسمى "التجربة التقاطعية" (crossover trial)، حيث كان كل طفل بمثابة ضابط لنفسه. وهذا يعني أن كل طفل تلقى خطتي العلاج، ولكن بترتيب مختلف. تلقى نصف الأطفال مزيجاً من الدواءين خلال جلستهم الأولى والدواء المنفرد خلال الجلسة الثانية، بينما تلقى النصف الآخر العكس. تم إعطاء الأدوية عن طريق الأنف، سواء كبخاخ أو قطرات، وهو تفصيل بالغ الأهمية لأنه يتجنب الحاجة إلى حقنة قبل تهدئة الطفل حتى.

تضمن العلاج المشترك إعطاء الطفل جرعة محددة من "ديكسميديتوميدين" بناءً على وزنه، مع جرعة من "إسكيتامين". أما العلاج الآخر فقد تضمن إعطاءه "إسكيتامين" فقط. كان الهدف هو معرفة أي النهجين ساعد الأطفال على الاستقرار بشكل أسرع والتصرف بشكل أفضل عندما يحين وقت الانفصال عن والديهم ووضع قناع التنفس الخاص بالتخدير. قام الباحثون بقياس مدى نعاس الأطفال في فترات زمنية منتظمة، ومدى سهولة انفصالهم عن والديهم، ومدى تقبلهم للقناع، ومدى بقائهم هادئين أثناء الاستيقاظ من الإجراء. كما راقبوا بدقة معدلات ضربات القلب وضغط الدم والتنفس لديهم لضمان السلامة.

أظهرت النتائج أن العلاج المشترك كان يعمل بشكل أفضل من "إسكيتامين" وحده. فالأطفال الذين تلقوا كلا الدوائين أصبحوا أكثر نعاساً بسرعة أكبر، حيث استغرقوا حوالي أربع دقائق أقل للوصول إلى حالة التهدئة الهادئة مقارنة بمن تلقوا "إسكيتامين" فقط. والأهم من ذلك، كان التعامل مع الأطفال في مجموعة الجمع أكثر سهولة خلال اللحظات الأكثر توتراً من الإجراء. فقد كانوا أقل عرضة للبكاء عند الانفصال عن والديهم، وكانوا أكثر استعداداً لقبول قناع التنفس دون خوف. وعندما استيقظ الأطفال، كان أولئك الذين تلقوا الدواء المشترك أكثر هدوءاً وأقل اضطراباً أيضاً.

بعيداً عن السلوك، وجدت الدراسة أن العلاج المشترك كان له تأثير ملموس على التخدير المطلوب أثناء الجراحة نفسها. نظرًا لأن الأطفال كانوا هادئين ومتعاونين بالفعل، احتاج الأطباء إلى استخدام كمية أقل من عقار التخدير العام "بروبوفول" (propofol) لإبقائهم نائمين أثناء علاج الليزر. في المتوسط، احتاج الأطفال إلى حوالي ستة ملليغرامات أقل من "بروبوفول" عندما تلقوا العلاج المسبق المشترك. ويشير هذا الانخفاض إلى أن أدوية التهدئة الأولية جعلت بقية عملية التخدير أكثر كفاءة.

كان التركيز على السلامة محوراً رئيسياً للدراسة، وكانت النتائج مطمئنة. طوال الإجراءات، انخفضت معدلات ضربات القلب وضغط الدم لديهم قليلاً، وهو تأثير معروف لـ "ديكسميتوميدين"، لكن المستويات لم تنخفض أبداً إلى حد يتطلب تدخلاً طبياً. لم يحتج أي طفل للمساعدة في التنفس، ولم يتطلب أي منهم علاجاً لبطء ضربات القلب أو انخفاض ضغط الدم. وظلت مستويات الأكسجين في دمهم مستقرة وصحية طوال العملية برمتها. وأشار الباحثون إلى أنه على الرغم من أن الدواء المشترك جعل الأطفال في حالة نعاس شديد، إلا أنه لم يدفعهم إلى حالة خطيرة من فقدان الوعي العميق حيث يفقدون قدرتهم الطبيعية على التنفس بمفردهم.

تقدم هذه الدراسة دليلاً قوياً على أن إضافة جرعة صغيرة من "ديكسميتوميدين" إلى نظام "إسكيتامين" يمكن أن يحسن بشكل كبير تجربة الأطفال الصغار الذين يخضعون لعلاجات الليزر المؤلمة لندبات الحروق. إنها تقدم طريقة خالية من الإبر للتحضير للجراحة، مما يقلل من الخوف والضيق الذي يصاحب غالباً هذه الزيارات الطبية الضرورية. ومن خلال مساعدة الأطفال على الانفصال عن والديهم بسهء أكبر وقبول قناع التنفس دون بكاء، يعالج هذا العلاج الصدمة العاطفية للإجراء بقدر ما يعالج الألم الجسدي. وبينما يحذر الباحثون من أن هناك حاجة لمزيد من الدراسات لتأكيد هذه النتائج عبر بيئات مختلفة ولتحديد الجرعة المثالية لكل طفل، فإن النتائج الحالية تشير إلى مسار واعد. ويبدو أن الجمع بين هذين الدواءين هو أداة آمنة وفعالة لتحويل تجربة طبية مرعبة إلى تجربة يمكن السيطرة عليها لبعض المرضى الأكثر ضعفاً.