Efficacy and Safety of Intranasal Dexmedetomidine Combined with Esketamine for Premedication in Children Undergoing Laser Treatment for Burn Scars: A Randomised Self-Controlled Crossover Trial

那些在严重烧伤中幸存下来的儿童，在最初的伤口愈合之后，往往仍需面对一段艰难的旅程。深层烧伤可能会留下厚实、紧绷的疤痕，这些疤痕会引起瘙痒、拉扯皮肤并限制活动。为了解决这个问题，医生使用一种特殊的激光治疗方法来温和地重塑皮肤表面。然而，对于年幼的儿童来说，这个过程不仅在身体上令人不适，在心理上也极其恐惧。许多这类儿童已经经历过痛苦的医疗程序，这种对疼痛的回忆会让它们对回到医院感到极度恐惧。当孩子感到害怕时，他们可能会哭泣、躲避或拒绝配合，这使得医生很难安全地进行精细的激光手术。医疗团队面临的挑战是，如何找到一种在治疗开始前让这些孩子平静下来的方法，既不用可能引发更多恐惧的针头，也不用可能导致呼吸抑制的药物。

几十年来，医生一直依赖镇静剂来帮助儿童在医疗程序前放松。其中一种药物是右美托咪定（dexmedetomidine），它的作用是安抚大脑的报警系统，使孩子进入昏睡且平静的状态，而不会过度抑制呼吸。另一种药物是艾斯可酮（esketamine），它作用于大脑的不同部分，以减轻疼痛并产生一种与周围环境脱离的感觉。虽然这两种药物都可以单独使用，但研究人员想知道，将它们结合起来是否能提供更好的解决方案。其想法是，同时使用这两种药物可以比单独使用其中一种提供更深层次的平静和配合度，从而可能使整个过程对孩子而言不再那么具有创伤性，也让医疗团队的工作更加轻松。

为了测试这个想法，来自中国武汉第三医院的一个研究小组设计了一项严谨的研究，对象为24名年龄在2至6岁之间的儿童。这些儿童被安排在两个不同的时间接受烧伤疤痕的激光治疗，两次治疗之间间隔约两个月。研究人员使用了一种聪明的“交叉试验”方法，即每个孩子都作为自己的对照组。这意味着每个孩子都会接受两种治疗方案，只是顺序不同。一半的儿童在第一次治疗期间接受了这两种药物的联合治疗，而在第二次治疗期间仅接受单一药物；另一半儿童则以相反的顺序接受治疗。药物通过鼻子给药，采用喷雾或滴剂的形式，这是一个关键细节，因为这避免了在孩子被镇静之前就需要进行注射。

联合治疗涉及根据孩子的体重给予特定剂量的右美托咪定，并辅以剂量的艾斯可酮。另一种治疗方案则仅给予艾斯可酮。目标是观察哪种方法能让孩子们更快地安静下来，并在分离父母并佩戴麻醉面罩时表现得更好。研究人员定期测量了孩子们的睡眠程度、离开父母的难易程度、接受面罩的程度以及在术后苏醒时的平静程度。他们还密切监测了儿童的心率、血压和呼吸情况，以确保安全。

结果显示，两种药物的联合使用效果优于单独使用艾斯可酮。接受联合用药的儿童入睡更快，达到平静镇静状态的时间比仅使用艾斯可酮的儿童缩短了约4分钟。更重要的是，在程序中最令人紧张的时刻，联合用药组的孩子更容易管理。他们在与父母分离时较少哭泣，并且更愿意在没有恐惧感的情况下接受呼吸面罩。当孩子们醒来时，接受联合用药的孩子也更加平静，没有出现烦躁不安的情况。

除了行为表现外，研究还发现联合治疗对手术期间所需的麻醉产生了切实的影响。由于孩子们已经非常平静且配合，医生在进行激光治疗时需要使用的全身麻醉药丙泊酚（propofol）量减少了。平均而言，当孩子们接受联合预处理时，所需的丙泊酚减少了约6毫克。这种减少表明，初始的镇静药物使后续的麻醉过程更加高效。

安全性是该研究关注的重点，结果令人放心。在整个过程中，孩子的心率和血压略有下降，这是右美托咪定的已知效应，但水平从未低到需要医疗干预的地步。没有孩子需要呼吸辅助，也没有人因为心率过慢或血压过低而需要治疗。他们血液中的氧含量在整个过程中都保持稳定且健康。研究人员指出，虽然联合用药使孩子们非常昏睡，但并未将他们推入失去自主呼吸能力的危险深度无意识状态。

这项研究提供了强有力的证据，表明在艾斯可酮方案中加入小剂量的右美托咪定，可以显著改善年幼儿童接受烧伤疤痕痛苦激光治疗时的体验。它提供了一种无需针刺的方式来为手术做准备，减轻了伴随这些必要医疗就诊的恐惧和痛苦。通过帮助孩子们更容易地与父母分离并接受呼吸面罩而不哭闹，这种治疗方法在解决身体疼痛的同时，也解决了心理创伤问题。尽管研究人员提醒说，仍需更多研究来确认这些发现是否适用于不同的环境，并确定每个孩子的精准剂量，但目前的 결과 表明了一条充满希望的路径。这两种药物的结合似乎是一个安全且有效的工具，可以将这一可怕的医疗经历转化为对一些最脆弱患者而言可以掌控的过程。