Assessment of Antenatal Care Attendance and Determinants of Facility-Based Delivery Among Enrollees of the Kano State Contributory Healthcare Management Agency in northern Nigeria

في أجزاء كثيرة من العالم، تكون الرحلة نحو الأمومة محفوفة بعقبات غير مرئية. فقبل ولادة الطفل، يُتوقع من الأم زيارة العيادة عدة مرات للاطمئنان على صحتها ونمو طفلها؛ وهذا ما يُعرف برعاية ما قبل الولادة. هذه الزيارات ليست مجرد فحوصات، بل هي شبكة أمان حاسمة، تسمح للأطباء برصد المخاطر مبكراً والاستعداد لولادة آمنة. وعندما تضع المرأة مولودها في مستشفى أو عيادة بوجود متخصص مدرب، يُسمى ذلك "الولادة في المنشآت الصحية". وتُعد هذه الممارسة معترفاً بها على نطاق واسع كواحدة من أكثر الطرق فعالية لمنع وفاة الأمهات والأطفال أثناء الولادة. ومع ذلك، في أماكن مثل شمال نيجيريا، غالباً ما يكون الوصول إلى هذه الخدمات أمراً صعباً؛ فقد تفتقر العائلات إلى المال لدفع تكاليف الرعاية، أو قد تكون العيادات بعيدة جداً أو مجهزة بشكل سيء. ولحل هذه المشكلة، تقوم الحكومات أحياناً بإنشاء برامج تأمين صحي تغطي هذه التكاليف، آملة في إزالة الحاجز المالي وتشجيع المزيد من النساء على طلب المساعدة المهنية.

أراد باحثون في ولاية كانو، وهي منطقة كبيرة ومكتظة بالسكان في شمال نيجيريا، معرفة ما إذا كان برنامج تأمين صحي محلي محدد يعمل كما هو مخطط له. هذا البرنامج، الذي تديره وكالة إدارة الرعاية الصحية المساهمة في ولاية كانو، صُمم ليدفع تكال- تكاليف رعاية الأمومة حتى لا تضطر النساء للدفع من أموالهن الخاصة. وقد سعى فريق الباحثين، بقيادة علماء من جامعات ومستشفيات محلية، لفهم التجربة الواقعية للنساء المسجلات في هذا المخطط. لقد طرحوا سؤالاً بسيطاً ولكنه حيوي: هل أدى التأمين بالفعل إلى حصول المزيد من النساء على فحوصات منتظمة والولادة في منشأة طبية؟ ولإيجاد الإجابة، سافروا إلى أربعة وعشرين مركزاً صحياً مختلفاً في جميع أنحاء الولاية، من العيادات الريفية الصغيرة إلى المستشفيات الكبيرة في المدن، وتحدثوا مباشرة مع أكثر من ألف امرأة ولدن مؤخراً.

جمع الباحثون معلوماتهم من خلال إجراء مقابلات مع هؤلاء النساء، وسؤالهن عن تعليمهن، وأماكن سكنهن، وعدد المرات التي زرن فيها الطبيب أثناء الحمل، وأين وضعن مواليدهن في النهاية. ونظروا بدقة فيما إذا كانت النساء قد دفعن أي مبالب لأنفسهن مقابل رعايتهن أم أن التأمين قد غطى كل شيء. كشفت الدراسة قصة واقعين مختلفين. فمن ناحية، نجح برنامج التأمين في هدفه الأساسي المتمثل في إزالة الحواجز المالية؛ حيث أفادت أكثر من أربعة من كل خمس نساء في الدراسة بأنهن لم يضطررن لدفع سنت واحد من أموالهن الخاصة مقابل زيارات ما قبل الولادة أو عملية الولادة. لقد وصل البرنامج إلى جمهور واسع، مغطياً النساء من الوظائف الرسمية وغير الرسمية، وقد نجح في جلبهم إلى النظام الصحي لإجراء الفحوصات.

ومع ذلك، أظهر الجزء الثاني من القصة أن إزالة التكلفة لم تكن كافية لتغيير مكان ولادة النساء. فعلى الرغم من الحصول على رعاية مجانية، لا تزال أغلبية النساء يلدن في المنزل بدلاً من العيادة أو المستشفى. حيث ولدت حوالي امرأة واحدة فقط من كل أربع نساء في منشأة طبية، بينما وضعت النساء الثلاث أربب الباقيات مواليدهن في المنزل. ووجدت الدراسة أن هذه النتيجة لم تكن عشوائية، بل كانت مرتبطة بعمق بتعليم المرأة ومكان سكنها؛ فالنساء اللواتي التحقن بالجامعة كن أكثر عرضة بكثير للولادة في منشأة طبية، بينما كانت النساء اللواتي لديهن تعليم رسمي ضئيل أو معدوم أقل عرضة بكثير للقيام بذلك. وبالمثل، كانت النساء اللواتي يعشن في مناطق ريفية أقل عرضة بكثير لاستخدام المستشفى للولادة مقارنة بمن يعشن في المدن.

كما اكتشف الباحثون أن توقيت وتكرار الفحوصات كانا مهمين للغاية. فالنساء اللواتي بدأن رعاية ما قبل الولادة في وقت مبكر من حملهن وزرن الطبيب أربع مرات على الأقل، كن أكثر عرضة بشكل كبير للولادة في منشأة طبية. أما اللواتي انتظرن حتى وقت متأخر من الحمل لبدء رعايتهن، أو زرت الطبيب أقل من أربع مرات، فكن أقل عرضة بكثير للولادة في منشأة. وهذا يشير إلى أنه بمجرد انخراط المرأة في النظام الصحي وثقتها في العملية، فإنها تكون أكثر عرضة لإتمام الرحلة مع ولادة مهنية. كما أظهرت البيانات أن المكان الذي بدأت فيه المرأة رعايتها أثر على وجهتها النهائية؛ فمن بدأن في عيادة أولية غالباً ما استمررن هناك، بينما من بدأن في مستشفى كبير أو عيادة خاصة مالتا إلى إنهاء رحلتهن هناك.

خلصت الدراسة إلى أنه بينما يعد مخطط التأمين الصحي في ولاية كانو أداة قوية لجذب النساء إلى العيادة لإجراء الفحوصات، إلا أنه لا يمكنه إصلاح مشكلة انخفاض معدلات الولادة في المنشآت بمفرده. فالحاجز المالي قد زال، لكن عقبات أخرى لا تزال قائمة. ويقترح الباحثون أن الفجوة بين وجود التأمين والولادة فعلياً في مستشفى تعود على الأرجح إلى قضايا في جانب العرض، مثل الثغرات في البنية التحتية والعقبات التشغيلية التي تتسبب في تجاوز المرضى لمرافق الرعاية الصحية الأولية. ولكي ينقذ التأمين الأرواح حقاً، يجب أن يقترن بمراكز صحية أقوى تكون جاهزة لاستقبال هؤلاء النساء عندما يكنّ مستعدات للولادة. وتؤكد النتائج أن تحقيق هدف الأمومة الآمنة يتطلب نظاماً متكاملاً حيث تلتقي الحماية المالية مع رعاية موثوقة وعالية الجودة، مما يضمن لكل امرأة، بغض النظر عن تعليمها أو مكان سكنها، مكاناً آمناً لتأتي بطفلها إلى العالم.